Заболевания опорно-двигательного аппарата.
Для всей этой группы заболеваний при наличии выраженных морфологических изменений психотерапия, на первый взгляд, носит вспомогательный характер, однако и лекарственная терапия часто на большее не способна.
При остеоартрозе 2-3 рентгенологической стадии лекарственная терапия направлена на купирование боли и устранение синовиита, который бывает не всегда. Психотерапия может резко усилить действие неспецифических противовоспалительных аналгетиков и даже превосходить их по своей эффективности.
Применяемые методики очень просты и частично описаны в примерах в предыдущих разделах. Главное звено воздействия - это ВКБ, оба ее уровня.
Заболевания опорно-двигательного аппарата всегда снижают качество жизни и требуют изменения шаблонов привычной жизненной адаптации практически во всех сферах жизни. Даже гармоничные личности с трудом справляются с вынужденными ограничениями и новыми неприятными ощущениями, почти непрерывно напоминающими о себе. Эти дискомфортные, постоянные, может быть, и не резко выраженные сигналы неизбежно приводят к патологической фиксации внимания, сопровождаясь отрицательными эмоциями досады, тревоги, снижением настроения. Дискордантная личность не может смириться с новыми реалиями и реализует свой "протест" через декомпенсацию в виде "жутких, ужасных, нестерпимых, мучающих и т.д." болей, которые "не дают жить". В других случаях это выражается в грубом ограничении функции за счет неадекватного щажения больного органа. Ограничение движений, в свою очередь, ухудшает функциональные и компенсаторные возможности органа - создаются условия для лавинообразного развития по замкнутому кругу, а вернее по спирали, когда одно потенцирует другое, периодически меняясь местами. В итоге стремительно ухудшается морфологическое состояние органа и его функция и также быстро нарастает степень выраженности невротизации, вплоть до уровня развития личности. Увеличение доз, комбинаций и количества лекарств приносит незначительное кратковременное улучшение или вообще неэффективно, особенно если учесть, что и врач и больной не уверенны в успехе. Удивительно, но больной почти всегда безошибочно определяет внутренние колебания и неуверенность врача.
|
|
|
Даже назначение транквилизаторов и антидеперссантов не приносит успеха, т.к. в основе конфликта остается неразрешимая фрустрирующая ситуация ригидных установок "я еще молодой" (типа: "ведь еще вчера так не было, а почему теперь?", "я еще здоров как бык, я еще жениться могу..."), или "жизнь закончена, потому что не могу реализовать свои планы". Первоначальные морфологические изменения формируют невротические, создавая ситуацию соматопсихического заболевания. Часто невозможно дифференцировать, что в этом комплексе преобладает. Терапевтами из-за отсутствия знаний психологический компонент полностью игнорируется, и лечение носит однобокий мало действенный характер.
|
|
|
Психотерапия должна быть направлена на переоценку ценностей, изменение системы отношений, создание нового поведения через систему выбора альтернатив; повышение порога чувствительности и снижение фактора боли путем целенаправленного воздействия.
Больному необходимо объяснить, что даже возникающие деформации предусмотрены природой и носят приспособительный характер, увеличивая площадь опоры в суставе и снижая удельное давление на его поверхность, деформация сустава (справедливо для артрозов) способствует уменьшению и даже исчезновению боли. Объяснение желательно сочетать с демонстрацией, что усиливает эффект внушения. Например, во время беседы вы можете грубовато где-то придавить больному пальцем, а затем по теме ласково положить упруго ладонь на то же место. Если вы действуете эмоционально и контрастно - эффект будет достигнут. Необходимо убедить больного, что боль – процесс, которым он может сам управлять и делать ее всегда вполне терпимой. Даже сильная боль всегда меньше самой сильной, а сильную боль всегда можно сделать еще меньше, - очередная действующая тавтология.
|
|
|
Сложность разграничения соматопсихического и психорсоматического показывает следующий пример.
Больная Н.,41 год, экономист заболела люмбаго. Когда боли практически прекратились, на предприятии, где работала Н. возникла конфликтная для нее ситуация в связи с реорганизацией штатов сотрудников. У Н. внезапно резко усилилась боль, по поводу чего был выдан листок нетрудоспособности. Лечение вначале проводилось амбулаторно, затем стационарно - так несколько раз в течение более 3х месяцев. Диагноз давно был изменен: поясничный остеохондпроз синдром L5-S1 справа, лечение было безрезультатным: сохранялись боли в поясничной области, по ходу седалищного нерва, сильные боли в пятке, которые не позволяли больной опереться на стопу. Во время одного из консилиумов, на который был приглашен автор, были отмечены черты невротического истерического реагирования, которое не было демонстративным в общем поведении, кроме категорической невозможности опуститься на пятку и даже незначительно надавливать на нее. Больная была помещена в неврологическое отделение, где решено было попробовать психотерапевтическое лечение. Проводился классический гипноз, внушение направлено на устранение боли и нормальную опорную функцию пятки. Однако, оно не давало результатов. При достижении на одном из сеансов транса с внушенными галлюцинациями танцевального вечера больная была "приглашена" на танец автором и очень неплохо танцевала вальс. В процессе танца Н. была выведена из транса и, поддерживая шутливый разговор, продолжала танцевать с автором до тех пор, пока к этому факту не было привлечено ее внимание. Неподдельное удивление и восторг были ярко эмоционально окрашены искренней радостью того, что она смогла это сделать. В последующие дни Н. ходила без боли, но пяткой не доставала до пола, хотя и старалась сделать это. При дополнительном осмотре была установлена мышечная контрактура, которая успешно пролечена ЛФК и массажем. Прошло много лет. Больная Н. разводит для продажи цветы, много работает физически в согнутом положении и при встрече низко раскланивается, чтобы подтвердить со словами "ну как я гнусь" благополучное состояние своей поясницы.
|
|
|
В терапевтической практике приходится встречаться с больными пожилого возраста, чаще женщинами, страдающими возрастным дисгормональным остеопорозом позвоночника. Часто такие больные предъявляют жалобы на выраженные, а иногда "ужасные" боли различной локализации в грудной клетке, в поясничной области, в животе, преимущественно в боковых отделах. В ВКБ обычно виновато сердце, поджелудочная железа, печень, иногда почки. Простого изменения ВКБ рациональной психотерапией даже демонстрационного типа недостаточно, т.к. изменение представления о локализации боли не уменьшает выраженности её ощущения. Необходимо, чтобы больная поняла суть происходящего процесса и относительную его безвредность, необходимость принять эти изменения как данность природы. При проведении внушения достаточно эффективным оказался следующий прием.
Возможно, Вы сами или ваши близкие заметили, что последнее время уменьшился ваш рост. Это происходит от того, что ваши позвонки с каждым годом становятся меньше и меньше по высоте, поэтому ваше туловище постепенно укорачивается, Так и должно быть, это обычное явление. Это очень легко проверить. Давайте определим, где находятся ваши самые нижние ребра. (Пальпируете 12 ребро и гребень подвздошной кости). Должен сказать вам, что у молодых и зрелых людей 12 ребро находится выше подвздошной кости на 3 - 5 см. Давайте вашу руку и вместе определим, где они у вас. Вот чувствуете, они уже опустились ниже уровня подвздошных костей. Теперь вы понимаете, почему подвижность вашего позвоночника меньше, чем раньше и появились неприятные ощущения, которые вы считали болью. Однако это всего лишь сигналы, о том, что вам больше лет, чем раньше. Но это так и должно быть, и бывает у всех, но жить можно и нужно жить весело. Зачем тратить время на тревоги по поводу того, что должно быть. Успокойтесь, теперь вы знаете причину ваших необычных ощущений, которые теперь для вас потеряли всякий интерес и стали безразличны.
Использование психотерапии вовсе не исключает и не заменяет применения современных схем лечения остеопороза, но позволяет более эффективно их использовать. К тому же, в тех случаях, когда больной не в состоянии купить лекарства из-за их непомерной дороговизны, описанная тактика во многих случаях значительно улучшает качество жизни.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 155; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!