Блюдцеобразный (чашеподобный) рак

Это опухоль с приподнятыми краями и распадающейся центральной частью. На рентгенограммах определяется округлый или овальный дефект наполнения, в центре которого выделяется крупная ниша — скопление бария в форме пятна с неровными очертаниями. Особенностью блюдцеобразного рака является сравнительно четкая отграниченность краев опухоли от окружающей слизистой оболочки.

Диффузный фибропластический рак

Ведет к сужению просвета желудка. В области поражения он превращается в узкую ригидную трубку с неровными контурами. При раздувании желудка воздухом деформированный отдел не расправляется. На границе суженной части с непораженными отделами можно заметить небольшие уступы на контурах тени желудка. Складки слизистой оболочки в зоне опухоли утолщаются, становятся неподвижными, а затем исчезают.

Доброкачественные опухоли желудка

1. Доброкачественные опухоли эпителиальной природы (папилломы, аденомы, ворсинчатые полипы)

Исходят из слизистой оболочки и вдаются в просвет желудка. Вначале среди ареол обнаруживают бесструктурный округлый участок, который можно заметить только при двойном контрастировании желудка. Затем определяют локальное расширение одной из складок. Оно постепенно увеличивается, принимая форму округлого или слегка продолговатого дефекта. Складки слизистой оболочки обходят этот дефект и не инфильтрированы. Контуры дефекта ровные, иногда волнистые. Контрастная масса задерживается в небольших углублениях на поверхности опухоли, создавая нежный ячеистый рисунок. Перистальтика не нарушается, если не произошло злокачественного перерождения полипа.

2. Неэпителиальные доброкачественные опухоли (лейомиомы, фибромы, невриномы)

Они развиваются главным образом в подслизистом или мышечном слое и мало вдаются в полость желудка. Слизистая оболочка над опухолью растянута, вследствие чего складки уплощены или раздвинуты. Перистальтика обычно сохранена. Опухоль тоже может обусловить округлый или овальный дефект с ровными контурами.

Опухоль желудка может быть выявлена также при компьютерной томографии и ультразвуковом исследовании. На сонограммах выделяются участки утолщения стенки желудка, что позволяет уточнить объем опухолевого поражения. К тому же по сонограммам можно определить распространенность инфильтрата в окружающие ткани и обнаружить метастазы опухоли в лимфатических узлах брюшной полости и забрюшинного пространства, печени и других органах брюшной полости. Особенно наглядно ультразвуковые признаки опухоли желудка и ее прорастания в стенку желудка определяются при эндоскопической сонографии желудка. При КТ также хорошо визуализируется стенка желудка, что позволяет выявить ее утолщение и наличие в ней опухоли. Однако самые ранние формы рака желудка как при сонографии, так и при КТ обнаружить трудно. В этих случаях ведущую роль играет гастроскопия, дополненная прицельной множественной биопсией.

 

69. Значение ПЭТ и ПЭТ/КТ в диагностике отдаленных метастазов опухолей желудка и кишечника.

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) - метод радионуклидной диагностики, основаный на применении РФП, меченных нуклидами - позитронными излучателями.

Принцип:

В качестве РФП (радиофармацевтический препарат) используют радионуклиды, испускающие позитроны, в основном ультракороткоживущие нуклиды, период полураспада которых составляет несколько минут. Испускаемые этими радионуклидами позитроны аннигилируют вблизи атомов с электронами, следствием чего является возникновение двух гамма-квантов — фотонов (отсюда и название метода), разлетающихся из точки аннигиляции в строго противоположных направлениях. Разлетающиеся кванты регистрируются несколькими детекторами гамма-камеры, располагающимися

70. Рентген-семиотика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Локализация:

- Малая кривизна желудка (68%)

- Кардиальный и субкардиальный отделы (18%)

- Антральный отдел (15%)

Морфологические признаки прямые:

- Ниша («на контуре» или «на рельефе») - тень контрастного вещества, заполнившего язвенный кратер. Величина ниши отражает размеры язвы. Вблизи ниши удается проследить утолщенную и инфильтрированную слизистую оболочку - воспалительный вал.

- Конвергенция складок - окружающие нишу складки слизистой оболочки стягиваются к ней.

- Рубцовая деформация органа - выпрямление и некоторое укорочение контура желудка и луковицы, при значительной степени рубцевания возможны грубые деформации - желудок принимает причудливую форму, например, трилистника. Рубцевание язвы в канале привратника или в основании луковицы может привести к стенозу привратника или дуоденальному стенозу. Вследствие нарушения эвакуации содержимого желудок растягивается, в нем натощак обнаруживают жидкое содержимое и остатки пищи. Прохождение контрастного вещества через канал привратника или стенозированную луковицу значительно замедлено.

Язва может быть небольшой - до 0.3см, средних размеров - до 2см, большой - 2-4см, гигантской - более 4см. Форма ниши: округлая, щелевидная, овальная, остроконечная, линейная, неправильная.

Очертания больших язв становятся неровными из-за развития грануляционной ткани, скопления слизи, сгустков крови.у основания ниши видны выемки, соответствующие отеку и инфильтрации слизистой оболочки у краев язвы.

 

 

Морфологические признаки косвенные

- наличие в желудке жидкости натощак - горизонтальный уровень на фоне газового пузыря - язва луковицы двенадцатиперстной кишки

- регионарный спазм - на уровне язвы, но на противоположной стороне - втяжение контура с ровными очертаниями - симптом “указующего перста”

- симптом местной гиперкинезии - ускоренное продвижение контрастного вещества в зоне язвы вследствие повышенной раздражимости стенки в области изъязвления

- симптом точечной болезненности и местного напряжения брюшной стенки

Дуоденогастральный рефлюкс выявляется методом динамической сцинтиграфии - внутривенно ввотят 99Tc-бромезид (гепатотропное соединение), после получения изображения печени и желчного пузыря, пациенту дают жирный завтрак. После наблюдают опорожнение пузыря и переход радиоактивной желчи в двенадцатиперстную кишку. При недостаточности привратника желчь определится в полости желудка, а при гастроэзофагеальном рефлюксе даже в пищеводе.

 

NB! Язвенную нишу может напомнить дивертикул желудка. Дивертикул в отличие от язвы имеет правильную округлую форму, ровные контуры, может иметь сформированную шейку, складки слизистой не изменены.

 

Осложнения язвенной болезни на рентгенограмме:

- прободение язвы - наличие свободного газа в брюшной полости - обследование в вертикальном положении - газ скапливается под диафрагмой

- пенетрация - большие размеры ниши и ее фиксация при компрессии брюшной полости во время рентгеноскопии, часто - трёхслойное содержимое: газ, жидкость, контраст

 

71. Рентгенологические признаки острой кишечной непроходимости.

· Функциональная (динамическая) - нарушения моторной функции кишечника вследствие острых воспалительных заболеваний (холецистит, панкреатит, аппендицит, перитонит, паранефрит). Травмы, оперативные вмешательства, забрюшинные гематомы, интоксикации, метаболические нарушения и нарушения мезентериального кровообращения также могут вызвать стойкий парез кишечника. Рентгенологические изменения представлены вздутием кишечных петель без четких горизонтальных уровней жидкости. Газ в кишечнике преобладает над жидкостью, определяется как в тонкой, так и в толстой кишке, выраженных чаш Клойбера нет, перистальтика отсутствует. Диагноз устанавливают на основании обзорной рентгенографии, энтерографии и ирригоскопии.

· Механическая кишечная непроходимость возникает вследствие стеноза кишки, вызванного опухолью, спайками, копролитами (обтурационная), заворотом кишки, узлообразованием, ущемлением в грыжевом мешке (странгуляционная). При рентгенологическом исследовании определяются газ и горизонтальные уровни жидкости в виде «арок» и чаш Клойбера, расположенных выше препятствия. Кишка расширена, складки в ней растянуты. Перистальтика в отличие от динамической кишечной непроходимости усилена, кишка совершает маятникообразные движения, в ней перемещаются уровни жидкости по типу сообщающихся сосудов. Имеется постстенотическое сужение кишки, газ и жидкость ниже препятствия не определяются. По мере прогрессирования патологического процесса количество жидкости в кишке нарастает, газа - уменьшается, горизонтальные уровни становятся шире. Дистальные отделы кишки освобождаются от содержимого.

Рис 1 Обзорная рентгенограмма живота - спаечная тонкокишечная непроходимость (арки, чаши Клойбера)

Рис 2 Энтерограмма - механическая низкая тонкокишечная непроходимость

Рис 3 Низкая толстокишечная непроходимость, заворот сигмовидной кишки: а - обзорная рентгенограмма живота; б – ирригограмма

 

72. Виды острой кишечной непроходимости, различия их отображения на рентгенологических снимках.

73. Методика ирригоскопии. Показания и противопоказания к проведению. Подготовка пациента к исследованию.

Методика ирригоскопии.

Пациент должен прийти на обследование с опорожненным кишечником (Заранее проводится клизмирование или пациент пьет фортранс)

Через задний проход пациенту вводят 1 -1,5 литра водной взвеси BaSO₄ (соотношение 1:5) с помощью кружки Эсмарха ( для взрослых) или газоотводной трубки или шприца Жане ( для детей). Для новорожденных используют водорастворимый препарат 10 % концентрации( гастрографин, урографин, верографин)

Толстую кишку заполняют до слепой кишки (тугое наполнение). Это позволяет определить топографию, величину просвета, состояние контуров, смещаемость и функцию органа. Делают обзорные и прицельные снимки.

Больной опорожняет кишечник. После дефикации на стенках толстой кишки остается взвесь бария, которая характеризует картину внутренней поверхности органа.

Далее вдувают воздух и исследуют в условиях двойного контрастирования. Методика двойного контрастирования позволяет проверить растяжимость или эластичность стенок кишки. Любые неровности (грануляции, полипы, раковые опухоли) хорошо видны на фоне растянутых стенок слизистой оболочки.

Иногда применяют метод двойного контрастирования, когда в толстую кишку вводят и взвесь бария и воздух.

Показания

Ирригоскопию используют для диагностики различных аномалий развития и заболеваний кишечника, к ним относятся:

рубцы, спайки,

опухоли толстой кишки,

дивертикулы,

свищи,

хроническое воспаление кишки,

мегаколон и долихосигма,

многие другие проблемы.

Показана ирригоскопия при нарушенной моторике толстого кишечника, при непонятных болях в животе, при проблемах стула с запорами или диареями, при подозрении на воспалительные процессы кишки и при наличии в кале примесей, при наличии «малых признаков» рака.

Ирригоскопию также применяют для контроля за восстановлением после резекции части кишечника, при рецидивировании опухолей, при оценке состоятельности анастомозов между кишками.

 

Противопоказания

Противопоказана ирригоскопия при тяжелом общем состоянии пациента, при остром язвенном колите, при выраженной артериальной гипертензиис тахикардией, при перфорации толстой кишки или при подозрении на нее. Противопоказана ирригоскопия беременным и кормящим, детям раннего возраста.

С особой осторожностью проводят исследование при дивертикулите, хроническом язвенном колите или при наличии поноса с кровью, при наличии кистозного пневматоза в кишечнике.

Подготовка пациента к обследованию.

За несколько дней до выполнения манипуляции, из рациона исследуемого исключаются определенные продукты, которые могут спровоцировать обильный стул или вздутие кишечника.

Нельзя употреблять свежие овощи (капусту, морковь, свеклу), зелень и некоторые виды каш, такие как овсяную, пшённую, перловую. А также не рекомендуется кушать хлеб темного и серого сортов и различные фрукты: яблоки, абрикосы, апельсины и другие. Блюда следует употреблять приготовленные на пару или варенные. Накануне диагностирования от ужина следует отказаться, а в день его выполнения - от завтрака.

Выполнить очистку кишечника, для этого можно прибегнуть к специальным средствам слабительного направления (дюфалак, фортранс и пр.), способствующие качественному выполнению ирригоскопии, поскольку помогают пациенту провести комфортную подготовку к процедуре. Прием подобных препаратов выполняют по определённой схеме: начинают за день до манипуляции, а заканчивают уже в утреннее время непосредственно в день проведения диагностирования.

К диетическим ограничениям для очищения кишечника дополнительно можно применить очистительную клизму, выполняется она накануне диагностирования и в день выполнения манипуляции (желательно утром). Для этого необходимо за одно выполнение в кишечник ввести около одного литра воды, после испражнений клизму повторяют и выполняют ее несколько раз, пока примеси каловых масс не исчезнут.

74. Лучевая анатомия толстой кишки.

Л.(ДЛИННО) - На обычных снимках четкое изображение толстой и прямой кишки отсутствует. Если производить снимки после приема внутрь водной взвеси сульфата бария, то можно зарегистрировать пассаж контрастной массы по пищеварительному каналу – оценка моторной функции, но не морфологии (т.к. контрастное содержимое распределяется в неравномерно, смешано с пищевыми шлаками, а рельеф слизистой вообще не отображается).

САМА АНАТОМИЯ. Толстая кишка занимает преимущественно периферические отделы брюшной полости. В правой подвздошной области находится слепая кишка. У ее нижнего полюса нередко заполняется контрастной массой червеобразный отросток в виде узкого канала длиной 6—10 см. Слепая кишка без резких границ переходит в восходящую ободочную, которая поднимается до печени, образует правый изгиб и продолжается в поперечную ободочную кишку. Последняя направляется влево, образует левый изгиб, от которого вдоль левой боковой стенки брюшной полости идет нисходящая ободочная кишка. В левой подвздошной области она переходит в сигмовидную ободочную кишку, образующую один-два изгиба. Ее продолжением является прямая кишка, имеющая два изгиба: крестцовый, обращенный выпуклостью кзади, и промежностный — выпуклостью кпереди. Наибольший диаметр имеет слепая кишка; в дистальном направлении поперечник толстой кишки в общем уменьшается, вновь увеличиваясь при переходе в прямую кишку. Контуры толстой кишки волнисты из-за гаустральных перетяжек, или гаустр, которые распределены относительно равномерно, имеют гладкие закругленные очертания. Распределение, глубина и форма гаустр изменяются в связи с перемещениями кишечного содержимого и движениями кишечной стенки. При ирригоскопии гаустрация менее глубокая, а местами незаметна. На внутренней поверхности кишки гаустрам соответствуют полулунные складки слизистой оболочки. В тех отделах, где содержимое задерживается дольше, преобладают косые и поперечные складки, а в тех отделах, которые служат для выведения каловых масс, чаще видны узкие продольные. В норме рельеф слизистой оболочки кишки изменчив

Основным лучевым методом исследования толстой и прямой кишки является их ретроградное заполнение контрастной массой — ирригоскопия.

75. Лучевая анатомия печени.

Печень состоит из двух долей, которые принято делить на 8 сегментов. В каждый сегмент входят ветвь воротной вены и ветвь печеночной артерии, а из сегмента выходит желчный проток. Сегменты I и II составляют левую долю печени, а III—VIII — правую.

На обзорной рентгенограмме органов полости живота в норме печень определяется как однородная, довольно интенсивная тень в правом верхнем отделе полости живота с четкими, ровными контурами, по форме приближающаяся к треугольнику. Ее верхняя граница соответствует правой половине купола диафрагмы, латеральная вырисовывается на фоне экстраперитонеальной жировой клетчатки, а нижняя идет в проекции правой реберной дуги и обычно хорошо видна на фоне других органов полости живота. Желчный пузырь на обзорной рентгенограмме в норме, как правило, не визуализируется.

Печень определяется как однородное образование с мелкозернистой структурой, обусловленной элементами стромы, сосудами, желчными протоками и связками, и четкими, ровными контурами, на фоне которого можно различить внутрипеченочные сосуды (преимущественно печеночные вены и ветви воротной вены). Границей между правой и левой долями печени служит овальное гиперэхогенное образование — отображение круглой связки печени. В области ворот печени визуализируется так называемая печеночная триада: воротная вена (диаметр основного ствола - 0,9-1,4 см по Труфанову, 1,0-1,2 см по Линденбратену), печеночная артерия (диаметр - 0,45- 0,51 см) и общий желчный проток (диаметр - около 0,7 см). Желчный пузырь выглядит как эхонегативное образование овальной формы с четкими, ровными контурами размером от 6 до 12 см в длину и от 2,5 до 4 см в поперечнике. Толщина его стенки составляет от 2 мм в области дна и тела до 3 мм у воронки и шейки.

На нативных КТ-изображениях печень в норме имеет четкие, ровные края, однородную структуру и плотность порядка +60...+70 HU, хорошо различимы венозные сосуды печени (+30...+50 HU). В зависимости от того, на каком уровне выполнен срез, можно оценить те или иные структуры органа. Если следовать в кранио-каудальном направлении (сверху вниз), первой появляется правая доля печени, которая находится непосредственно под правой половиной купола диафрагмы (уровень Th_IX-Th_X). Границу между печенью и диафрагмой в норме провести невозможно, так как коэффициенты ослабления рентгеновского излучения данными структурами практически идентичны. Несколько ниже (уровень Th_X-Th_XI) начинает визуализироваться левая доля печени. Границей между правой и левой долями печени считают условную линию, проведенную от ворот печени к ложу желчного пузыря. Желчный пузырь определяется на уровне Th_XI-Th_XII. КТ дает детальное представление о его форме, размерах, локализации, конкрементах и т. д.

На уровне ворот печени иногда можно выделить общий желчный проток, но в норме он определяется неотчетливо. Воротная вена, напротив, визуализируется довольно хорошо. Ориентируясь на ее ветви, а также на левую продольную борозду, в которой проходит круглая связка печени, удается дифференцировать сегменты печени. Внутрипеченочные желчные протоки в норме не видны.

На спиральных томографах можно исследовать сосудистую систему печени. С этой целью томографию проводят при задержанном дыхании пациента после введения в венозное русло болюса водорастворимого контрастного вещества (100-150 мл) с высокой скоростью (3-3,5 мл/с) под давлением (СКТ-ангиография, СКТА). Точно рассчитав время начала сканирования, удается отследить прохождение болюса РКС по различным сосудам (выделяют артериальную, портальную и венозную фазы), что позволяет детально изучить сосудистую сеть печени. Кроме того, при соответствующем программном обеспечении можно определить величину перфузии паренхимы печени.

Так же как при КТ, при анализе МР-изображений состояние печени оценивают на определенных уровнях. Верхним уровнем печени является место выхода из паренхимы печени печеночных вен. Здесь можно оценить состояние самих печеночных вен (левой средней и правой), а также 4-го, 7-го и 8-го сегментов печени. Следующим уровнем называют уровень ворот печени, на котором определяются ветви воротной вены, печеночные вены, печеночные артерии, общий печеночный и желчный протоки, а также 1-7-й сегменты печени и лимфатические сосуды. В норме вертикальный размер правой доли составляет 12-14 см, левой - 7-8 см, переднезадний размер правой доли - 12,5 - 13,5 см, левой - 6-7 см. Контуры печени четкие, ровные. Интенсивность сигнала на Т1-ВИ довольно высокая (несколько интенсивнее сигнала от селезенки и скелетных мышц), а на Т2-ВИ - низкая. Желчный пузырь также хорошо визуализируется, особенно при исследовании натощак.

Варьируя методику магнитно-резонансного исследования, можно получить изображение сосудов печени (МР-ангиография с использованием хелатных комплексов гадолиния, например, магневист), желчных протоков и протоков поджелудочной железы (МР-холангиопанкреатикография, МРХПГ).

76. Методики исследования желчевыводящих путей.

На обзорных рентгенограммахнормальный желчный пузырь на обычных снимках виден редко и то главным образом в области дна.

При ультразвуковом исследовании в области ворот печени визуализируется печеночная триада: воротная вена (d основного ствола=0,9-1,4 см), печеночная артерия ( d= 0,45- 0,51 см) и общий желчный проток (d=0,7 см). Желчный пузырь выглядит как эхонегативное образование овальной формы с четкими, ровными контурами размером от 6 до 12 см в длину и от 2,5 до 4 см в поперечнике. Внутри печени артерии и желчные протоки незаметны. ПреимуществаУЗИ: доступность, неинвазивность, отсутствие противопоказаний, высокая информативность.

На сонограммаххорошо различается желчный пузырь как однородное эхонегативное образование овальной формы с ровными краями.

При компьютерной томографиижелчный пузырь определяется на уровне Th_XI-Th_XII. КТ дает детальное представление о его форме, размерах, локализации, конкрементах и т. д. На уровне ворот печени иногда можно выделить общий желчный проток, но в норме он определяется неотчетливо. Внутрипеченочные желчные протоки в норме не видны.

Для рентгенологического исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей разработан ряд способов их искусственного контрастирования. Их разделяют на три группы: 1) холецистография; 2) холеграфия; 3) холангиография.

Холецистография — это рентгенологическое исследование желчного пузыря. Вечером накануне исследования пациент принимает внутрь йодсодержаший гепатотропный препарат→всасывается в кишечнике→улавливается из крови печеночными клетками →выделяется с желчью. Однако в течение ночи препарат концентрируется в желчном пузыре (пациент не должен принимать пищу). Утром выполняют рентгенологическое исследование — обзорные снимки области пузыря, на которых видно его изображение.

 

Нормальный желчный пузырь отображается на холецистограмме в виде удлиненной овальной суживающейся кверху тени с ровными четкими контурами. Тень пузыря однородная, постепенно усиливается в каудальном направлении.

Основным показанием к этому исследованию является определение необходимости литотрипсии — дробления камней в желчном пузыре ударными волновыми импульсами.

Холеграфия - это рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных протоков. Гепатотропное йодсодержащее контрастное вещество вводят в/в медленно. Препарат соединяется с белками крови, захватывается гепатоцитами и выделяется с желчью. На снимках, произведенных через 5—7 мин после введения контрастного препарата, последовательно появляются тени сначала желчных протоков, а затем и желчного пузыря.

Основное назначение холеграфии —получение функционально-морфологических данных о состоянии желчевыделительной системы. Ее проводят лишь в тех случаях, когда результаты сонографии сомнительны. МИНУСЫ: Значительное время исследования, аллергические реакции на введение РКС (нередко со смертельным исходом).

Холангиография— группа методов рентгенологического исследования желчных путей после прямого введения в их просвет контрастного вещества. Холангиография несвязана с деятельностью печеночных клеток и концентрационной способностью желчного пузыря.

В зависимости от места и способа введения РКС различают:

- чрескожную чреспеченочную холангиографию (РКС вводят специальной иглой через кожу непосредственно в желчный проток);

- чрескожную холецистографию (РКС вводят специальной иглой через кожу в желчный пузырь);

- эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатикографию (ЭРХ-ПГ) (РКС вводят эндоскопически через канюлю в большой дуоденальный сосочек);

- интраоперационную холангиографию (РКС вводят непосредственно в желчный проток в ходе оперативного вмешательства);

- послеоперационную холангиографию (фистулографию) (РКС вводят через дренаж, установленный во время оперативного вмешательства для декомпрессии желчных путей). (рис. III. 132).

 

В последнее время быстро и успешно развивается магнитно-резонансная холангиография. Основное назначение холангиографии —исследование желчных путей у больных с механической (подпеченочной) желтухой различной этиологии. Ее проводят после сонографии и компьютерной томографии.

Рис. III. 132. Холангиография через дренажную трубку после холецистэктомии

(снимок выполнен по методике дигитальной субтракционной рентгенографии).

Изображение печени и желчных путей может быть получено с помощью радионуклидных методов.Для этого больному внутривенно вводят РФП, который захватывается из крови либо гепатоцитами (гепатобилисцинтиграфия) либо звездчатыми ретикулоэндотелиоцитами (гепатосцинтиграфия).

Гепатобилисцинтиграфия— функционально-морфологический метод для изучения желчеобразовательной и желчевыделительной функций печени. На серии сцинтиграмм, произведенных с интервалом 2—5 мин сразу же после в/в введения РФП, через 10—12 мин после появления изображения печени начинают визуализироваться желчные протоки, а через 3—4 мин желчный пузырь. У здоровых людей максимальная радиоактивность над печенью регистрируется примерно через 12 мин. К этому времени кривая радиоактивности достигает максимума. Затем она приобретает характер плато: в этот период скорость захвата и выведения РФП гепатоцитами уравновешивают друг друга. По мере выведения РФП с желчью радиоактивность печени снижается (на 50 % за 30 мин), а интенсивность излучения над желчным пузырем начинает возрастать. Для того чтобы форсировать выделение РФП с желчью в кишечник, пациенту дают жирный завтрак. После него опорожнение пузыря значительно ускоряется, его изображение на сцинтиграммах начинает прогрессивно уменьшаться, а над кишечником регистрируется увеличивающаяся радиоактивность. Таким же способом можно оценить проходимость желчных путей. Выбрав на сцинтиграммах несколько ≪зон интереса≫ (печень, желчный пузырь, желчные протоки, кишечник), на компьютере можно построить кривые, отражающие прохождение РФП по системе печень — желчные протоки — желчный пузырь — кишечник.

---

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 340; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!