Кавернозный туберкулез легких

Рентгенография, линейная томография, КТ:

- полость округлой формы без жидкого содержимого со стенкой толщиной 1-2 мм;

- в окружающей легочной ткани мелкие очаговые тени отсева (см. рис. 8.62).

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Рентгенография, линейная томография, КТ:

- одиночные или множественные полости деструкции различных размеров с неровными наружными контурами;

- преимущественная локализация каверн - верхушки и задние сегменты верхних долей; пораженные отделы легких уменьшены в объеме и неравномерно уплотнены;

- очаговые тени отсева как в окружности полостей, так и в отдалении (рис. 8.63)

Рис. 8.62. Рентгенограмма в прямой проекции. Кавернозный туберкулез правого легкого

Рис. 8.63. Рентгенограмма в прямой проекции. Фиброзно-кавернозный туберкулез обоих легких

54. Рентгеновские признаки абсцесса легкого.

Синдром затемнения части лёгочного поля (кольцевидная тень)

Рентгенография, линейная томография, КТ: полость округлой формы, содержащая газ, горизонтальный уровень жидкости и нередко секвестры (см. рис. 8.29)
Стенки абсцесса толстые, а в окружающей легочной ткани расположена зона инфильтрации с нерезкими расплывчатыми очертаниями.

Рис. 8.29. Рентгенограмма в прямой проекции. Острый абсцесс правого легкого

IV. Лучевая диагностика заболеваний сердца и крупных сосудов.

55. Методики исследования сосудов

Обзорная рентгенография:

- позволяет предположить атеросклеротическое поражение аорты по её расширению и удлинению и отложениям извести.

- метод обнаружения аневризмы восходящей аорты

Аортография

- контрастное рентгенологическое исследование грудной аорты, осуществляемое обычно путем катетеризации бедренной артерии с установкой катетера в начальной части аорты. Оно высокоинформативно в диагностике аневризм, окклюзии, аномалий грудной аорты, дифференциации ее поражений с новообразованиями средостения.

Коронарография

- контрастное исследование венечных артерий сердца для точного определения характера, степени, локализации поражения сосудов и оценки коллатерального кровотока. Применяется для решения вопросов о необходимости, виде и объеме оперативного вмешательства у больных ишемической болезнью сердца. Используется методика либо общей грудной аортографии с установкой катетера в начальном отделе аорты, либо, что предпочтительно, селективной коронарографии с последовательным зондированием каждой венечной артерии. В настоящее время коронарографию выполняют не только с диагностической целью, но и как первый этап интервенционных процедур - коронарной ангиопластики, стентирования.

КТ-ангиография, контрастная МСКТ

В целом нативная КТ обладает небольшой информативностью. Предпочтение отдаётся КТ-ангиокардиографии. Это исследование выполняют путем быстрого внутривенного введения РКС.

Исследование можно выполнять в варианте статического или динамического сканирования, т. е. с производством на каждом уровне единичных сканов либо серий томограмм. Все серии изображений подвергаются визуальному и денситометрическому анализу. Преимуществом динамического сканирования является возможность оценки не только морфологических изменений, но и состояния центральной гемодинамики, главным образом по скорости прохождения РКС по камерам сердца. Дополнительную, весьма важную информацию дают многоплоскостные реформации и трехмерное преобразование. + дигитальная субтракционная коронарография

Наиболее информативны эти методики в диагностике аневризм, расслоений и нарушений развития аорты. В отношении аневризм грудной аорты такое исследование значительно превосходит возможности традиционной рентгеноконтрастной аортографии, предоставляя информацию, необходимую для выполнения оперативного вмешательства: локализация, диаметр, протяженность, форма аневризмы; взаимоотношение с ней ветвей аорты; тромботические массы, расслоения, разрыв стенки; парааортальная гематома.

Рентгеновская флебография

Является чувствительным и высокоспецифичным методомдиагностики венозной недостаточности, но противопоказана при остромтромбофлебите, почечной недостаточности и высокой чувствительностик йодистым препаратам.

Рентгеновскую флебографию рекомендуют выполнять в разных положениях больного — горизонтальном и вертикальном. При вертикальной функционально-динамической флебографии первый снимок делают после заполнения вен голени, второй — после сокращения мышц конечности (для этого больного просят несколько раз приподняться на носки), третий — сразу же после второго, в фазу расслабления мускулатуры.

МРТ

МРТ в последние годы заняла прочное место в обследовании больных с заболеваниями периферических сосудов. Современные среднепольные и особенно высокопольные томографы позволяют получать неинвазивным методом изображение сосудистого русла всех участков тела, вплоть до сосудов среднего калибра, а применение контрастных веществ открыло дорогу перед МРТ для визуализации довольно мелких артерий — вплоть до 5—6-го калибра и объемной реконструкции сосудистого русла (МР-ангиография)
В последнее время в хорошо оснащенных центрах с успехом применяют магнитнорезонансную флебографию (исследование вен)

Ангиосцинтиграфия

Имеет определенное значение в диагностике поражений артериальных сосудов © Линденбратен Л.Д.

Дуплексное сканирование сосудов (УЗИ сосудов, дуплекс/триплекс сосудов, ангиосканирование, УЗДГ - допплерография сосудов)

Это неинвазивный метод ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить состояние сосудов и кровотока в них.

Дуплексное сканирование сосудов проводитсяв двух режимах:

- обычный В-режим (позволяет оценить диаметр, структуру стенки, проходимость сосудов)

- Допплеровский режим, УЗДГ (определяются характеристики кровотока)

56. Виды конфигураций сердечно-сосудистой тени.

В прямой проекции правый контур состоит из двух дуг: верхнюю образует восходящая аорта, нижнюю - правое предсердие. Точка пересечения этих дуг называется правым кардиовазальным углом. Левый контур образован четырьмя дугами: верхняя скиалогическая дуга формируется не столько анатомической дугой аорты, сколько ее нисходящей частью; ниже ее вторая дуга формируется основным стволом и левой ветвью легочной артерии; еще ниже вырисовывается короткая дуга ушка левого предсердия; самая нижняя и самая длинная дуга образована левым желудочком. Вторая и третья дуги формируют «талию» сердца. Точка их пересечения называется левым кардиовазальным углом.

Разнообразные вариации формы сердца в патологических условиях могут быть сгруппированы следующим образом: митральная, аортальная и трапециевидная (треугольная) формы. При митральной форме талия сердца исчезает, вторая и третья дуги левого контура сердечно-сосудистого силуэта удлиняются и больше, чем обычно, выступают в левое легочное поле. Выше, чем в норме, располагается правый сердечно-сосудистый угол. При аортальной форме талия сердца, наоборот, резко выражена, между первой и четвертой дугами левого контура возникает глубокое западение контура. Правый сердечно-сосудистый угол смешается книзу. Удлинены и более выпуклы дуги, соответствующие аорте и левому желудочку сердца.

Сама по себе митральная или аортальная конфигурация сердца еще не доказывает наличия заболевания. Форма сердца, близкая к митральной, встречается у молодых женщин, а близкая к аортальной — у немолодых людей гиперстенической конституции. Признаком патологического состояния является сочетание митральной или аортальной формы сердца с его увеличением. Наиболее частой причиной возникновения митральной формы сердца является перегрузка левого предсердия и правого желудочка. Следовательно, к митрализации сердца ведут в первую очередь митральные пороки сердца и обструктивные заболевания легких, при которых повышается давление в малом круге кровообращения. Наиболее частой причиной аортальной конфигурации сердца служит перегрузка левого желудочка и восходящей части аорты. К ней ведут аортальные пороки, гипертоническая болезнь, атеросклероз аорты.

Диффузные поражения сердечной мышцы или накопление жидкости в перикарде вызывают общее и сравнительно равномерное увеличение тени сердца. При этом теряется разделение его очертаний на отдельные дуги. Подобную форму сердца принято называть трапециевидной или треугольной. Она встречается при диффузных поражениях миокарда (дистрофия, миокардит, миокардиопатия) или при наличии выпота в сердечной сорочке (экссудативный перикардит).

57. Диф.диагностика при аортальной конфигурации сердечно-сосудистой тени.

Признаки аортальной конфигурации:

- западение талии сердца (она резко выражена);

- удлинение нижней дуги по левому контуру (расширенный левый желудочек);

- увеличение и выбухание верхней дуги справа и смещение вниз правого кардиовазального угла, что обусловлено расширением восходящей аорты.

Наиболее частой причиной аортальной конфигурации сердца служит перегрузка левого желудочка и восходящей части аорты, что может происходить при следующих патологиях: аортальные пороки, гипертрофическая кардиомиопатия, коарктация аорты, гипертоническая болезнь, атеросклероз аорты.

Сама по себе аортальная конфигурация сердца еще не доказывает наличия заболевания. Форма сердца, близкая к аортальной — у немолодых людей гиперстенической конституции.

58. Диф.диагностика при трапециевидной конфигурации сердечно-сосудистой конфигурации сердечно-сосудистой тени.

Изменение положения сердца. У здорового человека сердце находится в передненижнем отделе грудной полости. При изменении положения тела оно перемещается в пределах нескольких сантиметров, совершая одновременно повороты вокруг вертикальной и горизонтальной осей. Одной из врожденных аномалий является правостороннее положение сердца — его декстропозиция. Сердце может быть смещено в сторону при выпотном плеврите, большой диафрагмальной грыже или опухоли. Перетягивание сердца часто наблюдается при сморщивании легочной ткани. Исследование состояния легких и диафрагмы обычно позволяет без труда установить причину аномального положения сердца.

Изменения формы сердца. Форма сердца в рентгеновском изображении — величина переменная. Она зависит от положения тела в пространстве и уровня стояния диафрагмы. Форма сердца неодинакова у ребенка и взрослого, у женщин и мужчин, но в общем сердце по форме напоминает вытянутый овал, расположенный косо по отношению к срединной линии тела. Достаточно хорошо выражена граница между тенью сердца и тенью магистральных сосудов (талия сердца), четко выделяются контуры сердечного силуэта, ограниченные дугообразными линиями. Такую форму сердца с ясно видимыми дугами считают нормальной.

Разнообразные вариации формы сердца в патологических условиях могут быть сгруппированы следующим образом: митральная, аортальная и трапециевидная (треугольная) формы Диффузные поражения сердечной мышцы или накопление жидкости в перикарде вызывают общее и сравнительно равномерное увеличение тени сердца. При этом теряется разделение его очертаний на отдельные дуги. Подобную форму сердца принято называть трапециевидной или треугольной. Она встречается при диффузных поражениях миокарда (дистрофия, миокардит,

Перикардиты

Сухой перикардит первоначально не дает симптомов при исследовании методами лучевой диагностики. Однако по мере утолщения и уплотнения листков перикарда его изображение появляется на сонограммах и компьютер- ных томограммах. Значительные перикардиальные сращения ведут к дефор- мации тени сердца на рентгенофаммах. Особенно ярко вырисовываются от- ложения извести в перикардиальных швартах. Иногда сердце на рентгено- фаммах словно заключено в известковую скорлупу («панцирное сердце»).

Накопление жидкости в перикарде уверенно распознают с помощью методов ультразвуковой диагностики. Основным признаком является наличие эхосвободной зоны между задней стенкой левого желудочка и перикардом, а при большем объеме жидкости — и в области передней стенки правого желудочка и позади левого предсердия (рис. III.74). Амплитуда движений перикарда, естественно, значительно снижается.

Столь же уверенно диагностируют сердечный выпот при КТн МРТ. По данным КТ до некоторой степени можно судить и о характере выпота, так как примесь крови повышает поглощение рентгеновского излучения.

Накопление жидкости в полости перикарда ведет к увеличению тени сердца на рентгенограмме. Тень органа принимает треугольную форму, те- ряется изображение дуг сердца. При необходимости дренирования пери- кардиальной полости его проводят под ультразвуковым контролем.

59. Диф.диагностика при митральной конфигурации сердечно-сосудистой тени.

(Линденбратен, материалы из лекции)

Разнообразные вариации формы сердца в патологических условиях могут быть сгруппированы следующим образом: митральная, аортальная и трапециевидная (треугольная) формы.

При митральной форме талия сердца исчезает, вторая и третья дуги левого контура сердечно-сосудистого силуэта удлиняются и больше, чем обычно, выступают в левое легочное поле. Выше, чем в норме, располагается правый сердечно-сосудистый угол.

Напомним, что при аортальной форме талия сердца, наоборот, резко выражена, между первой и четвертой дугами левого контура возникает глубокое западение контура. Правый сердечно-сосудистый угол смешается книзу. Удлинены и более выпуклы дуги, соответствующие аорте и левому желудочку сердца.

Сама по себе митральная или аортальная конфигурация сердца еще не доказывает наличия заболевания. Форма сердца, близкая к митральной, встречается у молодых женщин, а близкая к аортальной — у немолодых людей гиперстенической конституции. Признаком патологического состояния является сочетание митральной или аортальной формы сердца с его увеличением. Наиболее частой причиной возникновения митральной формы сердца является перегрузка левого предсердия и правого желудочка.

Следовательно, к митрализации сердца ведут в первую очередь митральные пороки сердца и обструктивные заболевания легких, при которых повышается давление в малом круге кровообращения. Наиболее частой причиной аортальной конфигурации сердца служит перегрузка левого желудочка и восходящей части аорты. К ней ведут аортальные пороки, гипертоническая болезнь, атеросклероз аорты.

Увеличение ЛП

Смещение пищевода кзади

Смещение левого главного бронха кверху

Выступание левого предсердия по правому контуру

Расширение ушка левого предсердия

Причины:

Пороки митрального клапана

Аортальный стеноз

Гипертрофия, кардиомиопатия

Увеличение ПП

Смещение правого контура сердца вправо

Удлинение второй дуги справа