Признаки перелома (практика) L
-линия просветления
-мб ободок остеосклероза
-смещение отломков
-участки разрежения костной ткани
-участки периостита (периостит: линейный,бахромчатый,отслоенный,спикулообразный,в виде козырька)
Повреждения мягких тканей:
Гематомы
Разрывы сухожилий
Отрывы менисков
Растяжение связок
Вывихи и подвывихи
Вывихами называются нарушения суставных соотношений сочленяющихся костей, возникающие в результате травмы и патологических процессов. Различают вывихи и подвывихи, то есть полные и частичные смещения сочленяющихся костей
Рентгенологическое исследование весьма отчетливо выясняет характер и степень нарушений суставных соотношений состояние окружающих сустав тканей, повреждение костей. Травматические вывихи нередко сопровождаются отрывами суставных краев и отделов костей, например большого бугра при вывихе плечевой кости, мыщелков плечевой кости, локтевого отростка локтевой кости при вывихе в локтевом суставе.
При всяком вывихе, как бы ни ясна была его диагностика, требуется рентгенологическое исследование для полного выяснения возможных костных изменений. Без рентгенологического исследования весьма трудно решиться на вправление вывиха
Рентгенологическое исследование должно производиться при возможности в двух проекциях. При передне-задних вывихах в плечевом и тазобедренном суставе прямая рентгенограмма может представлять нормальные соотношения, если отсутствует смещение костей в вертикальном направлении
|
|
|
При застарелых, невправленных вывихах обнаруживаются вторичные изменения в виде образований нового сустава -суставной впадины,артрозных деформирующих явлений и пр
В костях сустава при застарелых вывихах обнаруживаются атрофические изменения
Патологические вывихи -нарушения суставных соотношений костей, обусловленные патологическим процессом. Различают дистензионные и деструкционные вывихи
- Дистензионные вывихи возникают вследствие растяжения суставной сумки эксудатом. Такие вывихи наблюдаются главным образом в тазобедренном суставе и встречаются при суставных осложнениях острых инфекционных болезней ,в начальном периоде остеомиелита шейки бедренной кости. Дистензионные вывихи легко возникают, часто при обычных физиологических движениях, например при повороте ноги, и свободно вправляются
- Деструкционные вывихи возникают в результате деструкции одного или обоих суставных костных компонентов. Такие вывихи часто наблюдаются при туберкулезных поражениях, гнойных артритах, артропатиях и пр.
- Врожденный вывих бедра следует рассматривать как дефект костно-суставного развития ,как дисплазию ,характеризующуюся уплощением вертлужной впадины и недоразвитием верхнего отдела бедренной кости По Лоренцу ,эта дисплазия и является главным предрасполагающим условием к постепенному смещению бедра кверху ,чему способствует вес туловища ,мышечные сокращения. Врожденный вывих бедра встречается в 5-6 раз чаще у девочек ,чем у мальчиков
Односторонние вывихи наблюдаются в 2 раза чаще ,чем двусторонние
|
|
|
Рентгенологическое распознавание врожденного вывиха бедра в раннем детском возрасте ,когда лечение его является более эффективным ,весьма затруднено по причине отсутствия надежных костных ориентиров вследствие еще недостаточного окостенения компонентов сустава-головки бедренной кости ,вертлужной впадины. При появлении ядра окостенения в эпифизе бедренной кости распознавание вывиха значительно
Среди травматических вывихов наиболее часто встречаются вывихи плеча и главным образом передние-смещения головки плеча кпереди , к клювовидному отростку. Вывихи плеча иногда многократно повторяются и становятся привычными .
В локтевом суставе наблюдаются полные вывихи -при смещении костей предплечья кзади и частичные -при смещении головки луча, проксимального конца локтевой кости.
|
|
|
Вывих в локтевом суставе. Кости предплечья смещены латерально
В запястье иногда наблюдаются вывихи некоторых костей ,большей частью полулунной и кисти фаланг .
Вывихи бедра встречаются довольно редко. Наблюдаются вывихи передне-и задневертлужные ,подвздошные и весьма редко центральные.
Вывихи в коленном суставе встречаются весьма редко Они возникают при тяжелой травме Наблюдаются преимущественно смещения костей голени кзади.
Вывихи в голеностопном суставе также встречаются редко В костях стопы наблюдаются вывихи в лисфранковом ,шопартовом суставе и также изолированные -отдельных костей :ладьевидной ,клиновидных.
Вывихи позвонков встречаются преимущественно в шейном ,наиболее подвижном отделе позвоночника при травме ,действующей в вертикальном направлении , например при ушибе головой при нырянии ,прыжке Встречаются вывихи позвонков и при прямом ударе шеи (рис)
В редких случаях встречаются вывихи в надколеннике Они возникают в результате травмы -ушиба ,резкого сокращения четырехглавой мышцы при наличии слабости связочного аппарата ,фиксирующего надколенник , и врожденной недостаточности ротации бедра кнутри Эти вывихи бывают часто привычными -повторяющимися при малейшей травме Смещения надколенника происходят большей частью кнаружи.
|
|
|
Дегенеративно-дистрофические:
При нейродистрофических поражениях может наблюдаться рассасывание костно й ткани, при котором на снимках обнаруживают неправильной формы дефект костного вещества с расплывчатыми границами. При расстройстве питания костной ткани развивается остеонекроз. Омертвевший участок кажется более плотным на фоне окружающей кости. Костные балки в области некроза не выдерживают обычной нагрузки и спрессовываются, что приводит к деформации кости и еще большему повышению интенсивности ее тени. При ряде заболеваний возможно замещение их гноем, грануляциями или опухолевой тканью. На рентгенограмме очаг деструкции выглядит как дефект кости. Контуры свежих деструктивных очагов неровные, в то время как края давно существующих очагов становятся ровными и уплотненными.
Не подвергшиеся деструкции участки кости-секвестры.
. Различают физиологическую и патологическу ю перестройку.
Физиологическая происходит в костной системе здорового человека на протяжении всей жизни. Для нее характерно уравновешивание процессов создания и рассасывания кости. Патологическая перестройка может совершаться результате дистрофических, воспалительных и других процессов и обычно сопровождается преобладанием процессов рассасыва- ния или новообразования костных элементов.
Остеопороз (разрежение кости).
1. Первичный( старческий,постменопаузальный)
2. Вторичный(гиперфункция парацитовидной железы и т.п.)
Наиболее часто.
Чаще у женщин.
Диагностика:
Прежде всего необходимо выполнить рентгенографию позвоночника в двух проекциях, костей таза, черепа и кистей. Следует, однако, отметить, что визуальная оценка прозрачности кости по рентгенограмме весьма субъективна: человеческий глаз способен оценить изменение прозрачности рентгенограммы лишь при уменьшении костной массы не менее чем на 30—40 %. Более важными являются различные количественные методы оценки минеральной плотности костной ткани. В последние годы в клиническую практику введены радионуклидные и рентгеноденситометрические абсорбционные методы определения плотности кости. При этом выделяют несколько основных показателей.
• Содержание минеральных солей в кости (ВМС — bone mineral content) (наиболее точное), измеряемое в граммах на 1 см (г/см).
• Костная минеральная плотность (BMD — bone mineral density), измеряемая в граммах на 1 см 2 (г/см2 ).
• Костная минеральная объемная плотность (BMVD — bone mineral volume density), измеряемая в граммах на 1 см 3 (г/см3 ).
Норма: Показатели ВМС и BMD не выше 1 SD — стандартного квадратичного отклонения, полученного при обследовании референтной группы молодых субъектов.
• Уменьшение костной массы (остеопения). Показатели ВМС и BMD в пределах от 1 до 2,5 SD.
• Остеопороз. Показатели ВМС и BMD превышают 2,5 SD.
• Тяжелый (стабильный) остеопороз. Показатели ВМС и BMD выхо- дят за рамки 2,5 SD, при этом наблюдаются одиночный перелом или множественные переломы костей
Двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия. Сущностью метода является срав- нительный анализ двух пиков энергии рентгеновского излучения (обычно 70 и 140 кэВ). С помощью компьютера определяют параметры ВМС и BMD в отдельных «зонах интереса» — обычно в поясничных позвонках, костях предплечья и проксимальном отделе бедренной кости. В настоящее время данный метод является основным диагностическим тестом при организации скрининга с целью выявления инволютивного остеопороза у пожилых лиц и женщин в до- и постменопаузальном периоде. Количественная компьютерная томография служит для определения минерализации скелета, в основном позвоночника, предплечья и большеберцовой кости. Принципиальной особенностью метода является возможность определения минерализации губчатой кости, которая, как известно, наиболее рано рассасывается при остеопорозе.
Новым направлением КТ стал объемный (волюметрический) анализ минерализации скелета, в качестве единицы измерения которой используют наиболее показательный ин- декс — BMVD (г/см3 )
Количественное измерение минерализации скелета с помощью ультразвуковой биолокации позволяет определять уникальные параметры кости, в частности ее архитектурные свойства, такие как эластичность, усталость трабекул, анизотропию костной структуры.
К новым направлениям МРТ относится получение высокоразрешающего магнитно-резонансного изображения трабекулярной структуры кости. Основным достоинством данного исследования является уникальная возможность изучить архитектонику трабекулярного вещества кости с установлением ряда важных параметров: соотношения трабекул и костномозговых пространств, общей длины трабекул в единице поверхности кости, количественной характеристики степени анизотропии костного рисунка и др.
На рентгенограммах остеопороз проявляется повышением прозрачности кости, истончением кортикального слоя и расширением костномозгового канала, подчеркнутостыо контуров кортикального слоя вокруг всей кости. В губчатом веществе эпифизов, метафизов и в плоских костях наблюдается крупнопетлистая кост- ная структура. Остеопороз: диффузный и пятнистый
По протяженности различают 4 формы остеопороза: местный, регионарный, распространенный и системный.
Местный остеопороз — ограниченный участок разрежения костной структуры: обычно это начальное проявление деструкции кости. Регионарным называют остеопороз, захватывающий целую анатомическую область. Как правило, разрежение костной структуры определяется в суставных концах костей при артритах.
Частая причина- нарушением кровообращения или иннервации этой конечности,поэтому характерно поражение,к примеру, целой конечности. Системный остеопоро поражает весь скелет.
Остеосклероз
Изменение костной структуры, при котором отмечается увеличение количества костного вещества в единице объема кости. В губчатом веществе определяется мелкопетлистая структура вплоть до такой, при которой неразличим костный рису- нок. В длинных костях отмечаются утолщение кортикального слоя и сужение костномозгового канала. Остеосклероз может быть ограниченным или системным. Последняя форма наблюдается сравнительно редко: при некоторых врожденных болез- нях (мраморная болезнь), отравлениях соединениями фтора (флюороз). Множественные участки остеосклероза в костях выявляются при интоксикации тяжелыми металлами, некоторых видах лейкоза, деформирующей остеодистрофии, почечной остеодистрофии, остеобластических метастазах рака.
Системные и распространенные поражения имеют в основе одно из 5 патологических состояний: 1) аномалии развития костно-суставного аппарата; 2) расстройство белкового, витаминного или фосфорно- кальциевого обмена; 3) поражение других органов и систем (эндокрин- ных желез, системы крови, печени, почек); 4) генерализованные опу- холевые процессы; 5) экзогенные интоксикации (включая ятрогенные воздействия, например лечение стероидными гормонами).
Рентгенологическая картина дистрофического поражения сустава достаточно стереотипна.
Остеоартроз
Ее составляют следующие основные симптомы: сужение рентгеновской суставной щели, уплотнение и расширение замыкающей костной пластинки эпифизов, склероз субхондрального слоя костной ткани (т.е. слоя, лежащего под замыкающей костной пластинкой), костные разрастания по краям суставных поверхностей. В целом такой процесс получил название «деформирующий остео- артроз»
Деформирующий остеоартроз наблюдается очень часто и может поразить любой сустав.
По Н.С. Косинской ( советовал один из преподов) классификация артроза, включает 3 стадии.
Стадия 1– начальная. На рентгенограммах визуализируется незначительное сужение суставной щели, как правило, определяемое только при сравнении с симметричным суставом. Эта стадия может быть названа хондрозом сустава, так как на этом этапе поражены только суставные хрящи.
Стадия 2– выраженных изменений. В этом случае определяется значительное, иногда, правда, неравномерное, сужение суставной щели – в 2 и более раз по сравнению с нормой. Как правило, хрящи сильнее всего разрушены в месте наибольшей нагрузки. Всегда имеются выраженные краевые костные разрастания. На участках костей напротив наибольшего сужения суставной щели выявляется субхондральный остеосклероз. Эта стадия может быть названа остеохондрозом сустава.
Стадия 3– резко выраженных изменений. На рентгенограммах выявляется практически полное разрушение суставных хрящей. Соприкасающиеся участки костей склерозированы, сочленяющиеся поверхности деформированы, уплощены, соответствуют друг другу, увеличены из-за резко выраженных краевых костных разрастаний. Увеличение суставных поверхностей и их уплощение резко нарушают двигательную функцию сустава. В некоторых случаях остеосклероз в зонах наибольшей нагрузки особенно интенсивен и обширен. Нередко на фоне остеосклероза появляются очаговые кистовидные образования, являющиеся одним из вариантов функциональной патологической кистовидной перестройки. Эта стадия при наличии деформаций может быть названа деформирующим артрозом или деформирующим остеохондрозом сустава. ( затронут связочный аппарат!)
Основные рентгенологические признаки ОА:сужение суставной щели, остеофитоз, субхондральный остеосклероз
Остеохондроз:
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 250; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!