Схема строения ультразвукового датчика
Датчик содержит пьезокристалл, на гранях которого закреплены электроды. Сзади кристалла находится прослойка вещества, поглощающая ультразвук, который распространяется в направлении, противоположном требуемому. Это повышает качество получаемого ультразвукового луча. Обычно ультразвуковой луч, генерируемый датчиком, имеет максимальную мощность по центру, а по краям она снижается, в результате чего разрешающая способность ультразвука различна по центру и по периферии. По центру луча всегда можно получить устойчивые отражения как от более, так и от менее плотных объектов, тогда как по периферии луча менее плотные объекты могут давать отражение, а более плотные отражаться как менее плотные.
Современные пьезоэлектрические материалы позволяют датчикам посылать и принимать ультразвук в широком диапазоне частот.
В последних конструкциях ультразвуковых приборов высокая разрешающая способность и четкость изображения обеспечиваются использованием системы динамического фокуса и широкополосного эхофильтра фокусировки входящих и выходящих ультразвуковых лучей посредством микрокомпьютера. Таким образом обеспечиваются идеальное профилирование и улучшение ультразвукового луча и характеристик боковой разрешающей способности изображения глубоких структур, получаемых при секторном сканировании. Параметры фокусировки устанавливаются в соответствии с частотой и типом датчика. Широкополосный эхофильтр обеспечивает оптимальную разрешающую способность за счет идеального сочетания частот с учетом поглощения эхосигналов, проходящих через мягкие ткани. Использование многоэлементных датчиков высокой плотности способствует устранению ложных эхосигналов, появляющихся вследствие боковой и задней дифракции.
|
|
|
6. Защита пациента и персонала от воздействия рентгеновских лучей.
Техника безопасности и охрана труда при работе с ионизирующими излучениями регламентированы Федеральным законом «О радиационной безопасности населения», «Нормами радиационной безопасности (НРБ-96)» и рядом официальных инструкций, изданных Минздравом РФ. Контроль за выполнением инструкций осуществляют органы санитароно-эпидемиологичского надзора.
Защитой называют совокупность устройств и мероприятий, предназначенных для снижения физической дозы излучения, воздействующей̆ на человека, ниже предельно допустимой̆ дозы (ППД).
Противолучевая защита обеспечивается рядом факторов. К ним относятся правильное размещение радиологических кабинетов в медицинских учреждениях и наличие стационарных и нестационарных защитных устройств. Стационарными устройствами являются неподвижные сооружения, изготовленные из соответствующих материалов (кирпич, баритобетон, свинец, свинцовое стекло и др.). Эти сооружения — стены, перекрытия, защитные двери, смотровые окна — обеспечивают защиту от прямого и рассеянного излучения всех лиц, находящихся в помещениях, смежных с тем, в котором находится источник излучения. Нестационарными устройствами называют перемещаемые приспособления, предназначенные для защиты персонала и больных, находящихся в тех же кабинетах, в которых расположены источники излучения. К таковым принадлежат разнообразные защитные ширмы, кожухи, в которые заключены рентгеновские трубки, сейфы для хранения радиоактивных препаратов, контейнеры для размещения и транспортировки радионуклидов, защитные стерилизаторы.
|
|
|
В рентгеновских кабинетах обязательным является использование средств индивидуальной защиты — фартуков и перчаток из просвинцованной резины. Участки тела больного, которые не должны подвергаться облучению, также покрывают просвинцованной резиной. В радионуклидных лабораториях все сотрудники тоже обязаны применять средства индивидуальной защиты — спецодежду, фартуки, бахилы, перчатки, а также использовать дистанционный инструментарий. При работе с открытыми источниками излучения используют пневмокостюмы, пластиковые полукомбинезоны, фартуки, нарукавники, респираторы, перчатки, обувь, очки, халаты.
|
|
|
Существенным фактором противолучевой защиты является рациональное расположение рабочих мест персонала с максимальным удалением их от источников излучения — так называемая защита расстоянием (вспомните, что интенсивность облучения снижается обратно пропорционально квадрату расстояния от источника до облучаемой поверхности).
Во всех медицинских учреждениях, где имеются источники ионизирующих излучений, организован радиационный контроль. Его осуществляет служба радиационной безопасности учреждения или специально выделенное должностное лицо, а также соответствующие ведомственные службы с применением дозиметрических приборов.
Учитывая существование профессиональной вредности у персонала рентгенологических кабинетов, трудовое законодательство предусматривает ряд льгот: сокращенный рабочий день, удлиненный отпуск, надбавку к заработной плате, более ранний уход на пенсию. К работе в рентгенологическом отделении не допускаются лица моложе 18 лет, а также беременные. Существует, кроме того, перечень заболеваний, при которых не разрешается работа в сфере действия ионизирующего излучения.
|
|
|
http://poznayka.org/s54288t1.html - можно еще почитать вот это, там систематизировано описаны 3 основных способа защиты: защита экранированием, расстоянием и временем.
7. Рентгеновская компьютерная томография, основные физические принципы.
Томография (от греч. tomos — слой) — метод послойного рентгенологического исследования.
Компьютерная томография — это послойное рентгенологическое исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объекта (от англ. scan — бегло просматривать) узким пучком рентгеновского излучения.
Компьютерный томограф представляет собой чрезвычайно сложное устройство, при создании которого были использованы наиболее прогрессивные компьютерные, электронные и механические технологии.
Узкий пучок рентгеновского излучения сканирует человеческое тело по окружности. Проходя через ткани, излучение ослабляется соответственно плотности и атомному составу этих тканей. По другую сторону от пациента установлена круговая система датчиков рентгеновского излучения, каждый из которых (а их количество может достигать нескольких тысяч) преобразует энергию излучения в электрические сигналы. После усиления эти сигналы преобразуются в цифровой код, который поступает в память компьютера. Зафиксированные сигналы отражают степень ослабления пучка рентгеновских лучей (и, следовательно, степень поглощения излучения) в каком-либо одном направлении. Вращаясь вокруг пациента, рентгеновский излучатель «просматривает» его тело в разных ракурсах, в общей сложности под углом 360°. К концу вращения излучателя в памяти компьютера оказываются зафиксированными все сигналы от всех датчиков. Продолжительность вращения излучателя в современных томографах очень небольшая, всего 1—3 с, что позволяет изучать движущиеся объекты.
При использовании стандартных программ компьютер реконструирует внутреннюю структуру объекта. В результате этого получается изображение тонкого слоя изучаемого органа, обычно порядка нескольких миллиметров, которое выводится на дисплей, и врач обрабатывает его применительно к поставленной перед ним задаче: может масштабировать изображение (увеличивать и уменьшать), выделять интересующие его области (зоны интереса), определять размеры органа, число или характер патологических образований. Попутно определяют плотность ткани на отдельных участках, которую измеряют в условных единицах — единицах Хаунсфилда (HU). За нулевую отметку принята плотность воды. Плотность кости составляет +1000 HU, плотность воздуха равна -1000 HU. Все остальные ткани человеческого тела занимают промежуточное положение (обычно от 0 до 200—300 HU). Естественно, такой диапазон плотностей отобразить ни на дисплее, ни на фотопленке нельзя, поэтому врач выбирает ограниченный диапазон на шкале Хаунсфилда — «окно», размеры которого обычно не превышают нескольких десятков единиц Хаунсфилда. Параметры окна (ширина и расположение на всей шкале Хаунсфилда) всегда обозначают на компьютерных томограммах. После такой обработки изображение помещают в долговременную память компьютера или сбрасывают на твердый носитель — фотопленку. Добавим, что при компьютерной томографии выявляются самые незначительные перепады плотности, около 0,4—0,5 %, тогда как обычная рентгенофамма может отобразить плотностной градиент только в 15—20 %.
Обычно при компьютерной томографии не ограничиваются получением одного слоя. Для уверенного распознавания поражения необходимо несколько срезов, как правило, 5-10, их выполняют на расстоянии 5-10 мм друг от друга. Для ориентации в расположении выделяемых слоев относительно тела человека на этом же аппарате производят обзорный цифровой снимок изучаемой области — рентгенотопограмму, на которой и отображаются выделяемые при дальнейшем исследовании уровни томофамм.
В настоящее время сконструированы компьютерные томографы, в которых в качестве источника проникающего излучения вместо рентгеновского излучателя используют вакуумные электронные пушки, испускающие пучок быстрых электронов. Сфера применения таких электронно-лучевых компьютерных томографов пока ограничена в основном кардиологией.
В последние годы бурно развивается так называемая спиральная томография, при которой излучатель движется по спирали по отношению к телу пациента и захватывает, таким образом, за короткий промежуток времени, измеряемый несколькими секундами, определенный объем тела, который в последующем может быть представлен отдельными дискретными слоями. Спиральная томография инициировала создание новых, чрезвычайно перспективных способов визуализации — компьютерной ангиографии, трехмерного (объемного) изображения органов и, наконец, так называемой виртуальной эндоскопии, которая стала венцом современной медицинской визуализации.
Разработана дополнительная методика выполнения КТ — усиленная КТ. Она заключается в проведении томографии после внутривенного введения больному водорастворимого контрастного вещества. Этот прием способствует увеличению поглощения рентгеновского излучения в связи с появлением контрастного раствора в сосудистой системе и паренхиме органа. При этом, с одной стороны, повышается контрастность изображения, а с другой - выделяются сильно васкуляризованные образования, например сосудистые опухоли, метастазы некоторых опухолей. Естественно, на фоне усиленного теневого изображения паренхимы органа в ней лучше выявляются малососудистые или вовсе бессосудистые зоны (кисты, опухоли).
Некоторые модели компьютерных томографов снабжены кардиосинхронизаторами. Они включают излучатель в точно заданные моменты времени—в систолу и диастолу. Полученные в результате такого исследования поперечные срезы сердца позволяют визуально оценить состояние сердца в систолу и диастолу, провести расчет объема камер сердца и фракции выброса, проанализировать показатели общей и регионарной сократительной функции миокарда.
Значение КТ не ограничивается ее использованием в диагностике заболеваний. Под контролем КТ производят пункции и прицельную биопсию различных органов и патологических очагов. КТ играет важную роль в контроле эффективности консервативного и хирургического лечения больных. Наконец, КТ является точным методом определения локализации опухолевых поражений, что используют для наводки источника радиоактивного излучения на очаг при проведении лучевой терапии злокачественных новообразований.
8. Преимущества и недостатки ультразвукового метода исследования.
Преимущества:
Для пациента: отсутствие выраженных биологических эффектов, отсутствие противопоказаний, непродолжительность и безболезненность процедуры, возможность эту процедуру многократно повторить
Для больницы/поликлиники: компактность оборудования, его относительно невысокая цена, возможность использовать методику как в стационаре, так и амбулаторно
Для врача: широкие возможности диагностики(исследование почти всех внутренних органов – сонография, а-метод в офтальмологии, цветной доплеровское картирование и тд), уникальные диагностические возможности(УЗИ беременных, эхокардиограмма), возможность использования в сочетании с инвазивными методиками для большей точности(эндоскопия, биопсия)
Недостатки:
Возможно субъективное восприятие полученного при исследовании изображения; наличие «слепых зон» на границе некоторых сред(лёгкие, кишечник при наличии в нем газа); четкость и точность изображения ниже, чем на КТ или МРТ; возможно проекционное наслоение
9. Рентген-контрастные вещества. Классификация и применение.
Есть органы, обладающие естественной контрастностью (лёгкие и сердце) - они в разной степени поглощают излучение, поэтому их легко можно различить и описать. НО для того, чтобы получить дифференцированное изображение тканей, примерно одинаково поглощающих излучение, применяют искусственное контрастирование. Т.е. вводят вещества, которые поглощают рентгеновское излучение сильнее или слабее, чем мягкие ткани и тем самым создают достаточный контраст с исследуемыми органами.
Рентгенопозитивные вещества - задерживают больше излучения, чем мягкие ткани (созданы из тяжёлых элементов - бария и йода)
Рентгенонегативные вещества - задерживают меньше излучения, чем мягкие ткани (газы - закись азота, углекислый газ)
Требования к рентгеноконтрастным веществам:
1. Создание высокой контрастности изображения
2. Безвредность при введении в организм пациента
3. Быстрое выведение из организма
Существуют два способа контрастирования органов:
1. Прямое механическое введение контрастного вещества в полость органа (пищевод, желудок, кишечник, слёзные или слюнные протоки, желчные пути, полость матки, кровеносные сосуды, полость сердца)
2. Принцип концентрации и выведения, который основан на способности некоторых органов поглощать из крови введённое контрастное вещество, концентрировать и выделять его (исследование мочевыделительной системы и желчных путей)
В рентгенологической практике применяют следующие вещества:
1. Препараты сульфата бария (BaSO 4 ) Основной препарат для исследования пищеварительного канала. Нерастворима в воде и пищеварительных соках. Безвредна. Применяют в виде суспензии в концентрации 1:1 (или более высокой до 5:1). Иногда для придания препарату доп. свойств (замедление оседания тв. частиц, повышение прилипаемости к слизистой оболочке) добавляют хим. активные вещества (танин, натрия цитрат, сорбит и др), для увеличения вязкости - желатин, целлюлозу.
2. Йодсодержащие растворы органических соединений. Производные ароматических кислот (бензойной, адипиновой, фенилпропионовой):
а) Для исследования кровеносных сосудов и полостей сердца. Ex: урографин, тразограф.
б) Т.к. выделяются мочевыводящей системой => мб использованы для исследования чашечно-лоханочного комплекса почек, мочеточников, мочевого пузыря.
в) Также некоторые улавливаются из крови печенью и выводятся с желчью => их применяют для контрастирования желчных путей.
г) Для контрастирования желчного пузыря используют препараты, всасывающиеся в кишечнике (холевид)
* существуют неионные йодсодержащие органические соединения, чья осмолярность ниже, почти как у плазмы крови, поэтому они значительно менее токсичны; Ex: мономеры - омнипак, утравист; димеры - йодиксанол, йотролан. НО они дорогие и мало где используются :(
3. Йодированные масла. Эмульсия йодистых соединений в растительных маслах (персиковом, маковом). При исследовании бронхов, лимфатических сосудов, полости матки, свищевых ходов.
* Ex: липоидол - утражидкое йодированное масло, обладающее высокой контрастностью и мало раздражает ткани.
НО!! ATTENTION
Йодсодержащие вещества (особенно ионной группы) могут вызвать аллергические реакции (конъюнктивит, ринит, крапивница, отёк слизистой гортани, бронхов, трахеи) и оказывать токсическое влияние на организм: ССС (снижение давления, коллапс), ЦНС (судороги, параличи), почек (нарушение выделительной ф-ии). ПОЭТОМУ ПРИ ВВЕДЕНИИ ТАКИХ ПРЕПАРАТОВ СНАЧАЛА ПРОВОДЯТ БИОЛОГИЧЕСКУЮ ПРОБУ: вводят 1 мл в-ва и ждут 2-3 мин, наблюдая за состоянием пациента. Если реакций нет - вводят всю дозу (при разных исследованиях варьирует - от 20 до 100 мл).
* с осторожностью прибегают к рентгеноконтрастным исследованиям у лиц с БА, сенной лихорадкой и проч аллергическими заболеваниями
4. Газы (азота закись, углекислый, обычный воздух)
а) Для введения в кровь только углекислый газ, т.к. у него высокая растворимость.
б) При введении в полость тела и клетчаточные пространства - азота закись (тоже во избежания газовой эмболии)
в) В пищеварительный канал - можно просто воздух.
Двойное контрастирование - проведение рентгеноконтрастного исследования с двумя веществами: рентгенопозитивным и рентгеногенативным. В гастроэтнерологии (сульфат бария и воздух)
10. Устройство рентгеновской трубки и способы получения рентгеновского изображения. Виды детекторов.
Рентгеновская трубка состоит из двух электродов (анода и катода) и стеклянной колбы.
При подаче тока накала на катод его спиральная нить сильно разогревается (накаляется). Вокруг нее возникает облачко свободных электронов. Как только между катодом и анодом возникает разность потенциалов, свободные электроны устремляются к аноду. Скорость движения электронов прямо пропорциональна величине напряжения. При торможении электронов в веществе анода часть их кинетической энергии идет на образование рентгеновских лучей. Эти лучи свободно выходят за пределы рентгеновской трубки и распространяются в разных направлениях.
Рентгеновские лучи в зависимости от способа возникновения делятся на первичные (лучи торможения) и вторичные (лучи характеристические)
Рис. 2.4. Принципиальная схема рентгеновской трубки: 1 - катод; 2 - анод; 3 - стеклянная колба; 4 - поток электронов; 5 - пучок рентгеновских лучей
Первичные лучи. Электроны в зависимости от направления главного трансформатора могут перемещаться в рентгеновских трубках с различными скоростями, приближающимися при наибольшем напряжении к скорости света. При ударе об анод, или, как говорят, при торможении, кинетическая энергия полета электронов преобразуется большей частью в тепловую энергию, которая нагревает анод. Меньшая часть кинетической энергии преобразуется в рентгеновские лучи торможения. Длина волны лучей торможения зависит от скорости полета электронов: чем она больше, тем длина волны меньше. Проникающая способность лучей зависит от длины волны (чем волна короче, тем больше ее проникающая способность). Меняя напряжение трансформатора, можно регулировать скорость.
Вторичные (характеристические) лучи. Они возникают в процессе торможения электронов, но длина их волн зависит исключительно от структуры атомов вещества анода.
Энергия полета электронов в трубке может достигнуть таких величин, что при ударах электронов об анод будет выделяться энергия, достаточная, чтобы заставить электроны внутренних орбит атомов вещества анода «перескакивать» на внешние орбиты. В таких случаях атом возвращается к своему состоянию, потому что с внешних его орбит будет происходить переход электронов на свободные внутренние орбиты с выделением энергии. Возбужденный атом вещества анода возвращается к состоянию покоя. Характеристическое излучение возникает в результате изменений во внутренних электронных слоях атомов. Следовательно, получаемые от данного атома вторичные лучи будут иметь волны строго определенной длины, поэтому эти лучи и называют характеристическими.
Формирование электронного облака на спирали катода, полет электронов к аноду и получение рентгеновских лучей возможны только в условиях !вакуума. Для его создания и служит колба рентгеновской трубки из прочного стекла, способного пропускать рентгеновские лучи.
В качестве приемников рентгеновского изображения могут выступать: рентгенографическая пленка, селеновая пластина, флюоресцентный экран, а также специальные детекторы (при цифровых способах получения изображения).
11. Методики интервенционных исследований.
Суть: сочетание в одной процедуре лучевых и лечебных мероприятий. На первом этапе радиолог путем лучевого исследования определяет характер и объем поражения. На втором этапе, обычно не прерывая исследования, он выполняет необходимые лечебные манипуляции. Основные направления интервенционной радиологии:
• эндоваскулярные • эндобронхиальные • эндобилиарные • эндоуринальные
эндоэзофагеальные, • чрескожное дренирование кист и абсцессов
• аспирационная биопсия под лучевым контролем,
• чрескожные операции на костях и суставах.
Все манипуляции осуществляют чрескожно с помощью специального инструментария — игл, катетеров и т.д. Эти вмешательства позволяют избежать открытого хирургического доступа. Интервенционную процедуру выполняют под контролем лучевого метода (рентгенологического, УЗИ, КТ, МРТ) в режиме реального времени. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства: внутрисосудистые чрескатетерные диагностические и лечебные манипуляции, проводимые под рентгенологическим контролем: эндоваскулярная дилатация (атеросклеротические сужения коронарных сосудов и брахиоцефальных ветвей аорты, стеноз почечных артерий); рентгеноэндоваскулярная окклюзия (закупорку сосудов гемангиомы кожного покрова черепа).
Процедура дилатации: введение в пораженный сосуд стандартного ангиографического катетера, через который вводят контрастное вещество для точного определения топографии, степени выраженности и характера стеноза. Затем в просвет диагностического катетера вводят катетер с баллончиком, в баллончик вливают разбавленное контрастное вещество, в результате чего баллончик равномерно растягивается и оказывает давление на стенки суженного отдела сосуда. Вследствие этого возникают небольшие разрывы интимы и происходит растяжение средней оболочки сосуда; может повреждаться и раздавливаться атероматозная бляшка. Для того чтобы предотвратить повторное сужение сосуда выполняют рентгеноэндоваскулярное протезирование.
Рентгеноэндоваскулярная окклюзия — чрескатетерная закупорка сосуда, его эмболизация. Для этого через катетер вводят эмболизируюший материал, который временно или постоянно обтурирует просвет сосуда. В зависимости от калибра сосуда и цели процедуры используют микрочастицы платины, микросферы с ферромагнетиками, гемостатическую желатиновую губку, металлические спирали, масляные эмульсии. Производят для остановки кровотечения (легочного, желудочного), тромбирования аневризмы. Эмболизация внутренней подвздошной артерии является средством остановки тяжелых кровотечений при травме таза.
Экстравазальные (внесосудистые) манипуляции: под рентгенологическим контролем выполняют катетеризацию бронхов с целью получения материала путем биопсии недоступных для бронхоскопа участков бронхиального дерева, выполняют чрескожные трансторакальные пункции внутрилегочных и медиастинальных образований.
Рентгеноэндоуринальные вмешательства: чрескожная пункция и катетеризация почечной лоханки при непроходимости мочеточника. Через искусственно созданный ход дробят и удаляют почечные камни, не подлежащие литотрипсии — волновому дроблению. Таким же путем производят нефростомию, вводят ле- карственные препараты, осуществляют биопсию.
12. Магнитно-резонансная томография. Физические принципы.
Для получения МР сигнала и последующего изображения используют постоянное гомогенное магнитное поле и радиочастотный сигнал, который изменяет магнитное поле.
ФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МРТ
Частота вращения протона прямо пропорциональна напряженности магнитного поля и называется частотой Лар-мора. Движение заряженной частицы формирует магнитное поле, вектор которого совпадает с направлением конуса вращения. Таким образом, каждый протон можно представить в виде маленького магнита (спина), который имеет свое собственное магнитное поле и полюсы - северный и южный.
Попадая под действие сильного магнитного поля, которое составляет основу магнитно-резонансной томографической установки, они выстраиваются вдоль основного магнитного вектора В0. Возникающая при этом продольная намагниченность спинов будет максимальной.
После этого подается мощный радиочастотный импульс определенной (резонансной) частоты, близкой к частоте Лармора. Он заставляет все протоны перестраиваться перпендикулярно (90°) основному магнитному вектору В0 и совершать синхронное вращение, вызывая собственно ядерный резонанс.
Продольная намагниченность становится равной нулю, но возникает поперечная намагниченность, так как все спины направлены перпендикулярно основному магнитному вектору В0.
Под влиянием основного магнитного вектора В0 спины постепенно возвращаются к исходному состоянию. Это процесс называется релаксацией. Поперечная намагниченность уменьшается, а продольнаяувеличивается .
Время, за которое величина основного вектора намагниченности вернется к 63% первоначального значения, называют временем Т1-релаксации, или спин-решетчатой релаксацией.
После подачи радиочастотного импульса все протоны вращаются синхронно (в одной фазе). Затем из-за небольшой неоднородности магнитного поля спины, вращаясь с разной частотой (частотой Лармора), начинают вращаться в разных фазах. Другая частота резонанса позволяет «привязать» тот или иной протон к конкретному месту в исследуемом объекте.
Время релаксации Т2 наступает приблизительно в момент начала рас-фазировки протонов, которая происходит из-за негомогенности внешнего магнитного поля и наличия локальных магнитных полей внутри исследуемых тканей, т. е. когда спины начинают вращаться в разных фазах. Время,за которое вектор намагниченности уменьшится до 37% первичного значения, называют временем Т2-релаксации, или спин-спиновой релаксацией.
Если короче!!!
Этапы МР-исследования: а - объект помещается в сильное магнитное поле. Все векторы направлены вдоль вектора В0; б - подается радиочастотный резонансный 90° сигнал. Спины направлены перпендикулярно вектору В0; в - после этого происходит возврат к первоначальному состоянию (возрастает продольная намагниченность) - Т1 релаксация; г - из-за негомогенности магнитного поля в зависимости от удаленности от центра магнита спины начинают вращаться с разной частотой - происходит расфазировка.
Эти изменения намагниченности считываются многократно для каждой точки исследуемого объекта и в зависимости от начала измерения МР-сиг-нала, характерного для разных импульсных последовательностей, мы получаем Т2-взвешенные, Т1-взвешенные или протон-взвешенные изображения.
В МРТ радиочастотные импульсы могут подаваться в различных комбинациях. Эти комбинации называются импульсными последовательностями. Они позволяют добиваться различной контрастности мягкотканных структур и применять специальные методики исследования.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 303; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!