Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями челюстт - лщевой области 549

Дла широкого использования в клинической практике целесо­образно применение алгоритма обследования, сформированного по синдромному принципу на основании жалоб пациента и данных клинического осмотра.

Наиболее распространенные и сложные в диагностике — внут­ренние нарушения ВНЧС Каждой клинической их форме соответ­ствуют определенные синдромы с типичными клиническими про­явлениями [Дергалев AM., 2001; Гринин В.М., 2001; Кувшинов E.B,_f 2001; Holtender L._} 1998; Lazeim Т., 1999; и др.\.

На начальных стадиях внутренних нарушений ВНЧС чаще все­го ощущаются неправильность движений нижней челюсти и не­ возможность точно их координировать. Такая клиническая кар­тина поражения типична для хронического вывиха головки ниж­ ней челюсти — этот диагноз может быть установлен на основании осмотра пациента.

В некоторых случаях наряду с неправильными движениями нижней челюсти пациента беспокоит боль в области сустава -это признаки синовита или артрита.

Исследование пациентов с описанными выше жалобами реко­мендуется проводить по определенному алгоритму {схема 12.3).

Ведущая жалоба многих пациентов — щелчки е суставе. Такая клиническая картина характерна для подвывиха суставного диска. Если помимо этого имеется болевой синдром, врач ЛФК должен заподозрить возникновение синовита или артрита и планировать тактику обследования и лечения.

В том случае, если щелчки в суставе беспокоят пациента не изолированно, а на фоне неправильных движений нижней челюстью, наиболее вероятно наличие у больного вправляемого смещения суставного диска за счет нарушения биомеханики его движений при длительном течении хронического вывиха головки нижней челюсти [Хватова В,А., 1997; Дергалев AM., 2001] .

Часто пациенты предъявляют жалобы на периодическое нарушение возможности нормально открывать рот. Такая кар­ тина характерна для рецидивирующего вывиха суставного диска. При клиническом осмотре у таких пациентов выявляется непосто­янное блокирование полного объема движений в ВНЧС.

Наиболее тяжелая форма внутренних нарушений ВНЧС — хронический вывих суставного диска, то есть постоянное

 

550

Схема 12.4

Алгоритм исследования больного прм травматическом поражении ВНЧС

Травма в анамнезе , Ггапь в иОласти ВНЧС . ограничение движений и ч

 

 

1

Внутрису1:1явной перелом мыщел«ово»о

Нормальная В - лог картина или

перелом ммцел нового отросли * и / ч без вывиха головки эа пределы

голожи за предела нижнемелюстной

муки

I

Нярушеиие движений и / ч

I

Лучевой диагиостта

Сосмещвииеы

гогювкм за пред | впы

нмжне * i e пюг т но и

ЙМНИ

I

Лечение

 

тарведвюядаи ^ с *^^                                            551

блокирование Bf 1 ЧС на фоне иышраплмсйога смещения сусташю го лиска . I ! ри отсутствии адекватного лет ¹ лил а пораженном суста - не разливается вторичный остеоартрш [ Ильин A,A._t /997; Ьрего И . П .. 19 Щ ,

У некоторых больных присной поражать ВНЧС является его травма ( схема 12.4).

У ряда пациентов велупщя жалоба при поражении ВНЧС - бо­ левой синлром . обуслоиленныК артравди , ар - гритом . ш» . шижиа не - артик >,| нрна *| причина страд ; иш« | Робухино НА ., JV99; Семки ft В . А .. 2000: Лерм . ге * AM.. 2001; Ozsitrf M.. J997; Kuseler A._t

Лечение заболеваний ВНЧС

Функциональны» ) аняли ' з зуЬа челюстной системы — комплекс­ ный метол , но ' змпяюииш в целом оценить рез ^. гыаты яселсдона -

тлелишх компонентов системы и ныбрдть метод лечения . Так . жейательных sfuuni сиилстсльстпуст об н \ участии в па - таюгическом процессе . При пальпации cvtraua выишгястся карах - тгр сустапного ( иуча . на оснивс которого ставится лнагноз и наме - • jj^-R-Ji н . кнн ведения больного .

Комплексное .1 счснне сочетай \ мед ^ каменюэнос MOpToifejjHMc- схое . я также проведение мосстяноптелыгых мероприятий сред­ ствами физической реабилитации Ъсхема 12.5).

Схема J2.5 Комплексное лечение заболеваний ВНЧС

Сэнацмч                     Umm^^I                  ФиЗйч * с«а * полости рта                  I-^^m^J                реабилитаций

«Фпиимррпппи » Млссл * { лв * «вО >* мй тачечный  ■ Могмст

.(■.viuHTH                      «Фпиимррпппи той полости рю

При напичив протезов -

их * оргк >* ииа                                        ■ Ммогммнастька

Мануальной терапии

m Ииаггнвация триггер *1 ыя

ТОМОК

 

552                                                                    ЛЕмебная физкультура. Глава 12

Физиотерапия уменьшает боль, суставные шумы, улучшает функцию сочленения. В зависимости от характера патологического процесса и его стадии назначают тот или иной физический фактор (табл. 12,1),

Цель физиотерапии при остром артрите ВНЧС — устранение явлений воспаления и полное восстановление функции поражен­ного сустава. Достижение этой цели осуществляется в два этапа. На 1 -м этапе (7-10 дней) выявляют причину заболевания и степень на­рушений функции сустава. Местно назначают противовоспали­тельные преформмрованные факторы. На 2-м этапе (12—40 дней) осуществляют программу коррекции функциональных нарушений в суставе, мышцах, зубных рядах.

Цель физиотерапии при артрозе — замедление развития грубой соединительной ткани, сохранение функциональной актив­ности и предотвращение анкштозирования сустава. Проводят ульт­развуковую терапию или ультрафонофорез (УФФ) йода, лидазы, гидрокотизона по 6—10 мин в импульсном режиме при интенсивно­сти 0,05—0,4 Вт/см в течение 10 дней.

Физиотерапию проводят курсами — не менее 2—3 раз в год с перерывом в 3—4 мес. При построении программы реабилитации надо учитывать, что длительное, многолетнее назначение одних и тех же физических факторов приводит к адаптации, что снижает эффективность лечения. Исходя из этого целесообразно использовать различные физические факторы, их сочетания и комбинации.

Массаж улучшает местный и общий обмен в коже, повышает тонус мышц, улучшает их сократительную функцию, способствует увеличению притока кислорода и сахара в мышцах, улучшает питание тканей, вызывая раскрытие резервных капилляров.

Основные приемы лечебного массажа челюстио-лицевой области: поглаживание, растирание, гкжолачивание и выбрация.

Массаж проводится 2-3 раза в день перед миогимнастикой и эле­ментами МТ. После сеанса физиотерапии рекомендуется также массаж жевательных мышц. Продолжительность массажа в одной зоне не должна превышать 3—5 мин. Курс лечения — 10—12 процедур.

Для нормализации движений нижней челюсти рядом авторов {Хватова В. A., W, Sohulte, F. Wissner и др.) были предложены физические упражнения изометрического характера — миогимнас-тика.

 

и оиирвкдаамми изабопквшиш *! ч , кдоС 1 но - д < м№ 1 ийобпаил 553

Таблица 12. 1

Применение п реформированных факторов • лечении артрита ВНЧС

При резко

отеке и припухлости

о«апоуи * юо«вютелы * ой области в -jp*t темной дозе

Щ Ш ™" ■ ч. Л Ш Ч L ■ Л^^Т V * Г 1 ж I  ■ I

 

на 20- ЭО нин до ♦ 5 °С с последующей УвЧ - тераписй ( Э 5 процедур !

перяменныь * магнитным пг

 

Сш | ниру * ашвя лазерная тератя ( проводят на околоушно - жеввтнльную область и через нцружный слумойюй проход ]

 

Диалинвмогервпия током , модулированным коротким периодом ( КП ), синусоидальные модулированные тою * ( по иртодихо Ефанаша О И |

Ультразвук { о гадостроА стадии и

остаточных имению после острого артрита Электростатическое попе аппарата «Кивамвт - ( частоте 80- 100 Гц )

 

ДЛЯ улучшения микроци рк v л й ци и _t трофики ,

---

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 149; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!