Заболевания височно - нижнечелюстного сустава

⇐ ПредыдущаяСтр 184 из 189Следующая ⇒

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимают особое место среди стоматологических заболеваний вследствие трудностей, связанных с их диагностикой и лечением. Чрезвычайно разнообразная, подчас сложная клиническая картина ВНЧС требует участия врачей разного профиля: стоматологов, стоматоневрологов, неврологов, врачей ЛФК, физиотерапевтов и психиатров.

Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями челюстно-лицввой области 543 12.6,1. Функциональная анатомия ВНЧС

По своему строен то ВНЧ сустав имеет ряд общих черт с другими суставами, однако обладает и специфическими особенностями, определяющими его своеобразную функцию.

• ВНЧ-сустав — парное сочленение суставных головок ниж
ней челюсти с суставными поверхностями нижнечеяюстных ямок
височных костей.

• Правое и левое сочленения физиологически образуют одну
систему, движения в них совершаются одновременно.

• Каждое сочленение состоит из головки суставного отростка
нижней челюсти, суставной ямки барабанной части височной
кости» суставного бугорка, диска, капсулы и связок {рис. 12.4).

• ИнконгруэнтноСтъ сустава выравнивается благодаря двум
факторам. Суставная капсула прикрепляется не вне ямки (как
в других суставах), а внутри ее — у переднего края каменисто-бара-

Рис. ПА,

Височно-нижнечелюстной сустав (схема):

1 — головка; 2 — бугорок;

3 - ямка: 4 — задний полюс диска; 5 — передний полюс диска; 6 — центральный бессосудистый участок;

7, 8 — «задисковая лодушка»

(7 — задняя дисковисочная связка; 8 — задняя дискочелтостная связка);

9 — капсула; 10 — передняя дискочелюстная связка;

11 - передняя дисковисочная связка;

12, 13 - наружная крыловидная мышца

(J 2 — верхняя, 13 — нижняя часть).

Лечебная физкультура . Глава 12

банной щели, что обуславливает сужение суставной полости. Суставной диск, располагаясь в виде двояковогнутой пластинки между суставными поверхностями, создает своей нижней поверхностью как бы иную ямку, больше соответствующую суставной головке.

• Суставная головка в норме, совершая экскурсии по заднему
скату суставного бугорка, передает жевательное давление через
суставной диск на толстый костный суставной бугорок. Такие топо
графические отношения поддерживаются в норме окклюзией
зубных рядов и напряжением наружных крыловидных мышц.
При нарушениях окклюзии и смещении суставных головок проис
ходит микротравма мягких тканей сустава, а затем возникают
воспалительные и дегенеративные процессы, боль и дисфункция
сустава.

• Суставной диск (мениск) представляет собой Двояковогну
тую пластинку овальной формы. Он расположен между суставными
поверхностями, повторяет их форму, увеличивает площадь сопри
косновения суставных поверхностей, амортизирует жевательное
давление, падающее с головки на суставную ямку.

• При открывании рта головка вместе с диском синхронно
движется вперед и вниз по скату суставного бугорка. При макси
мальном открывании рта диски и головки устанавливаются
на вершинах суставных бугорков. Дальнейшему их передвижению
вперед препятствуют связочный аппарат и жевательные мышцы.

• Болевые движения челюсти на стороне смещения происхо
дят в нижнем отделе (в основном ротационные), а на противопо
ложной — в верхнем отделе (в основном поступательные). Поступа
тельное движение происходит главным образом при сокращении
наружных крыловидных мышц.

• Плавность, координированность этих движений обеспечи
ваются синхронностью движений головки и диска, функцией жева
тельных мышц.

• При сомкнутых челюстях диск в виде «шапочки» полностью
покрывает головку.

• Своеобразие ВНЧ сустава заключается в том, что к суставно
му диску и головке прикрепляется наружная крыловидная мышца.
Тонус этой мышцы имеет большое значение для функции сочле
нения и нормального расположения подвижного комплекса:
суставная головка—диск—ямка.

Веабилитаи^бсшьксповрекцен^ 545

12.6.2. Функциональные особенности ВНЧС и жевательных мышц

Согласно современным данным, ВНЧС участвует не только в перемещении нижней челюсти. Это подвижный в трех направлениях сустав — рецептор ный, связанный с проприореиепторами парадонта и жевательных мышц, передающий в ЦНС информацию о положении нижней челюсти для управления жевательными движениями (рис. 12.5).

Рис. 12.5.

Взаимосвязь между элементами зубочелюстной системы и ЦНС.

В рефлекторной деятельности зубочелтостно-лицевой системы особое значение имеют непосредственные и опосредованные (через пищевой комок) контакты зубных рядов, которые возбуждают рецепторы парадонта и вызывают сокращение жевательных мышц. Рефлекторное сокращение жевательных мышц тем сильнее, чем больше поверхность зубов, воспринимающих жевательную нагрузку.

Заболевания сустава возникают в том случае, если его ткани испытывают повышенные нагрузки (потеря боковых зубов, одностороннее жевание и др.), а также если происходят первичные морфологические изменения этих тканей при общих заболеваниях (ревматизм, обменные, эндокринные нарушения).

Жевательные мышцы в отличие от скелетных участвуют в психосоматических нарушениях. При этом возможны дискоординация их функции и нарушение взаимного расположения элементов сустава.

546

Лечебная физ ^ пьтура Глава 12

Положение нижней челюсти, а следовательно и суставной головки, зависит от координированной функции жевательных мышц. Равнодействующая всех пучков височной мышцы имеет направление вверх и кзади, а пучков жевательной мъшщы — вверх и вперед {рис. 12.6).

Рас. 12.6.

Направление тяги мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти:

я) 1 — височная мышца; 2 — наружная крыловидная мышца;

3 — собственно жевательная мышца; 4 —внутренняя крыловидная мышца;

5 - челюстно-подъязычная мышца; 6 - двубрюшная мышца;

7 — подбородочно-подъязычная мышца:

б) функция верхней и нижней части наружной крыловидной мышцы;

1 — верхняя часть вращает суставную головку, тянет ее вперед и оттесняет

вниз; 2 - нижняя часть смещает суставную головку вперед

И 547

Н норме пес движений суставных гаюнок в суставных ямках комбинированные и имеют следующие компоненты ;

• вергикальиый - ( лкрыванис и закрывание рта :

• сягип & льный - поступтхчыюе движение вперед - начад ;

• транс нереальны и tftononoii) - смешение илраво и плево .

Исходное положение - центральная окклюзия , то есть мак симальный контакт губных рядов , сустакные гаюякн вместе с дис ками находятся а суставных ямках и прилегают к или им скатам суставных Оугоркоз

Нарушение коорлинаш 1 Н лвижени ri суставной головки и лиска происходит при чрезмерны * протрут они и к лппжениях нижней че люсти , смешении ее ннад , napyixiciniflx в зубочелюстнои системе 12\7).