ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА
Сердце – полый, четырехкамерный мышечный орган конусовидной формы, располагающийся в переднем средостении. Сердце разделено на две части (правая и левая половины), обслуживающие малый и большой круги кровообращения, в постнатальном онтогенезе не сообщающихся друг с другом и состоящих из соединенных между собой предсердия (камера сердца, принимающая кровь из венозного бассейна) и желудочка (камера, выталкивающая кровь в артериальный бассейн). Клапанный аппарат, расположенный между камерами (атриовентрикулярные клапаны), препятствует обратному току крови при сокращении мощной мускулатуры желудочков.
Сердце является основным инициатором и движителем крови по замкнутой системе кровеносных сосудов благодаря регулярному ритмичному сокращению и расслаблению мышечной стенки органа, тем самым обеспечивая насосную функцию сердца. Прекращение насосной деятельности сердца приводит организм к гибели, т.к. дополнительные механизмы, обеспечивающие ортоградный ток крови (ритмичная пульсация кровеносных сосудов, сократительная активность скелетной мускулатуры, присасывающее действие расширяющейся грудной клетки, клапанный аппарат вен) не способны самостоятельно обеспечить кровоснабжение.
Работа сердца обеспечивается комплексом его парциальных функций:
1. Автоматизм – способность миокарда (средней (мышечной) оболочки сердца) сокращаться с определенной частотой без внешних побудительных стимулов. Автоматизм обеспечивается способностью специализированных клеток – пейсмекеров сердца к спонтанной деполяризации, генерации электрического импульса с последующей передачей его на клетки проводящей системы и/или рабочий миокард.
|
|
|
2. Проводимость – способность тканей сердца проводить генерированные пейсмекерами импульсы. Любой участок миокарда обладает способностью осуществлять проведение импульса, но скорость проведения различна между рабочим миокардом (медленное проведение во все стороны) и элементами специализированной проводящей системы сердца (быстрое, направленное, последовательное проведение).
3. Возбудимость – способность кардиомиоцита к деполяризации (возбуждению) под действием приходящего электрического импульса. Импульсы быстро передаются от клетки к клетке через волокна специализированной проводящей системы и друг другу через межклеточные щелевые контакты (нексусы), что приводит к практически одновременной деполяризации значительных объемов миокарда. Одновременному возбуждению большого количества кардиомиоцитов способствует и различие механизмов деполяризации между рабочими кардиомиоцитами и клетками-пейсмекерами. Для рабочих кардиомиоцитов характерна «быстрая» деполяризация, обусловленная лавинообразным изменением проводимости натрия в мембране клетки, для пейсмекеров сердца характерна «медленная» деполяризация, слабо зависимая от проводимости натрия и зависящая от изменения проводимости калия.
|
|
|
4. Рефрактерность – неспособность кардиомиоцитов к возбуждению при воздействии электрического стимула. Различают состояния абсолютной и относительной рефрактерности. Кардиомиоциты и период абсолютной рефрактерности находятся в стадии полной деполяризации и не способны менять заряд своей мембраны вне зависимости от длительности и силы приходящего стимула. Кардиомиоциты в период относительной рефрактерности уже вступили в стадию реполяризации и приходящий стимул, более сильный по сравнению с физиологическим импульсом, способен вызвать возбуждение клетки.
5. Сократимость – способность миокарда сердца к сокращению под влиянием поступивших электрических импульсов. Кардиомиоциты характеризует более длительный по сравнению с другими видами возбудимых тканей потенциал действия, обусловленный увеличенной кальциевой трансмембранной проводимостью и выраженным замедлением трансмембранного проведения ионов калия. Это приводит к увеличению длительности сокращения отдельного кардиомиоцита, что позволяет интегрировать сокращения всех кардиомиоцитов камеры сердца, вне зависимости от незначительно отличающегося времени начала деполяризации клеток, в единый акт сокращения миокарда всей камеры [1].
|
|
|
6. Тоничность – способность сердца как органа сохранять свою форму в период диастолы. Утрата тоничности приводит к значительному снижению диастолического объема сердца и, как следствие, к снижению сердечного выброса.
7. Аберрантность [2]– патологическая форма проведения электрического импульса по камерам сердца. Аберрантность является следствием нарушения развития/повреждения проводящей системы сердца и вызвана формированием патологических (эктопических) очагов ритма, патологических путей проведения импульса, блокады проведения импульса на различных участках проводящей системы, ускоренному/замедленному распространению импульса, в т.ч., и при воздействии на сердце лекарственных соединений.
Проводящая система сердца – совокупность пейсмекерных и высокоспециализированных проводящих клеток сердца, образующая узлы генерации, фильтрации, замедления скорости электрического импульса и пути его проведения до миокарда предсердий и желудочков.
|
|
|
Морфофункциональные особенности проводящей системы сердца:
1. Синоатриальный узел (САУ) – расположен в правом предсердии между устьями полных вен и состоит из двух видов клеток: пейсмекеры (Р-клетки) и клетки, образующие проводящие пути (Т-клетки) [2]. САУ обеспечивает образование электрических импульсов с частотой ≈ 60 – 80 (90) в минуту, выступая в качестве водителя ритма I порядка.
2. Межузловые/внутрипредсердные проводящие пути – тракт Бахмана (передний пучок, обеспечивающий проведение электрического импульса по передневерхней стенке правого предсердия, верхней части межпредсердной перегородки и по левому предсердию), тракт Венкебаха (средний пучок – по большей части межпредсерной перегородки), тракт Тореля (задний пучок – по нижней части межпредсердной перегородки и по задней стенке правого предсердия). Помимо основных трактов существуют менее выраженные проводящие пути, соединяющие правое и левое предсердия [2].
3. Атриовентрикулярный узел (АВУ) – расположен в нижней части правого предсердия, вдаваясь в перегородку между предсердиями и желудочками. Содержит специализированные проводящие клетки (Т-клетки) и клетки-пейсмекеры (Р-клетки), способные генерировать электрические импульсы с частотой 40 – 60 в минуту (водитель ритма II порядка). В норме, в АВУ происходит сильное замедление проведения импульса (≈ 0,08 сек) [2]. Это имеет выраженный адаптивный эффект, позволяющий произвести сокращение желудочков сердца только после полного сокращения предсердий. Кроме того, задержка проведения позволяет улавливать незначительные по силе и интенсивности электрические импульсы от эктопических очагов ритма в предсердиях и «удерживать» их до поступления «основного» импульса из САУ.
4. Пучок Гиса – состоит из пенетрирующей и ветвящейся частей [2]. Ветвящаяся часть делится на правую и левые ножки пучка Гиса. Правая ножка обеспечивает электрическими импульсами миокард правого желудочка, левые ножки (передневерхняя и задненижняя) – миокард левого желудочка.
5. Волокна Пуркинье – образуются при делении ножек пучка Гиса, непосредственно проводят электрические импульсы к кардиомиоцитам. Клетки волокон Пуркинье способны к самостоятельной генерации электрического импульса с частотой до 30 раз в минуту (водитель ритма III порядка).
Ритмичное, последовательное перемещение электрического импульса по миокарду сердца может быть зарегистрировано методом электрокардиографии. Графическая запись метода – электрокардиограмма (ЭКГ) – последовательность положительных (направленных вверх от изолинии) и отрицательных (направленных вниз от изолинии) зубцов, комплексов зубцов и интервалов между ними, отражающих ход возбуждения в миокарде предсердий и желудочков. Электрокардиография – высокоточный и экономичный метод регистрации работы сердца и диагностики кардиопатологии. В 1924 году нидерландскому ученому Виллему Эйнтховену (Willem Einthoven) за изобретение первого аппарата регистрации ЭКГ и обоснование метода в практической медицине была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине.
Зубцы (комплексы) и интервалы нормальной ЭКГ [2]:
1. Зубец «Р» - результат сложения векторов потенциалов действия правого и левого предсердий. Начало регистрации зубца Р определяется выходом электрического импульса из САУ в проводящую систему предсердий. Измерение зубца Р проводят во II стандартном отведении, где он обладает максимальной амплитудой. В норме зубец Р длится 0,1 сек с амплитудой не более 2,5 мм. Зубец Р всегда положителен во II и I стандартных отведениях и в отведении aVF, и отрицателен в отведении aVR.
2. Интервал PQ /сегмент PQ – отражает ход электрических импульсов по предсердиям и АВУ до момента передачи их на миокард желудочков. Измерение интервала PQ проводят, как правило, во II стандартном отведении от начала зубца Р до начала комплекса QRS (или до зубца R, если зубец Q не выражен). При нормальном синусовом ритме у взрослого человека интервал PQ не превышает 0,2 сек (0,12 – 0,18 сек). В ряде случаев, для изучения процессов прохождения электрического импульса по предсердиям, исключения гипертрофии предсердий, измеряют сегмент PQ – расстояние от окончания зубца Р до начала комплекса QRS. Соотношение зубца Р к сегменту PQ обозначается как отношение (индекс) Макруза, в норме равен 1,1 – 1,6 и имеет важное значение для диагностики патологии предсердий.
3. Комплекс QRS – отражает период в течение которого миокард желудочков охвачен возбуждением. Измерение QRS производят во II стандартном отклонении и/или в отведениях от конечностей. В норме QRS продолжается не более 0,1 сек (0,06 – 0,08 сек) и зависит от ЧСС, пола и возраста пациента. Амплитуда комплекса QRS существенно зависит от отведения и должна находиться в интервале 5 – 22 мм в стандартных и 8 – 25 мм в грудных отведениях. Комплекс составляют три основных зубца: Q – отражает процесс возбуждения миокарда левой части межжелудочковой перегородки, R – отражает процесс возбуждения основной массы миокарда желудочков сердца, S – отражает процесс заверщающего возбуждения в области основания левого желудочка.
4. Сегмент ST – отражает период полной деполяризации миокарда желудочков. Сегмент ST измеряется от окончания зубца S (R) до начала зубца Т, в норме он проходит по изолинии графика ЭКГ, подъем или депрессия сегмента ST выражены незначительно.
5. Зубец Т – отражает период реполяризации желудочков сердца.
Цель занятия:
Наблюдать за созданием и реализацией модели поперечной блокады в проводящей системе сердца крысы при гипотермии.
Демонстрация учебного фильма «Нарушения ритма сердца».
Список литературы.
1. Эккерт Р., Рэнделл Д., Огастин Дж. Физиология животных: Механизмы и адаптация: В 2-х т. Т.2. Пер. с англ. – М.: Мир, 1992. – 344 с., ил.
2. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. 4-е стер. изд. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 528 с., ил.
3. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы / Под ред. Л.Лилли; Пер. с анг. – 2_е изд., испр. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2007. – 598 с., ил.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 149; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!