ОБРАБОТКА СЛИЗИСТОЙ РТА ПРИ СТОМАТИТАХ
Цель: лечебная — ежедневная обработка слизистой оболочки полости рта за 10–15 мин перед каждым кормлением.
Показания: назначение врача.
Противопоказания: нет.
Возможные проблемы: беспокойство ребенка грудного возраста. Со стороны матери: недоверие медперсоналу, отказ от выполнения манипуляции, негативное отношение к манипуляции.
Оснащение:
1) перчатки;
2) крафтпакет со стерильными марлевыми салфетками размером 10×10 cм;
3) стерильный пинцет;
4) стерильный лоток;
5) емкость с 2%ным раствором гидрокарбоната натрия или 10%ным раствором тетрабората натрия;
6) лоток для сброса использованного материала; 7) емкость с дезраствором и чистая ветошь; 8) емкость для использованной ветоши.
Техника безопасности: не оставлять грудного ребенка на пеленальном столе без присмотра, не использовать для обработки слизистой оболочки полости рта грубую ткань, твердые предметы с накрученной на них ватой.
| ¹ п/п | Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды | 0 | 1 | 2 |
| 1 | Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Получить информированное согласие на ее проведение | |||
| ¹ п/п | Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды | 0 | 1 | 2 |
| 2 | Обработать пеленальный стол ветошью, смоченной одним из дезсредств. Положить ребенка на пеленальный стол (ближе к источнику света) | |||
| 3 | Вымыть руки гигиеническим способом. Надеть перчатки | |||
| 4 | Взять стерильным пинцетом стерильную марлевую салфетку из бикса | |||
| 5 | Обернуть указательный палец правой руки стерильной марлевой салфеткой, свободный конец которой зажать в кулаке | |||
| 6 | Левой рукой взять емкость с одним из приготовленных растворов и смочить марлевую салфетку над лотком для сброса использованного материала | |||
| 7 | Открыть левой рукой рот ребенку, надавливая на подбородок и опуская его вниз | |||
| 8 | Осторожными движениями указательного пальца правой руки с помощью салфетки снять налеты со слизистой оболочки сначала в преддверии рта (внутренняя поверхность щек и десны), затем в собственно ротовой полости (под языком, спинка языка, твердое нёбо) | |||
| 9 | Использованную марлевую салфетку выбросить в лоток для сброса использованного материала | |||
| 10 | Сделать запись о выполненной манипуляции в медицинскую документацию |
Критерии оценки: 2 балла — полный ответ; 1 балл — неполный ответ; 0 баллов — не ответил(а) (неправильный ответ).
|
|
|
20–18 баллов — «отлично»; 17–15 баллов — «хорошо»; 14–12 баллов — «удовлетворительно».
|
|
|
ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ
Цель: лечебная — выведение газов из кишечника.
Показания: по назначению врача: метеоризм, запоры, парез кишечника.
Противопоказания: заболевания прямой кишки, ост рая хирургическая патология со стороны органов брюшной полости, кишечные кровотечения. Оснащение:
1) стерильная газоотводная трубка;
2) перчатки;
3) клеенка или одноразовая пеленка;
4) пеленки — 2 штуки;
5) вазелин (или вазелиновое масло, детский крем);
6) шпатель;
7) емкость для дезинфекции;
8) емкость с накопителем;
9) мыло;
10) лоток для оснащения;
11) емкость с чистой ветошью;
12) емкость для использованной ветоши.
| ¹ п/п | Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды | 0 | 1 | 2 |
| 1 | Объяснить ребенку (маме) цель и ход проведения процедуры, получить согласие | |||
| 2 | Вымыть и высушить руки. Надеть перчатки | |||
| 3 | Обработать пеленальный стол ветошью с дезинфицирующим раствором. Сменить перчатки | |||
| 4 | Постелить клеенку, поверх клеенки посте лить пеленку. Можно использовать одноразовую пеленку. Подготовить еще одну пелен ку для подсушивания кожи ребенка после подмывания | |||
| 5 | Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонки (кофточки). Уложить ребенка на спину, если возраст ребенка до 6 мес. Уложить ребенка на левый бок, спиной к себе, если возраст ребенка старше 6 мес. |
|
|
|
| ¹ п/п | Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды | 0 | 1 | 2 |
| 6 | Смазать закругленный вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива | |||
| 7 | Ножки ребенка согнуть в тазобедренных и коленных суставах и прижать к животу. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы ребенка | |||
| 8 | Правой рукой осторожно ввести в прямую кишку газоотводную трубку на глубину, для соответствующего возраста, направляя ее сначала к пупку, а затем преодолев сфинктеры, параллельно копчику | |||
| 9 | Прикрыть наружный конец газоотводной трубки пеленкой, так как вместе с газами могут выделяться и жидкие каловые массы. Для лучшего отхождения газов можно про вести массаж живота по часовой стрелке. Накрыть ребенка пеленкой. Ребенок лежит до отхождения газов примерно 5–10 мин | |||
| 10 | После отхождения газов осторожно извлечь газоотводную трубку из прямой кишки. Сбросить газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раствором, в соответствии с требованиями санэпидрежима | |||
| 11 | Убрать пеленку и клеенку с пеленального стола в емкость для сброса использованного белья | |||
| 12 | После отхождения газов и каловых масс под мыть ребенка, кожу обсушить чистой пелен кой. Кожу вокруг анального отверстия смазать детским кремом (вазелиновым маслом) | |||
| 13 | Ребенка одеть или запеленать, отдать маме или положить в кроватку | |||
| 14 | Снять перчатки и сбросить их в накопитель. Вымыть и высушить руки |
Примечания
|
|
|
Газоотводная трубка (зонд ректальный) может быть одноразовой, диаметр подбирается в зависимости от возраста.
Газоотводная трубка вводится на глубину:
• новорожденным — на 3–4 см; • детям в возрасте 1 год — на 5–7 см;
• детям старше 3 лет — на 10–15 см.
Повторять процедуру можно через 3–4 ч.
Критерии оценки: 2 балла — полный ответ; 1 балл — неполный ответ; 0 баллов — не ответил(а) (неправильный ответ).
28–26 баллов — «отлично»; 25–23 баллов — «хорошо»; 22–20 баллов — «удовлетворительно».
2.23. ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ
ДЕТЯМ РАЗНОГО ВОЗРАСТА
Цель: освобождение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов.
Показания: задержка стула, отравления, подготовка к операциям, проведение лекарственной клизмы, подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям органов брюшной полости, УЗИ.
Противопоказания: воспалительные заболевания в нижнем отделе толстого кишечника; неясные боли в животе; выпадение слизистой оболочки прямой кишки; кровотечения из прямой кишки.
Оснащение:
1) стерильный грушевидный баллон с резиновым наконечником от ¹ 1 до 9;
2) кипяченая вода (температура 28–30°С);
3) вазелиновое масло;
4) фартук, резиновые перчатки; 5) клеенка, пеленки — 2 штуки; 6) емкость с дезраствором.
Техника безопасности: не оставлять ребенка без при смотра.
Возможные проблемы: беспокойство, чувство страха, отказ родителей от выполнения.
| ¹ п/п | Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды | 0 | 1 | 2 |
| 1 | Объяснить ребенку (маме) цель и ход проведения процедуры, получить согласие | |||
| 2 | Вымыть и высушить руки. Надеть перчатки, клеенчатый фартук. Обработать пеленальный стол ветошью с дезраствором | |||
| 3 | Постелить клеенку, поверх клеенки постелить пеленку. Можно использовать одноразовую пеленку. Подготовить еще одну пеленку для подсушивания кожи ребенка после подмывания | |||
| 4 | Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонки (кофточки). Уложить ребенка на спину, если возраст ребенка до 6 мес. Уложить ребенка на левый бок, спиной к себе, если возраст ребенка старше 6 мес. | |||
| 5 | Заполнить грушевидный баллон кипяченой водой комнатной температуры — детям старшего возраста, 28–30°С — детям раннего возраста | |||
| 6 | Наконечник баллона смазать вазелином маслом методом полива. Выпустить из него воздух (для предупреждения введения воздуха в прямую кишку) | |||
| 7 | Осторожно, без усилий ввести наконечник в анус на глубину 3–5 см детям раннего возраста, на 6– 8 см детям старшего возраста. При введении наконечник направлять сначала к пупку, затем, преодолев сопротивление внутреннего сфинктера анального отверстия, параллельно копчику | |||
| 8 | Медленно нажимая на баллон, ввести воду в кишечник. Неосторожное введение может привести к травме прямой кишки | |||
| 9 | После введения жидкости левой рукой зажать ягодицы ребенка, а правой рукой осторожно из влечь наконечник, не разжимая баллона | |||
| 10 | Придержать ягодицы ребенка 8–10 мин, чтобы вода не вытекала до усиления перистальтики кишечника |
Продолжение табл.
| ¹ п/п | Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды | 0 | 1 | 2 |
| 11 | Оценить эффективность проведенной манипуляции. Отделяемое должно содержать фекалии. | |||
| 12 | Подмыть ребенка после акта дефекации, обсушить кожные покровы, одеть ребенка. Обеспечить комфортное состояние после процедуры | |||
| 13 | Погрузить использованные предметы в емкость с дезраствором. Снять фартук, перчатки, поместить их в дезраствор. Вымыть и осушить руки | |||
| 14 | Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента |
Примечания
Обработка резинового баллона производится путем погружения в дезраствор (2%ный веркон, пресепт, 0,3%ный аламинал). Затем промыть под проточной водой, замочить в моющем растворе («Биолот») на 15 мин, промыть в этом же растворе, затем еще раз промыть под проточной водой, промыть в дистиллированной воде; готовить к стерилизации.
Объемы, вводимые при манипуляции:
• баллон ¹ 1 (30 мл) — новорожденному ребенку;
• баллон ¹ 2 (60 мл), ¹ 3 (75 мл), ¹ 4 (100 мл) — грудному ребенку;
• баллон ¹ 5 (150 мл) — ребенку 1 года;
• баллон ¹ 6 (200 мл) — ребенку 2–3 лет и т. д.;
• детям до 9 лет — до 400 мл, старше 9 лет — 500 мл и более.
Критерии оценки: 2 балла — полный ответ; 1 балл — неполный ответ; 0 баллов — не ответил(а) (неправильный ответ).
28–26 баллов — «отлично»; 25–23 баллов — «хорошо»; 22–20 баллов — «удовлетворительно».
ПРИЛОЖЕНИЕ
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА
ПО ЦЕНТИЛЬНЫМ ТАБЛИЦАМ
Теоретическое пояснение
В настоящее время для оценки антропометрических данных используются центильные таблицы.
Центиль — показатель определенного параметра, который имеет определенное число обследуемых. Понять, что такое центильная шкала, например роста, можно на следующем примере: для измерения взяли 100 здоровых детей одного возраста и пола, выстроили их в одну шеренгу по росту: от самого низкого до самого высокого.
Рост с 1го по 3го ребенка оценивается как очень низкий, с 3го по 10го ребенка — низкий, с 10го по 25го — ниже среднего, с 25го по 75го — средний, с 75го по 90го — выше среднего, с 90го по 97го — высокий и последних трех детей — очень высокий. За средние или нормальные принимают показатели, принадлежащие поло вине здоровых детей данного пола и возраста, что соответствует интервалу 25–75%.
В этих таблицах за средние, или условно нормальные величины, принимаются значения, свойственные полови не здоровых детей данного пола и возраста — в интервале от 25го до 75го центиля. В полной форме центильная шкала представлена цифрами, отражающими значения признака, ниже которых он может встретиться соответственно только у 3, 10, 25, 50, 75, 90 и 97% детей.
Пространство между цифрами (коридоры) отражает тот диапазон или разнообразие величин признака, которые свойственны определенному проценту здоровых детей данной возрастнополовой группы.
Каждый измерительный признак (длина, масса, окружности грудной клетки и головы) может соответственно быть помещен в «свою» область или «свой» коридор центильной шкалы в соответствующей таблице. В зависимости от того, где расположен этот коридор, можно формулировать оценочные суждения о физическом развитии ребенка.
При этом возможны следующие варианты:
| Интервалы | Трактовка показателей центильного графика |
| До 3 центилей | Область очень низких величин, встречающихся у здоровых детей в 3% случаев |
| 3–25 центилей | Область величин ниже среднего, свойственных 22% здоровых детей |
| 25–75 центилей | Область средних величин, свойственных 50% здо ровых детей |
| 75–90 центилей | Область величин выше среднего, свойственных 22% здоровых детей |
| 90–97 центилей | Область высоких величин, свойственных до 3% здоровых детей |
Определяют показатели роста, веса, окружности голо вы и грудной клетки и смотрят, к каким колонкам они принадлежат. Если все показатели находятся в пределах одного коридора или разница не более одной колонки, можно говорить о гармоничном развитии. Если разница между параметрами — две колонки, говорят о диспропорциональном или дисгармоничном развитии, а три и более колонок — резко дисгармоничном развитии.
Недостатком этого метода является отсутствие корреляционной связи между массой тела, ростом и окружностью грудной клетки. Каждый из этих показателей оценивается отдельно, вне связи с другими, так как одномерные центильные шкалы рассчитаны для каждого показа теля без учета их взаимосвязи.
Таблицы составлены для мальчиков и девочек различного возраста по показателям роста, веса, окружности груди и головы. Строка таблицы соответствует возрасту ребенка, а столбцы — проценту детей с определенными показателями, нормой считаются средние 50% (от 25 до 75 центилей). В столбцах таблиц даны границы показателя у доли (процента, центиля). В интервале 25–75% — показатели, которыми обладает 50% здоровых детей. Это нормальные величины от нижней границы нормы (25%) до верхней (75%). Интервалы 10–25 и 75–90% — это ни же среднего и выше среднего. Они не свидетельствуют о патологиях, а в основном являются его индивидуальны ми, в том числе наследственными, особенностями. Тревожные зоны — 3–10 или 90–97%. Такими показателями обладает малое (по 7%) количество детей. В этом случае возможны проблемы с развитием ребенка и его здоровьем. Зоны до 3 и выше 97% требуют особого внимания к физическому развитию ребенка.
Центильные таблицы представляют собой систематизированную статистику развития детей. По сути, это математический срез данных о массе тела, росте, окружности груди и головы ребенка в определенном возрастном интервале:
• от рождения до года измерения проводятся каждый месяц;
• от 1 года до 3 лет интервал наблюдения составляет 3 месяца;
• от 3 до 7 лет педиатр измеряет ребенка каждые пол года;
• от 7 до 17 лет измерения проводятся ежегодно.
ЦЕНТИЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
(0 МЕС. — 14 ЛЕТ)
| Воз' раст | Физическое развитие | САД'центили | ДАД'центили | ||||||
| 10 | 25 | 75 | 90 | 10 | 25 | 75 | 90 | ||
| До 1 года | 60 | 74 | 86 | 90 | 32 | 46 | 56 | 60 | |
| 1 год | 72 | 82 | 94 | 98 | 44 | 54 | 58 | 62 | |
| 2 года | 76 | 86 | 96 | 104 | 46 | 56 | 62 | 66 | |
| 3–4 года | 78 | 88 | 100 | 110 | 48 | 58 | 64 | 68 | |
| 5–7 лет | Ниже среднего | 76 | 84 | 100 | 106 | 36 | 48 | 62 | 64 |
| Среднее | 78 | 86 | 102 | 108 | 44 | 50 | 64 | 66 | |
| Выше среднего | 80 | 88 | 104 | 110 | 48 | 52 | 66 | 68 | |
| 8–10 лет | Ниже среднего | 82 | 90 | 104 | 112 | 44 | 52 | 64 | 70 |
| Среднее | 84 | 94 | 108 | 114 | 48 | 54 | 66 | 72 | |
| Выше среднего | 86 | 96 | 110 | 116 | 50 | 56 | 68 | 74 | |
| 11–13 лет | Ниже среднего | 86 | 94 | 106 | 116 | 48 | 56 | 66 | 74 |
| Среднее | 88 | 96 | 114 | 118 | 50 | 58 | 68 | 76 | |
| Выше среднего | 94 | 98 | 116 | 120 | 54 | 60 | 70 | 78 | |
| 14–17 лет | Ниже среднего | 90 | 98 | 110 | 118 | 54 | 60 | 68 | 76 |
| Среднее | 96 | 106 | 116 | 128 | 56 | 64 | 72 | 78 | |
| Выше среднего | 98 | 110 | 128 | 136 | 58 | 66 | 76 | 80 | |
ЦЕНТИЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ ЧАСТОТЫ ПУЛЬСА
(0 МЕС. — 14 ЛЕТ)
| Возраст (лет) | Центили
 Мы поможем в написании ваших работ! | ||||