Симптомы поражения затылочной и теменной долей.
Затылочная доля: поражение затылочной доли вызывает зрительные расстройства в вид выпадения противоположных полей зрения обоих глаз.
1.одноименная гемианопсия-выпадение противоположных правых или левых полей зрения.
Могут наблюдаться скотомы( островковые выпадения в противоположных полях)
2.зрительные галлюцинации
3.зрительная агнозия- больной теряет способность узнавать предметы по их виду(при поражении наружных отделов затылочных долей(поля 18, 19)
4.метаморфопсия-нарушение правильного представления об истинных контурах предметов, они представляются больному изломленными, исковерканными(при вовлечении шпорной борозды)
Проводящие пути мозжечка.
Провдящие пути мозжечка делятся на афферентные и эфферентные пути. Афферентные пути идут преимущественно в составе нижних и средних ножек мозжечка, эфферентные - с его верхней ножкой. К мозжечку в составе его нижней ножки подходят:-задний спинно-мозжечковый путь , по которому проводятся импульсы «неосознанного глубокомышечного чувства» от рецепторов мышц, связок суставов, сухожилий в червь мозжечка. -вестибуло -мозжечковый путь путь от вестибулярного ядра Бехтерева, ядер ретикулярной формации подходят к nucl. tecti своей стороны по нижним ножкам. -оливомозжечковый путь, проходит в нижней мозжечковой ножке и соединяет клетки ядра оливы, со своей и противоположной сторон, с корой мозжечка.
|
|
|
Через средние ножки: - лобный путь начинается в передних отделах верхней и средней лобной извилины, проходит через переднее бедро внутренней капсулы, внутреннюю часть основания ножки мозга и перекреста и заканчивается в коре противоположного полушария мозжечка;
- затылочно-височный путь моста - начинается от задних отделов средней и нижней височных извилин и затылочной области коры, проходит через задние отделы заднего бедра внутренней капсулы, наружную часть основания ножек мозга, и после перерыва в ядрах варолиева моста и перекреста оканчивается в коре противоположного полушария мозжечка.
Через верхние ножки проходят: -передний спинно-мозжечковый путь или пучок Говерса, который проводит импульсы «неосознанного глубокомышечного чувства» от рецепторов мышц, связок, суставов, сухожилий. Через задние корешки и боковые столбы спинного мозга импульс доходит до червя мозжечка. Пучок Говерса совершает два перекреста (в спинном мозгу и в области верхних ножек мозжечка), поэтому при его поражении расстройства координации возникают на той же стороне -мозжечково-спинальный нисходящий путь который начинается от зубчатого ядра и заканчивается в противоположном красном ядре, откуда начинается монаковский путь. После перекреста в среднем мозг идет в боковые столбы спинного мозга и заканчивается около клеток двигательных черепно-мозговых ядер и клеток передних рогов спинного мозга. Это основной путь, по которому импульсы от мозжечка доходят до клетки переднего рога и, следовательно, до мускулатуры туловища и конечностей.
|
|
|
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
Менингиты (классификация, патогенез, клиника).
Менингит- это воспаление оболочек головного и спинного мозга. классификация: 1.по характеру воспалительного процесса: серозный и гнойный э; 2.по локализации: генерализованный, базальный, конвекситальный, ограниченный; 3. По темпу течения: молниеносный, острый, подострый, хронически; 4. по тяжести: лёгкий, среднетяжелый, тяжелый, крайне тяжелый. 5. По этиологии: бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные. Патогенез: входными воротами инфекции при менингите является слизистая оболочка носоглотки, бронхов желудочно-кишечного тракта с развитием назофарингита, ангины, бронхита, желудочно-кишечных расстройств и последующим гематогенным или лимфогенным распространением инфекции и попадании его в мозговую оболочку. Развивается воспаление и отёк мозговых оболочек, гиперсекреция ликвора и повышение внутричерепного давления, раздражения оболочек мозга и корешков черепных спинальных нервов, общая интоксикация. Различают лептоменингит – воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек и пахименингит – воспаление твердой мозговой оболочки.
|
|
|
Клинические проявления и диагностика. Симптоматика всех форм острых менингитов имеет много общего независимо от этиологии. Диагноз менингита устанавливается при наличии одновременно трех синдромов: 1) общеинфекционного; 2) оболочечного (менингеального); 3) изменений в цереброспинальной жидкости, характерных для воспаления.
К общеинфекционным симптомам относятся озноб, жар, обычно повышение температуры тела, изменения в периферической крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.), иногда кожные высыпания. Пульс в ранней стадии может быть замедленным, но по мере прогрессирования болезни учащается. Ритм дыхания может быть неправильным, частота увеличена.
Для менингеального синдрома характерны головная боль, рвота, общая гиперестезия, менингеальная поза, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева и др.
|
|
|
Сирингомиелия.
Сирингомиелия - хроническаое медленно прогрессирующее заболевание спинного мозга, основным признаком которого является разрастание и образования полостей в сером веществе спинного мозга. Развивается у лиц в возрасте 20 40 лет однако бывают случаи и в пожилом возрасте.
Этиология: Дефекты эмбрионального развития спинного мозга. сущность состоит в задержке образования шва в месте смыкания медуллярной трубки с одновременным нарушением нормального процесса созревания глиальных клеток. дефекты приводят к нарушению развития других тканей и органов связи с этим больных наблюдается диспластические признаки развития тела.
Клиника: дизрафические черты, аномалии развития: Черепа и позвоночника, конечностей, различные асимметрии тела- неправильная форма стоп, кифосколиоз, несоразмерно с туловищем длина конечностей, воронкообразная грудь, аномалии в количество и расположении молочных желёз. для сирингомиелии характерные следущий три группы-это триада симптомов: диссоциированные расстройства чувствительности, атрофические парезы и параличи и Трофические и сосудистые расстройства.
Расстройство чувствительности характеризуется симптомами раздражения и симптомами выпадения или же сочетание тех и других. Боли и парестезия относится к симптомам раздражения. локализуются боли чаще в области верхних конечностей, затылка, шеи, лопатки. носят неприятный мучительный характер и сопровождаются жгучим оттенком жжения. причина болей заключается в поражении клеток Задних Рогов и желатинозной субстанции поэтому боли имеют корешковую проекцию. выпадения чувствительности носят типичный диссоциированный характер: снижения или выключения болевой температурной чувствительности при сохранности тактильной и мышечной суставной.
Нарушение движения проявляется в виде неглубоких порезов, сопровождается изменениями рефлексов, носят периферический характер, сопровождаясь понижением или исчезновением рефлексов и мышечными атрофиями. Нарушения трофики возникают в поверхностных тканях, мышцах, костях, суставах, на коже. Причиной является поражение симпатических центров, расположенных в боковых рогах. В результате нарушения трофики ослабление защитных механизмов в местах, лишенных чувствительности, возникают сыпи, пузыри, абсцессы и язвы. Вследствие повышенной ломкости костей возникают переломы, при которых отсутствуют боли.
Эпилепсия.
Эпилепсия – хроническая болезнь, проявляющаяся повторными судорожными или другими припадками, потерей сознания и сопровождающаяся изменениями личности.
У новорожденных и младенцев наиболее частыми причинами припадков являются тяжелая гипоксия, генетические дефекты метаболизма, а также перинатальные поражения. В детском возрасте припадки во многих случаях обусловлены инфекционными заболеваниями нервной системы. В молодом возрасте основной причиной эпилептических нарушений является черепно мозговая травма, при этом следует помнить о возможности развития судорог как в остром, так и в более позднем периоде. У лиц старше 20 лет, особенно при отсутствии в анамнезе эпилептических припадков, возможной причиной эпилепсии является опухоль головного мозга. У больных старше 50 лет среди этиологических факторов эпилепсии следует прежде всего указать сосудистые и дегенеративные заболевания головного мозга. Классификации эпилептических припадков, выделяют парциальные (фокальные, локальные) и генерализованные припадки. Парциальные припадки далее подразделяются на простые, сложные происходящие с нарушением сознания и вторично генерализованные. В патогенезе эпилепсии ведущее значение имеет изменение нейрональной активности головного мозга, которая вследствие патологических факторов становится чрезмерной, периодичной. Характерной является внезапная выраженная деполяризация нейронов в мозге, которая либо является локальной и реализуется в виде парциальных припадков, либо приобретает генерализованный характер. Установлены существенные нарушения процессов таламокортикального взаимодействия и повышение чувствительности кортикальных нейронов. Биохимической основой припадков являются избыточное выделение возбуждающих нейротрансмиттеров – аспартата и глутамата – и недостаток тормозных нейромедиаторов, прежде всего ГАМ К. Парциальные припадки: Делятся на простые Которые имеют элементарные симптомы, и сложные, происходящее с нарушением сознания и вторичные генерализованные или перерастающая в генерализованные тоникоклонические припадки. Простые начинаются локально, сознание не нарушено, может быть с моторными признаками сомато- сенсорными и вегетативными симптомами. Сложные, в отличие от простых, сопровождается нарушением сознания. При этом больной может казаться в сознании, но лишь частично понимает, что происходит вокруг.вторично-генерализованные парциальные припадки- простые или сложные парциальные припадки, распространяясь по мозгу, приводят к генерализованным тонико-клоническим припадкам. Генерализованные припадки: абсансные, миоклонические, клонические, тонические, тонико-клонические, атонические припадки. Миоклонические- внезапные, краткие мышечные сокращения, могут охватывать все тело, или в лице или в конечностях. Атонические- внезапно отказывают ноги, припадки короткие, болеют дети. Абсансные- в 4-12 лет- короткие нарушения сознания, длящиеся несколько секунд.. тонико-клонические- начинается с внезапного разряда патологической активности, которая охватывает мозг и больной внезапно теряет сознание. Начальная фаза характеризуется сокращением скелетных мышц. Во время сокращения диафрагмальной и грудной мускулатуры происходит «эпилептический крик». Во время тонической фазы глазные яблоки повернуты в сторону и больной может прикусить язык. Тоническая ригидность переходит в дрожеподобные и затем в клонические подергивания головы, лица и конечностей. Затем эти подергивания становятся менее резкими и частыми, больной переходит в состояние мышечной гипотонии или расслабленности. Во время этой фазы расслабляются анальный сфинктер и сфинктер мочевого пузыря, поэтому наблюдается недержание кала и мочи.
Диагностика: ээг- обеспечивает динамическое наблюдение за текущей биоэлектрической активностью головного мозга. Они могут дать информацию для определения типа припадков. Простые связаны с фокальными спайками, с комплексами пик-волна или только острыми волнами. Область фокальных разрядов может соответствовать клинич.харак-ке припадка, но может и не соответствовать. У сложных между приступами на ээг имеются фокальные пики или острые волны в височных отведениях. Генерализованные припадки соответствуют генерализованным билатерально-синхронным эпилептическим разрядам на ээг. Генерализованные синхронные, высокоамплитудные комплексы пик-волна в 3Гц характерны для абсанса.
Гипоталамический синдром.
Гипоталамический синдром сочетает нейрообменно-эндокринные нарушения, ВСД и эмоционально-мотивационные расстройства. В большинстве случаев обусловлен конституционной дефектностью нейротрансмиттерных систем гипоталамуса и связанных с ним отделов ЛРК. Причиной может быть стресс, гормональные перестройки, инфекции, травмы, интоксикации, патологически протекающие беременность или роды. Виды: В зависимости от преобладания тех или иных признаков заболевания выделяют следующие формы гипоталамического синдрома: вегетативно-сосудистая; нарушения терморегуляции; гипоталамическая эпилепсия; нейротрофическая; нейроэндокринные обменные расстройства; псевдоневрастеническая или психопатологическая. При первом виде:общую слабость и вялость, возбуждение, проявляющееся тревогой, страхом смерти. Наблюдается онемение и похолодание кистей и стоп, бледность кожи, экзофтальм, сухость во рту, озноб, общий тремор, подъем артериального давления до 150/100 – 180/110 мм рт. ст., повышение температуры до 38 градусов. 2.Гипоталамический синдром с нарушением терморегуляции характеризуется длительной субфебрильной температурой тела с ее периодическим повышением до 40 градусов. Нейроэндокринная форма- Подобные расстройства характеризуются нарушением белкового, углеводного, жирового и водно-солового обмена, прожорливостью (булимией) или анорексией (отказ от еды), жаждой. Для постановки диагноза применяют различные пробы определение сахарной кривой с нагрузкой, трехдневная проба мочи по Зимницкому, измерение температуры тела в трех точках: в обеих подмышечных впадинах и в прямой кишке, электроэнцефалография. назначение МРТ головного мозга (выявление повышенного внутричерепного давления и опухоли), исследование гормонов (тестостерона, пролактина, кортизола, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, ТТГ, Т4, адренокортикотропного гормона и уровень 17-кетостероидов в моче), УЗИ надпочечников и щитовидной железы МРТ или компьютерная томография надпочечников.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 195; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!