Субарахноидальные кровоизлияния.
Этиология: кровоизлияние в мозг наиболее часто развивается при гипертонической болезни а также при артериальной гипертензии обусловленное заболеваниями почек, желез Внутренней секреции и при системных заболеваниях аллергической, инфекционно аллергической природы, которые сопровождаются повышением артериального давления (например красная волчанка). Также может возникнуть при врождённой ангиомк, при микроаневризмах после черепно-мозговой травмы травмы или асептических состояний. Может также при различных заболеваниях, сопровождающихся геморрагическими диатезами.
Патогенез: 1. Морфологические изменения сосудов, Приводящие к возникновению стойкого спазма, пареза или паралича внутри мозговых артерий и артериол. 2. Сосудистые кризы при артериальная гипертензии, Которые могут привести к спазму, парезу, параличу внсозговых артерий и артериол. 3. Морфологические изменения сосудов Приводящих к уменьшению проходимости артерий; 4. Расстройство общей гемодинамики; 5. Недостаточность коллатерального кровообращения; 6. Изменение метаболизма мозговой ткани; 7. Изменения биохимических и физико-химических свойств крови. При этом повышается проницаемость сосудов и происходит выпотевания плазмы через стенку сосуда и эритродиапедез. Развивается отёк мозга, в связи с чем возникает сопротивление микроциркуляции, что вызывает уменьшение мозгового кровотока и развитие гипоксии.
|
|
|
Клиника: в клинике 2 стадии- апоплектического инсульта и стадия очаговых симптомов. В стадии апоплектического инсульта больной задолго жалуется на приливы к голове, интенсивную головную боль, понижена работоспособность, головокружения, мелькания в глазах. Это стадия наступает совершенно внезапно, словно ударили по голове. Больной падает как подкошкенный, теряет сознание, потеря сознания может быть различной, она очень глубокая иногда доходит до комы. Нередко бывает в начале рвота одно- или многократная. Лицо больного становится багрово красным пусть напряженным немедленным дыханием глубоким и храпящим температура в начале понижено через сутки повышается до 38 39 и выше, голова и глаза часто повёрнуты в одну сторону. Рефлексы сухожильный нескучный отсутствует стручковый Chorniye они рефлексы исчезают ствительно с полностью утрачивается на уколы не реагирует, первое время никаких очаговых симптомов уловить нельзя, трудно определить стороны будущее гемиплегии. Прдолжительность может быть различной. Очаговые симптомы могут быть различны в зависимости от локализации кровоизлияния: латеральные, медиальные и смешанные. Латеральные: гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия. При субарахноидальное кровоизлияние имеется нарушение психики парезы черепных нервов и симптомы очагового поражение мозга. Чаще всего наблюдаются изолированные порезы глазодвигательного нерва, нарушение функций других черепных нервов наблюдаются реже. У многих больных развиваются симптомы Очакова поражения музыка Парезы конечностей нарушения чувствительности речевые расстройства . Наблюдаются эпилептические припадки, резко выражены менингеальные симптомы. Диагностика: Наиболее информативным методом диагностики является люмбальная пункция при котором Ликвор окрашивается в красный цвет и сохраняет 1-2 недели, а затем приобретает ксантохпромную окраску. Также информативным является КТ, Который позволяет изучать распространённост кровоизлияния, получить информацию о наличии паренхиматозных и вентрикулярных компонентах кровоизлияния, отеках, дислокации мозга и так далее.
|
|
|
Миастения.
Миастенияхарактеризуется выраженной слабостью и утомляемостью мышц. При этом заболевании поражаются холинорецепторы постсинаптических мембран. В процесс может вовлекаться любая мышца тела, однако имеется тенденция к преимущественному поражению мышц лица, губ, глаз, языка, глотки и шеи.
|
|
|
Этиология. Окончательно не выяснена. Возможны семейные случаи, но наследственный характер заболевания не доказан. Нередко имеется сочетание миастении с гиперплазией или опухолью вилочковой железы. Иногда наблюдаются миастенические синдромы при органических заболеваниях нервной системы (боковой амиотрофический склероз и др.), полии дерматомиозите, а также раке легкого, молочной железы, яичника, предстательной железы. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Наиболее часто болезнь начинается в возрасте 20–30 лет.
Патогенез. Установлено, что миастения – аутоиммунное заболевание, поскольку множественные аутоантитела, антитела к рецепторам постсинаптической мембраны нервно мышечного синапса найдены в сыворотке таких больных. Миастения обусловлена образованием антител к рецепторам постсинаптической мембраны с деструкцией ее и блоком нервно мышечной передачи.
Клинические проявления. Обычно проявляется утомляемостью мышц с сопутствующей слабостью, особенно глазных и мышц, иннервируемых бульбарными нервами. Слабость глазных мышц приводит к диплопии и косоглазию, одно– или двустороннему птозу, наиболее выраженному к концу дня. Нередко отмечается слабость лицевой и жевательной мускулатуры. Трудности речи и глотания могут быть выявлены после более или менее длительного разговора и приема пищи. Возможны слабость и утомляемость мышц языка и носовой оттенок голоса. Может быть поражена и другая поперечнополосатая мускулатура конечностей и шеи, что приводит к генерализованной слабости. Определяется истощаемость сухожильных рефлексов. При повторной электрической стимуляции выявляются патологическая утомляемость мышц, выраженная способность к восстановлению после короткого отдыха. Характерны лабильность, динамичность симптомов с их усилением при чтении, фиксации взгляда, иногда общей физической нагрузке. Миастения может быть генерализованной и локальной (поражение мышц глаз, глотки, гортани, мимической мускулатуры или мускулатуры туловища). Генерализованная форма может сопровождаться дыхательными расстройствами. Миастения диагностируется на основании жалоб на утомляемость, усиление имеющихся расстройств к вечеру и при физической нагрузке. Важное значение имеет прозериновая проба: резкое уменьшение симптомов через 30–60 мин после введения 1–2 мл 0,05 % раствора прозерина подкожно. Типично изменение электровозбудимости мышц: быстрое истощение их сокращения при повторных раздражениях током с восстановлением возбудимости после отдыха. Весьма ценным методом в диагностике миастении является электромиографическое исследование.
|
|
|
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 150; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!