Диагноз: Рубленая рана средней трети внутренней поверхности правой голени, венозное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
а) данных анамнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
б) данных объективного исследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
б) ввести 1-2 мл 50% р-ра анальгина для купирования боли;
в) произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
г) вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
д) транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
БИЛЕТ №27
Задача 1.
Участковая м/с на патронаже ребенка 7 месяцев. Мать предъявляет жалобы на беспокойство ребенка, плохой сон, потливость волосистой части головы. Ребенок еще не сидит. Получает коровье молоко с рождения, соки, желток не вводила. Гуляет мать с ребенком мало. Витамин Д не получал. Общее состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледноватые. Большой родничок размером 2х2 см, края мягкие, кости черепа мягкие. Отмечается увеличение лобных и теменных бугров. Зубов нет. Живот мягкий, увеличен в объеме, распластан, печень увеличена на 1 см. Стул и диурез в норме.
|
|
|
Задания:
1. Поставьте ваш предположительный диагноз, обоснуйте его.
2. Проведите лечебно-диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительную работу с пациентом.
3. Продемонстрируйте технику сбора мочи по Сулковичу.
ОТВЕТ
1) Диагноз-рахит, период разгара, подострое течение. т.к присутствуют проблемы:нарушение сна, расстройство костеобразования, беспокойство, плаксивость, потливость, нерациональное вскармливание.
2) 1.Медицинская сестра даст рекомендации по рациональному вскармливанию. Ребенку будет введено 3 прикорма (1 - в виде овощного пюре, 2 - в виде гречневой каши, 3 - прикорм в виде цельного кефира с творогом и печеньем). Также будут введены дополнительные продукты питания - соки (овощные и фруктовые), желток, пюре из мяса или печени. --(1. Для коррекции питания. Для включения в пищевой рацион достаточного качества полноценных белков.)
2.Медицинская сестра даст совет по организации режима прогулок, с ежедневным максимальным использованием солнечных лучей, сон на свежем воздухе. --(2.Для активизации обменных процессов.)
3. Медицинская сестра проконтролирует прием витамина Д с лечебной целью по назначению врача. --(3.Для специфического лечения.)
|
|
|
4.Медицинская сестра организует прием других лекарственных средств (витамина А, гр. В, С, препаратов Са по назначению врача).--( 4.Для нормализации минерального обмена, для обеспечения организма ребенка витаминами.)
3) для исследования используется проба утренней мочи ребёнка, собранная натощак (перед первым утренним кормлением). Проба Сулковича - скрининг-тест на содержание кальция в моче, используется в педиатрической практике для контроля терапии витамином D в целях предотвращения его передозировки. Проба основана на регистрации помутнения при смешивании мочи и реактива Сулковича, содержащего щавелевую кислоту
Задача 2 (см. билет №3)
БИЛЕТ №28
ЗАДАЧА №1(см билет №2)
ЗАДАЧА№2(см билет №3)
БИЛЕТ №29
ЗАДАЧА №1
Ребенок 9 мес. Жалобы на бледность кожных покровов, снижение аппетита, нарушение сна. Ребенок с 2-хмесячного возраста на искусственном вскармливании смесью «Малыш», с 4-х месяцев получает манную кашу 3-4 раза в день. Овощное пюре введено в 5 мес., но ест его неохотно, поэтому получает нерегулярно. Соки (виноградный и морковный) пьёт также эпизодически. Мясной бульон, фарш куриный, творог ребенок получает ежедневно.В анализе крови: эр.3,6х10 12/л, Нв 80 г/л, ц.п. 0,7.
|
|
|
Задания:
1. Поставьте ваш предположительный диагноз, обоснуйте его.
2. Проведите лечебно-диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительную работу с пациентом.
3. Продемонстрируйте технику кормления ребенка из бутылочки.
Ответ:
№1. Предположительный диагноз :железодефицитная анемия, среднетяжелая форма
№2.
1. М/с будет проводить с матерью беседы о правильном питании ребенка. Для ликвидации дефицита знаний матери о питании ребенка.
2. В питании ребенка м/с рекомендует использовать продукты, обогащённые железом. Для ликвидации дефицита железа в организме.
3. М/с будет кормить ребенка чаще, малыми порциями. Для лучшего усвоения железа из пищи
4. М/с организует прогулки не менее 4 часов сутки, а также сон на свежем воздухе. Для улучшения дыхания и повышения защитных сил организма, улучшения аппетита.
№3.Смеси надо давать ребенку только стерильными и подогретыми приблизительно до температуры тела (то есть не ниже 35 °С и не выше 40 °С).
Следите, чтобы отверстие в соске не было слишком большим или слишком маленьким. Отверстие соски должно быть таким, чтобы молоко не лилось из него струйкой,
|
|
|
а вытекало каплями. Если у ребенка оказывается полный рот молока, он захлебывается и почти задыхается — поток молока слишком сильный.
Бутылочку при кормлении надо держать не горизонтально, а под таким углом, чтобы соска всегда была заполнена смесью, а воздух поднимался ко дну бутылочки.
В противном случае ребенок наглотается воздуха, что может привести к обильному срыгиванию или даже рвоте.
ЗАДАЧА №2(см билет №4)
БИЛЕТ №30
ЗАдАЧА №1
На стационарном лечении находится девочка 4-х лет. Девочка капризничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2º С, общей слабости, нарушения сна и аппетита.
Объективно: беспокойная, отказывается отрыть рот. Температура 38º С, плохо спит. В контакт вступает неохотно. ЧДД — 28 в минуту, пульс —112 уд./мин.
Задания:
1. Поставьте ваш предположительный диагноз, обоснуйте его.
2. Проведите лечебно-диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительную работу с пациентом.
3. Продемонстрируйте технику орошения полости рта.
Ответ:
№1. Диагноз- афтозный стоматит
№2.
1. Проведет беседу с матерью о заболевании, причинах его возникновения.Обеспечение права на информацию, осознанное участие в лечении
2. Обеспечит психологический и физический покой пациентке; режим дня.Для улучшения состояния
3. Обеспечит щадящую диету. Для эффективности кормления
4. Обеспечит орошение полости рта раствором лекарственного средства по назначению врача. Для уменьшения высыпаний и боли в полости рта
5. Обеспечит полоскание полости рта 0,5% раствором новокаина перед каждым приемом пищи.Для уменьшения боли и ликвидации воспалительных изменений в полости рта
6. Обеспечит инфекционный контроль за предметами ухода и посудой пациента. Для соблюдения инфекционной безопасности
7. Провести беседу с родственниками пациента о характере предписанной диеты и необходимости ее соблюдения. Для лечения и профилактики осложнений
8. Будет наблюдать за состоянием пациента. Для контроля эффективности лечения и ранней диагностики возможных осложнений
9. Выполнит назначения врача. Для лечения заболевания
№3.Для орошения рта применяются те же растворы, что и для полоскания: 2%-ный раствор соды, слабый (розового цвета) раствор перманганата калия и др. Для проведения
орошения полости рта маленькому ребенку медицинская сестра должна иметь помощницу - няню или мать. Помощница сажает к себе на колени ребенка, завернутого с руками
в одеяло или простыню.
Одной рукой она прижимает к себе его грудную клетку, другой - головку, ножки ребенка удерживает между коленями. Медицинская сестра набирает теплый раствор для
орошения рта в прокипяченный резиновый баллон. Шпателем она открывает рот ребенку и, придерживая язык ребенка шпателем в левой руке, правой вводит ему в рот
наконечник баллона. Сжиманием баллона медицинская сестра пускает струю жидкости, направляя ее вверх, на твердое небо. Ударив в него, струя рассыпается и орошает
всю полость рта. Тогда головку ребенка наклоняют вниз над тазом, и жидкость вытекает изо рта в таз.
ЗАДАЧА №2(см билет №5)
БИЛЕТ №31
Задача 1.
На стационарном лечении находится девочка 9 лет.
Девочка жалуется на боли в животе режущего характера, боли появляются приступообразно через несколько минут после приема пищи и длятся 30–40 минут. Локализация боли – верхняя часть живота. Периодически сопровождается тошнотой, рвотой. Девочка по характеру упрямая, капризная. Девочка от I беременности, родилась доношенной. Учится хорошо. Последние 3 года питается беспорядочно, часто в сухомятку, т.к. родители много работают. Девочка живет в семье с отчимом, в семье частые ссоры.
Объективно: девочка пониженного питания. Кожные покровы бледные, синие тени под глазами. Пульс 88 уд./мин., ЧДД 20 в минуту, АД 100/60. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области.
Задания:
1. Поставьте ваш предположительный диагноз, обоснуйте его.
2. Проведите лечебно-диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительную работу с пациентом.
3. Продемонстрируйте технику фракционного исследования желудочного сока.
Ответ:
№1. Диагноз- хронический дуоденит
№2.
1. обеспечит вынужденное положение пациента;Для облегчения боли.
2. обеспечит соблюдение режима дня и диеты;Для улучшения состояния.
3. будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента;Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
4. создаст комфортные условия содержания ребенка в стационаре; Для улучшения состояния.
5. проведет беседу с родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима дня ;Для соблюдения лечения и профилактики осложнений.
6. тактично вызовет пациента на разговор и даст ему выговориться (открыть «шлюз» для эмоций); Для облегчения душевного состояния пациента.
7. проведет беседу с родственниками о психологической поддержке девочки;Для создания положительных эмоций у ребенка.
8. будет выполнять назначения врача. Для лечения пациента.
№3.Для фракционного исследования желудочного сока применяют тонкий желудочный зонд диаметром 4—5 мм, длиной 1 м. Один конец зонда закруглен и имеет два боковых
отверстия; на расстоянии 40—50 см от закругленного конца имеется метка.
Для зондирования нужно также иметь 10- или 20-граммовый шприц, штатив с пробирками, 3 стакана с делениями и пробный завтрак.
Тонкий зонд вводят при активном участии больного. Закругленный конец зонда пропускают глубоко в зев и больной заглатывает его до метки. На наружный конец зонда
надевается шприц, с помощью которого отсасывается содержимое желудка или сливается в первый стакан. После этого вводят пробный завтрак. Лучше ввести его через
зонд, пользуясь цилиндром шприца без поршня, как воронкой.
В промежутках между отсасыванием содержимого желудка наружный конец зонда закрывают зажимом.
Через 10 минут после введения завтрака во второй стакан отсасывают 10 мл содержимого; через 15 минут после этой порции в третий стакан отсасывают все содержимое
желудка.
В настоящее время лучшим пробным завтраком считается 7%-й настой сухой капусты.
В дальнейшем с промежутками в 15 мин. отсасывают 5 порций желудочного сока, сливая их в пробирки.
Таков процесс фракционного исследования желудочного сока по методике Ленорского.
В результате получается всего 8 порций желудочного содержимого: одна, полученная натощак, две — смесь пробного завтрака и желудочного сока и пять — чистый желудочный
сок. Все эти порции получают в течение 100 минут.
Определяют объем каждой порции и количество чистого желудочного сока, выделяющего за час, «часовое напряжение». В каждой порции определяют количество свободной
соляной кислоты, общую кислотность, хлориды и т. д.
ЗАДАЧА №2(см билет №6)
БИЛЕТ №32
ЗАДАЧА №1
Ребенку 1 месяц, поступил на обследование и лечение. Ребенок беспокойный. Настоящий вес ребенка 3200,0. Кожные покровы бледные, чистые, подкожно-жировой слой развит недостаточно (истончен на животе и бедрах). Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный при пальпации, видимой перистальтики не наблюдается. Стул 3 раза в сутки, желтого цвета, кислого запаха. Контрольное кормление 100,0.
Из анамнеза: от первой беременности, роды I в ягодичном предлежании, вес при рождении 3000,0, рост 49 см. Срыгивания начались еще в роддоме, были редкими 1–2 раза в день, затем участились и с 3-х недельного возраста отмечались почти после каждого кормления, за последнюю неделю появилась рвота «фонтаном».
Задания:
1. Поставьте ваш предположительный диагноз, обоснуйте его.
2. Проведите лечебно-диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительную работу с пациентом.
3.Продемонстрируйте технику контрольного взвешивания.
1.Диагноз:пилоростеноз,пилороспазм(нарушение питания)
2.-Соблюдение режима дня,обучить маму правилам вскармливания,обучить маму правилам ухода при рвоте и срыгивании,контроль за общим состоянием,взвешивать ребенка для контроля нарастания динамики массы тела.
ЗАДАЧА №2(см билет 7)
БИЛЕТ №33
Задача 1.
На стационарном лечении находится ребенок 9 лет. Беспокоит частый влажный кашель, общее недомогание, нарушение сна и аппетита, температура до 38,7º С, кашель болезненный, отрывистый. ЧДД 54 в минуту. Был госпитализирован, проводится лечение.
Объективно: кожные покровы бледные, синева под глазами, периоральный цианоз (легкий). ЧДД 30 в минуту, пульс 100 уд/мин., АД 100/60, живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. В легких выслушиваются крепитирующие хрипы. Частый влажный кашель.
Задания:
1. Поставьте ваш предположительный диагноз, обоснуйте его.
2. Проведите лечебно-диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительную работу с пациентом.
3. Продемонстрируйте комплекс дыхательной гимнастики.
1. Диагноз: ОРВИ, правосторонняя нижнедолевая пневмония
2.ОБЕСПЕЧИТЬ:
1. приём обильного щелочного питья Для улучшения отхождения мокроты2. проведение простейших физиопроцедур по назначению врача Для улучшения отхождения мокроты
2..обучить пациента дисциплине кашля, обеспечит индивидуальной плевательницей Для соблюдения правил инфекционной безопасности
3.. пациенту назначенный дренаж по 10 минут 3 раза в день (время зависит от возраста ребёнка)
4. частое проветривание палаты (по 30 минут 3-4 раза в день). При необходимости – оксигенотерапия Для профилактики удушья, одышки
5. приём лекарственных средств по назначению врача Для лечения пациента
6. мокроты ежедневно для выявления возможных патологических изменений. Проводить визуальный осмотр
ЗАДАЧА №2(см билет 8)
БИЛЕТ №34
ЗАДАЧА №1
На стационарном лечении находится 12-ти месячный ребенок. Ребенок быстро утомляется, не активен, аппетит плохой. Рацион питания ребенка однообразен – молочная пища. Фрукты, овощи предпочитают ребенку не давать, т.к. боятся расстройства пищеварения.
Ребенок от I беременности, I родов, от молодых родителей. Отец с семьей не живет. Ребенок на улице бывает редко, т.к. находится на попечении бабушки. У мамы хронический тонзиллит, работает технологом.
Объективно: бледен, трещины в углах рта («заеды»). Голова немного увеличена с выпячиванием лобных бугров, большой родничок еще открыт на 2х2 см. На грудной клетке определяются четки. ЧДД 32 в минуту, пульс 120 уд./мин. Живот мягкий. Стул со склонностью к запорам.
Задания:
1. Поставьте ваш предположительный диагноз, обоснуйте его.
2. Проведите лечебно-диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительную работу с пациентом.
3. Продемонстрируйте технику исследования пульса и ЧДД.
1.Диагноз: анемия железодефицитная(нарушение питания (снижение аппетита);нарушение целостности кожи (трещины в углах рта);нарушение опорожнения кишечника (склонность к запорам).
2.- Разнообразить меню пациента продуктами, содержащими железо (гречка, говядина, печень, гранаты и т. д.), Кормить пациента малыми порциями 5-6 раз в день пищей в тёплом виде, Обеспечить прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за 30-40 минут до еды, массаж, гимнастику
ЗАДАЧА №2(см билет № 9)
БИЛЕТ №35
ЗАДЧА №1
В детском отделении наблюдается мальчик 13 лет. Жалобы на общую слабость, жажду, головную боль, полиурию, кожный зуд, повышение аппетита. Ощущается запах ацетона изо рта при разговоре.
Из анамнеза: 1,5 месяца назад была травма головы (упал, ударился головой), не госпитализировался. Затем в течение месяца чувствовал себя плохо – общая слабость, головная боль, жажда, выделение больших количеств мочи. Поводом для госпитализации послужила потеря сознания. Находится в отделении 4-й день. У бабушки мальчика, по мнению его мамы, сахарный диабет II типа.
Объективно: в сознании, ориентирован во времени и пространстве. Кожные покровы бледные, на ощупь сухие. Румянец на щеках. Слизистые полости рта яркие. Множественные расчесы на коже конечностей, туловища. Зрачки сужены, реагируют на свет. Живот мягкий, безболезненный. ЧДД 20–22 в минуту, пульс 96 уд./мин., АД 90/50 мм рт. ст.
Задания:
1. Поставьте ваш предположительный диагноз, обоснуйте его.
2. Проведите лечебно-диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительную работу с пациентом.
3. Продемонстрируйте технику п/к введения инсулина.
1. Диагноз: сахарный диабет, инсулинзависимый тяжелый, кетоацидоз
2. Провести беседу с родственниками и пациентом о симптомах гипо- и гипергликемических состояний, Познакомить семью пациента с другой семьёй, где ребёнок также болен сахарным диабетом, но уже адаптирован к заболеванию, Провести беседу с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки его в течение жизни
ЗАДАЧА №2(см билет №10)
БИЛЕТ № 36
ЗАДАЧА №1
Девочка 6 лет находится на стационарном лечении. Жалуется на общую слабость, понижение аппетита, температуру тела 38,6 С. Девочка вялая, капризная. Беспокоят боли в животе, болезненные и частые мочеиспускания. Из анамнеза: больна в течение последних 3-х дней. Накануне заболевания упала в холодную воду. Кожные покровы бледные, чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. ЧДД 26 в минуту, пульс 102 в минуту.
Моча мутная, мочи мало, мочеиспускание частое.
Задания:
1. Поставьте ваш предположительный диагноз, обоснуйте его.
2. Проведите лечебно-диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительную работу с пациентом.
3. Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по Зимницкому.
1.Диагноз: острый пиелонефрит(частое мочеиспускание;лихорадка;снижение аппетита;боль при мочеиспускании)
2.Обеспечить диетическое питание (исключить острые и жирные блюда, количество жидкости должно соответствовать рекомендации врача) -Для нормализации водного баланса
Обеспечить смену нательного и постельного белья пациента по мере загрязнения-Для соблюдения правил личной гигиены пациента
Регулярное проветривание палату 3-4 раза в день по 30 минут-Для обогащения воздуха кислородом
ЗАДАЧА №2(см билет №11)
БИЛЕТ №37
ЗАДАЧА № 1
Активное посещение ребенка 3-х месяцев жизни. На искусственном вскармливании с 1,5 мес. возраста, страдает запорами. Два дня не было стула, ребенок беспокоен, кричит, ножки прижимает к животу, сучит ножками, кожные покровы чистые. Живот умеренно вздут, газы не отходят, температура тела 36,7º С, пульс 132 уд./мин., ЧДД 44 в минуту.
Задания:
1. Поставьте ваш предположительный диагноз, обоснуйте его.
2. Проведите лечебно-диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительную работу с пациентом.
3. Продемонстрируйте технику проведения очистительной клизмы.
1.Диагноз: нарушение опорожнения кишечника (запор);
2. Обеспечить кисло-молочно-растительную диету (творог, кефир, овощной отвар, фруктовые соки и пюре), Обеспечить достаточный приём жидкости (кисломолочные продукты, соки) в зависимости от аппетита, Попытаться выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определённое время суток (например, утром после приёма пищи), Обеспечить постановку очистительной клизмы, газоотводной трубки, по назначению врача,
ЗАДАЧА №2(См билет №12)
БИЛЕТ №38
ЗАДАЧА №1
ЗАДАЧА №2(см билет №13)
БИЛЕТ №39
ЗАДАЧА №1
ЗАДАЧА №2(см билет №14)
БИЛЕТ № 40
ЗАДАЧА №1
ЗАДАЧА №2(см билет №15)
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 337; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!