Диагноз. Острая артериальная непроходимость. Тромбэмболия правой бедренной артерии.
Диагноз поставлен на основании жалоб больной на резкие боли в правой голени и стопе, невозможность движений в голеностопном суставе, данных осмотра нижней конечности: стопа и нижняя треть голени резко болезненны, пульсация бедренной артерии определяется сразу под пупартовой связкой, пульсация сосудов в подколенной ямке и на тыле стопы не прощупывается; анамнеза больной: она страдает пороком сердца и мерцательной аритмией, а эти больные склонны к тромбообразованию.
Стадия заболевания II — стадия органических изменений. Продолжительность этой стадии 12-24 часа, затем наступает III стадия — некротическая: спустя 24-48 часов после эмболии. В третьей стадии радикальная операция не производится, только ампутация конечности. Поэтому задача фельдшера — обеспечить эвакуацию больной в отделение хирургии в максимально короткий срок.
Дополнительные методы диагностики
Из дополнительных методов диагностики возможно определение болевой и тактильной чувствительности. Больной с закрытыми глазами должен определить прикосновение тупым предметом или легким уколом иглой. Если больной не воспринимает прикосновения и уколов, это свидетельствует о полной утрате болевой и тактильной чувствительности.
Также определяют способность к активным движениям в суставах. Движения сначала утрачиваются в пальцах конечности, затем в голеностопном и коленном суставах.
|
|
|
3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
1. Введение обезболивающих и сердечных средств (анальгин, баралгин, кордиамин, корглюкон и т.п.).
2. Введение 5000 ед гепарина в/в перед транспортировкой.
3. Транспортная иммобилизация конечности стандартными шинами.
4. Обкладывание конечности пузырями со льдом.
5. Немедленная эвакуацию в хирургическое отделение (лучше в отделение сосудистой хирургии).
Диагностическая и лечебная программа
Других методов диагностики в отделении сосудистой хирургии, кроме ранее перечисленных, обычно не проводят, т.к. диагноз очевиден.
Лечебная программа:
Начинают лечение с консервативных мероприятий и проводят их в течение 1,5-2 часов, если ишемия конечности не проходит, болевая чувствительность не восстанавливается, производят операцию.
Консервативное лечение включает:
а) антикоагулянты (гепарин, синкумар, фенилин) и фибринолитические средства (стрептокиназа, урокиназа).
б) антиспастическую терапию для снятия спазма сосудов (сосудо-расширяющие средства: папаверина гидрохлорид, баралгин; паранефральную новокаиновую блокаду).
Хирургическое лечение может быть радикальным и паллиативным.
Радикальное лечение предусматривает восстановление проходимости артерий. Это эмболэктомия, пластика артерий, шунтирование сосудов.
|
|
|
Паллиативные операции направлены на улучшение коллатерального кровообращения без восстановления проходимости магистрального сосуда. При развитии гангрены показана ампутация.
БИЛЕТ №15
ЗАДАЧА №1
В инфекционное отделение поступила Таня А. 8 – и лет. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка больна 2-ой день. Заболевание началось с головной боли, болей в горле при глотании. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела – 38,5 С, кожные покровы чистые, бледные. Зев гиперемирован, миндалины отечны, покрыты грязно-серым налетом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до размера боба, болезненные при пальпации. Имеется незначительный отек шеи. Тоны сердца приглушены, пульс 110 в мин. В легких везикулярное дыхание, живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Задания:
1. Поставьте ваш предположительный диагноз, обоснуйте его.
2. Проведите лечебно-диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительную работу с пациентом.
3. Продемонстрируйте технику введения АКДС вакцины.
1.Диагноз дифтерия зева.Обоснование : в гиперемирован, миндалины отечны, покрыты грязно-серым налетом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до размера боба, болезненные при пальпации. Имеется незначительный отек шеи. Тоны сердца приглушены.
|
|
|
2.Лечебно-диагностическая :
1. Поместить ребенка в отдельный бокс.
2.Обеспечить ребенку строгий постельный режим.
3.Контролировать, чтобы ребенок получал полужидкую пищу, обильное питье.
4. По назначению врача ввести противодифтерийную сыворотку по методу Безредки.
5.Регулярно брать у ребенка мазок из зева и носа на BL.
6.Выполнить назначения врача
3.АКДС:
Техника проведения АКДС вакцинации:
Подготовка к процедуре
1. Подготовить необходимое оснащение
2. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
3. Достать из упаковки ампулу с вакциной, протереть шейку ампулы ватным шариком со спиртом, надрезать наждачным диском
4. Накрыть стерильной салфеткой и надломить
5. Отработанные ватные шарики, салфетку сбросить в емкость с дезраствором
6. Ампулу поставить в мензурку
7. Вскрыть упаковку шприца
8. Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле
9. Снять с иглы колпачок
10. Взять ампулу с АКДС-вакцииой и набрать в шприц 0,5мл препарата (пустую ампулу сбросить в дезраствор)
|
|
|
11. Взять пинцетом со стерильного столика салфетку и выпустить в нее воздух из шприца (сбросить салфетку в емкость с дезраствором)
12. Положить шприц внутрь стерильного столика
Выполнение процедуры
1. Обработать верхне-наружный квадрант ягодицы 70% этиловым спиртом (ватный шарик оставить в руке)
2. Ввести вакцину внутримышечно
3 Извлечь иглу
4. Обработать место инъекции ватным шариком, оставленным в руке после обработки инъекционного поля
5. Сбросить ватный шарик и шприц в лоток с дезраствором (предварительно промыв шприц)
Завершение процедуры
Инфекционный контроль:
1. Ватные шарики и шприц поместить их в 3% раствор хлорамина на 60 минут;
2. Перчатки, маску поместить их в 3% раствор хлорамина на 60 минут;
3. Пустую ампулу, использованные салфетки поместить в емкость с 3% р-ром хлорамина на 60 минут
4. Обработать руки на гигиеническом уровне
Задача 2
К Вам обратилась больная 45 лет с жалобами на наличие язвы в нижней трети правой голени, боли в правой голени и стопе ломящего характера, возникающие к концу дня, отек стопы и голени, периодические судороги в нижних конечностях.
При осмотре правой голени в н/3 над внутренней лодыжкой имеется язва диаметром 4 см с неровными краями, глубиной 0,5 см, дно и стенки покрыты некротическим налетом, отделяемое умеренное гнойное, зловонное. Отмечается расширение большой подкожной вены: на бедре — в виде мягкого шнура, а в н/3 бедра и по всей голени — варикозное изменение. При пальпации вены и её узлов болезненности и уплотнений не обнаружено. Пульсация артерий определяется хорошо.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Проведите лечебно-диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительную работу с пациентом.
3. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.
4. Продемонстрируйте наложение спиральной повязки на нижнюю конечность на фантоме.
Эталон ответа
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 242; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!