Дополнительные объективные методы исследования.
Фельдшер дополнительно выявляет для подтверждения диагноза симптомы плантарной ишемии:
1. Симптом Оппеля- Бюргера:
В положении лежа больной поднимает конечности вверх и удерживает 1-2 минуты. Стопа пораженной ноги становится бледной. После опускания ног в горизонтальное положение бледность сменяется гиперемией.
2. Проба Самуэлса.
В горизонтальном положении больной совершает сгибательные и разгибательные движения в голеностопных суставах. При нарушении кровообращения наступает бледность стопы и боль в икроножной мышце.
3.Коленный феномен Д.И. Панченко.
Сидя на стуле, больной укладывает пораженную конечность на здоровую. Через 1-2 минуты появляются боли в мышцах голени или стопы, онемение пальцев, парастезии.
4. Проба Н.Н Бурденко.
Больной становится босыми ногами на пол, затем по сигналу садится и поднимает ноги. На подошвенной поверхности больной ноги длительное время остаются бледные пятна.
Алгоритм оказания неотложной помощи
Больному в условиях ФАП производится перевязка гнойной раны (язвы) I пальца правой стопы с учетом фазы течения раневого процесса. Принимая во внимание условие задачи, — “некротическая язва”, целесообразно применение препаратов химической некрэктомии: протеолитических ферментов (химопсина, трипсина). Фельдшер выписывает направление в стационар, куда больной направляется сам.
Диагностическая и лечебная программа
|
|
|
Диагностическая программа в стационаре:
1. Осмотр конечностей, определение пульсации сосудов, проведение проб для выявления плантарной ишемии.
2. Осциллография. Осциллометрический индекс в норме на бедре равен 20-25 мм, на голени-10-15мм. У больного с облитерирующим эндартериитом индекс резко снижен.
3. Проба Алексеева. Измеряется кожная температура нижних конечностей с помощью термопара (электротермометра). Измерение производится до и после физической нагрузки. При облитерируюшем эндартериите наблюдается снижение температуры на несколько десятых, а то и целых (на 1-20 С) после ходьбы.
4. Проба Минора на потоотделение. Кожа смазывается раствором Люголя, высушивается и припудривается крахмалом. Ноги помещают в суховоздушную ванну и согревают. Через 30 мин. оценивают результат пробы. Участки, где окрашивание менее интенсивно, имеют большую степень нарушения кровообращения.
5. Артериография производится путем введения контрастного вещества в артерию конечности. Такая артериограмма позволяет увидеть облитерацию сосуда или даже полную непроходимость артериального ствола.
6. Общие методы обследования: рентгенография легких, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, кровь на сахар, ЭКГ, коагулограмма.
|
|
|
Лечебная программа:
При I и II стадии ишемического синдрома показано консервативное лечение, включающее:
1. Сосудорасширяющие, спазмолитические средства (пармидин, продектин, ангинин).
2. Витамины (В1, В2, В6, С).
3. Паранефральные новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому — одна блокада в 5 дней.
4. Обезболивающие препараты (анальгин, вплоть до наркотических анальгетиков). Хороший эффект достигается внутриартериальным введением 10 мл 1% раствора новокаина и 1 мл морфина.
5. Повязка с мазью А.В. Вишневского на нижнюю конечность.
6. Постельный режим.
7. Гипербарическая оксигенация.
8. Физиотерапевтическое лечение: диатермия, УВЧ, Д – Арсонваль.
9. Антикоагулянты (гепарин, синкумар, фенилин).
10. Препараты химической десимпатизации (пахикарпин, карбохолин, родергам, тетамон).
11. Санаторно курортное лечение: Сочи, Мацеста, Пятигорск.
Хирургическое лечение показано в III и IV стадиях ишемического синдрома.
1. Поясничная грудная симпатэктомия.
2. Ампутация конечности производится при гангрене.
Данному больному показана консервативная терапия в полном объеме и некрэктомия язвы I пальца, при неэффективности данного лечения — поясничная симпатэктомия.
|
|
|
БИЛЕТ № 14
ЗАДАЧА №1
Ребенок болен 6 – ой день, 2 день высыпания.
Предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 37,80 – 380 С., гнойное отделяемое из глаз, светобоязнь, сухой кашель, насморк, высыпания по телу.
При осмотре: Т – 37,80 С, ЧСС – 120 в мин., ЧДД – 28 в мин. На кожных покровах лица, верхней половине туловища пятнисто-папулезная сыпь, расположенная на негиперемированном фоне. Сыпь местами сливается. У ребенка гнойный конъюнктивит, светобоязнь, серозное отделяемое из носа. По внутренним органам без патологии. Физиологические отправления в норме.
Задания:
1. Поставьте ваш предположительный диагноз, обоснуйте его.
2. Проведите лечебно-диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительную работу с пациентом.
3. Продемонстрируйте технику постановки прививки против кори.
1.Корь.Обоснование: Предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 37,8 - 38°С, гнойное отделяемое из глаз, светобоязнь, сухой кашель, насморк, высыпания по телу. На коже лица, верхней половине туловища пятнисто-папулезная сыпь, расположенная на негиперемированном фоне, сыпь местами сливается.
2.Режим постельный, диета №2, витамино терапия, обильное питье, анальгетики, Бронхолитики, глазные капли(20% раствор сульфацила натрия).
|
|
|
3.Привика против кори:
Прививка от кори вводится подкожно или внутримышечно. Наиболее предпочтительные места для введения препарата – наружная часть плеча на границе средней и верхней трети, бедро или подлопаточная область. Детям в год прививку ставят в бедро или плечо, а в 6 лет – под лопатку или в плечо.
Задача 2
Вас вызвали к больной 29 лет, страдающей пороком сердца и мерцательной аритмией. 3 часа назад у неё резко возникли боли в правой голени и стопе. Больная стонет от боли. Стопа и нижняя треть голени резко бледны, холодны. Пальпация голени резко болезненна, движения в голеностопном суставе отсутствуют. Пульсация бедренной артерии прощупывается отчетливо под пупартовой связкой, на остальных артериях конечности пульс не определяется.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Проведите лечебно-диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительную работу с пациентом.
3. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.
4. Продемонстрируйте наложение черепашьей расходящейся повязки на коленный сустав.
Эталон ответа
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 182; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!