Алгоритм оказания неотложной помощи.
1. Вызвать машину скорой медицинской помощи.
2. Приложить холод к животу.
Больная подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение машиной скорой помощи, так как возможно грозное осложнение – перитонит. Обезболивающие вводить не следует, чтобы не затушевать клиническую картину. Местно можно приложить холод, что несколько задержит прогрессирование воспаления.
Сердечные препараты вводятся по показаниям.
4.1 - зажим типа "Корнцанг" (по Гросс-Майеру) прямой; 2 - бельевые цапки; 3 - зонд пуговчатый (Воячека); 4 - желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 - атравматическая игла с шовной нитью.
1. Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.
2. Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.
3. Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.
4. Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», - применяются в большом количестве.
5. Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.
6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.
7. Крючки ( ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.
8. Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера.
9. Иглодержатель.
10. Иглы разные – набор.
11зажимы Микулича;
12 брюшные зеркала
БИЛЕТ№11
|
|
|
ЗАДАЧА №1
Медицинская сестра на патронаже у ребенка Настя А., 3-х лет, посещает д/сад "Огонек". Жалуется на подъем температуры до 38 С, сыпь. Заболела день назад, когда стала жаловаться на головную боль, отказалась от еды. Вечером появилась сыь.
Объективно: состояние не тяжелое, температура 38,0 С. На коже по всему телу отмечается полиморфная сыпь: папулы, везикулы. Сыпь также имеется на волосистой части головы, на слизистых полости рта и половых органах. Высыпания сопровождаются зудом. Со стороны внутренних органов без видимой патологии. Физиологические отправления в норме.
Задания:
1. Поставьте ваш предположительный диагноз, обоснуйте его.
2. Проведите лечебно-диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительную работу с пациентом.
3. Продемонстрируйте технику подмывания ребенка.
Ответы:
1 ветрянная оспа
3 Оснащение:проточная вода (37-38°), марлевые салфетки, пеленка, стерильное масло, перчатки, емкость с дезраствором.
1. Отрегулировать температуру воды в кране (запястьем).
2. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
3. Грязную одежду сложить в мешок.
4. Положить ребенка на предплечье и кисть руки.
5. Подмыть под проточной водой, используя салфетки (девочек спереди назад, мальчиков
не отодвигая крайнюю плоть).
|
|
|
6. Вытереть ребенка промокательными движениями.
7. Обработать естественные складки кожи ватным тампоном, смоченным в стерильном
растительном (вазелиновом) масле. Обрабатывать в строгой последовательности:
- заушные; шейные; подмышечные; локтевые; лучезапястные; подколенные; голеностопные; паховые; ягодичные.
8. Запеленать.
9. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
Задача 2
К Вам обратилась женщина 50 лет, которая при самообследовании обнаружила в правой молочной железе опухолевый узел.
При осмотре молочные железы внешне не изменены. При пальпации в правой молочной железе определяется четкое опухолевидное округлое образование диаметром 3 см, неподвижное относительно ткани молочной железы. Сосок не изменен, выделений из него нет, кожные симптомы над опухолевым узлом не определяются. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Проведите лечебно-диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительную работу с пациентом.
3.Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.
4. Наложите повязку на правую молочную железу.
|
|
|
Ответы:
1.Диагноз. Рак правой молочной железы T2 N0Mх
Диагноз поставлен на основании осмотра больной: опухолевый узел диаметром 3 см соответствует распространенности Т2, отсутствие пальпируемых периферических лимфатических узлов соответствует градации N0, Мх — отдаленные метастазы, о существовании которых возможно судить после обследования больной в онкодиспансере.
2.Диагностическая программа в поликлинике онкодиспансера:
1. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.
2. Пальпация молочных желез.
3. Пальпация периферических лимфатических узлов: шейных.надключичных, подмышечных, паховых.
4. Маммография обеих молочных желез.
Дальнейшие методы обследования производят с целью определения отдаленных метастазов.
5. Рентгенография легких позволит выявить метастазы в легких, лимфатические узлы средостения, специфический плеврит.
6. Скенирование скелета производится с целью визуализации метастатических очагов в костях, при наличии которых в них происходит избыточное накопление радиофармпрепарата.
7. УЗИ печени, забрюшинных лимфатических узлов, яичников с целью выявления метастатических очагов в этих органах.
8. Бимануальное гинекологическое исследование надлежит производить для выявления возможных метастазов в яичниках или дугласовом пространстве.
|
|
|
Лечебная программа:
Допустим, что отдаленные метастазы не обнаружены, тогда стадия заболевания IIа T2 N0 M0. Пункционная биопсия по правилам соблюдения абластики производится в день операции в хирургическом отделении онкодиспансера.
После морфологического подтверждения диагноза больной производится операция Холстеда справа, которая является достаточной при данной распространенности.
И если менопауза у больной менее 10 лет, то в послеоперационный период показано применение в течение 2х лет тамоксифена.
4 Наложение повязки на молочную железу.
- для этой повязки лучше использовать широкий бинт (10 см); 
- при наложении повязки на правую молочную железу головка бинта находится в правой руке и туры бинта ведут слева направо, а при наложении повязки на левую железу – делают все в зеркальном отображении;
- бинт фиксируют циркулярным туром вокруг грудной клетки под молочной железой;
- дойдя до железы, бинтом охватывают нижнюю и внутреннюю ее части и ведут бинт на противоположное плечо и по спине проводят его в подмышечной ямке (2,4,6);
- охватывают нижнюю и внешнюю части железы (3,5,7) и проводят фиксирующий тур бинта (8);
- повторяя предыдущие туры бинта постепенно закрывая молочную железу.
БИЛЕТ №12
ЗАДАЧА №1
Наташа Р., 6 лет, заболела остро, появился озноб, многократная рвота, температура повысилась до 39 С. Был вызван участковый врач, который, осмотрев девочку, дал направление в стационар.
Жалобы при поступлении: боль в горле, головная боль, суставные и мышечные боли. Объективно: общее состояние ближе к тяжелому. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. На гиперемированном фоне кожных покровов обильная мелкоточечная сыпь. Пульс 130 ударов в 1 мин., тоны сердца приглушены. Кончик языка сосочковый. Язык обложен густым белым нелетом. В зеве яркая ограниченная гиперемия, рыхлые миндалины, гнойные налеты на них. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации.
Задания:
1. Поставьте ваш предположительный диагноз, обоснуйте его.
2. Проведите лечебно-диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительную работу с пациентом.
3. Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева и носа на ВL.
Ответы:
1 . скарлатина, среднетяжелое течение.
3ПРИГОТОВИТЬ:
1. Штатив с двумя стерильными пробирками с сухими ватными тампонами на стержнях.
2. Стерильный шпатель.
3. Карандаш по стеклу.
4. Сумку – термос.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Старшего ребёнка усадить лицом к источнику света.
Младшего ребёнка усадить на колени к помощнику, который фиксирует ноги ребёнка между своими ногами, одной рукой, положив её на лоб, фиксирует голову, другой, обхватив ребёнка, – туловище и руки.
2. Голову ребёнка необходимо наклонить назад.
3. Встать напротив ребёнка и взять в левую руку пробирку и шпатель.
4. Предложить ребёнку открыть рот.
5. Нажать шпателем на корень языка и удерживать в таком положении в течение взятия мазка.
6. Взять в правую руку стержень с тампоном из пробирки.
7. Ввести стержень в полость рта, не касаясь губ, языка, слизистой щёк, зубов.
8. Произвести забор материала:
a) С диагностической целью: (если в зеве есть налёты) по границе поражённой и здоровой ткани.
b) С профилактической целью: (изменений в зеве нет) с разных участков, то есть с миндалин, дужек, язычка, задней стенки глотки, слегка нажимая на них.
9. Бережно извлечь тампон и поместить в пробирку, не касаясь краёв.
10. Написать на пробирке специальным карандашом букву «З» (т.е. зев).
11. Очистить носовые ходы.
12. Взять в левую руку вторую пробирку.
13. Левой рукой слегка приподнять кончик носа.
14. Правой рукой взять стержень из пробирки.
15. Ввести тампон в нижний носовой ход, не касаясь наружных поверхностей носа.
16. Продвинуть тампон вращательным движением на глубину 1-1,5 см и снять слизь со слизистой перегородки носа.
17. Аккуратно вынуть тампон.
18. Этим же тампоном таким же образом взять материал из другого носового хода.
· Если патологические изменения наблюдаются только в одном носовом ходе, сначала забор производят из здорового хода, затем из поражённого.
19. Ввести тампон в пробирку, не задевая её краёв.
20. Написать на пробирке специальным карандашом букву «Н» (т.е. нос).
21. Доставить в баклабораторию в сумке-термосе в течение 2-х часов от забора материала, сопроводив направлением, в котором обязательно надо указать время взятия.
Задача 2
К Вам обратился больной 60 лет с жалобами на затрудненное прохождение жидкой пищи.3 года назад впервые появилось чувство комка за грудиной при употреблении твердой пищи. За это время похудел на 20 кг. При осмотре: больной истощен и ослаблен, дефицит массы тела 25 кг.
В левой надключичной области пальпируется плотный неподвижный безболезненный лимфатический узел диаметром 2см. Другие группы периферических лимфатических узлов не увеличены.
Печень пальпируется у края реберной дуги. Опухолевидных образований пальпаторно в брюшной полости нет.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Проведите лечебно-диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительную работу с пациентом.
3.Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.
4. Составьте набор инструментов для наложения швов
Ответы:
1Диагноз: Рак пищевода IV cтадии, ТхNх M1.
Диагноз поставлен на основании основного симптома рака пищевода — дисфагии, которая в возрасте старше 50 лет является в 80% случаев симптомом именно рака.
Тх – протяженность опухоли по пищеводу будет определена после рентгенологического и эндоскопичекого исследований.
Nх – поражение регионарных лимфатических узлов определяется в данном случае рентгенологически.
M1 – отдаленный метастаз в левый надключичный лимфатический узел (метастаз Вирхова). Метастатическое поражение этого узла будет доказано цитологически в условиях онкодиспансера.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 308; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!