Диагностическая и лечебная программа.
В отделении неотложной хирургии для уточнения диагноза, если в этом есть необходимость, возможно проведение лапароцентеза с щадящим катетером, лапароскопии.
Исследуются кровь и моча, определяются группа крови и резус-принадлежность.
При травме живота с кровотечением в брюшную полость показана операция.
Премедикация: раствор промедола, раствор атропина. Больной должен помочиться или производят катетеризацию. Наркоз итубационный. Во время операции введение крови и кровезаменителей.
Если повреждена селезенка или сосуд, а полые органы не повреждены, то излившаяся кровь может быть возвращена в кровяное русло, конечно, если травма живота закрытая.
В послеоперационном периоде коррекция обменных процессов, профилактика пневмоний, пролежней, возможного развития ДВС синдрома, наблюдение за состоянием раны и функцией кишечника.
БИЛЕТ №7
ЗАДАЧА №1
Ребенок 9 мес. находится в клинике. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: судороги у ребенка появились внезапно во время плача, ребенок при этом посинел. Мать поднесла ребенка к открытой форточке. Дыхание восстановилось, ребенок пришел в сознание, цианоз и судороги через 2-3 мин. исчезли. Мать вызвала скорую и ребенок был доставлен в стационар. Ребенок родился в срок с массой 3300 г, длиной 52 см. Находится на искусственном вскармливании с 1 мес. Фруктовые соки получал с 3-х мес. нерегулярно, кашу 3 раза в день, овощное пюре редко. В возрасте 3-х мес. у ребенка был диагностирован рахит, но лечение не проводилось. При осмотре медицинская сестра выявила у ребенка симптомы рахита, периода реконвалесценции, повышенную нервно-мышечную возбудимость, тревожный сон. В крови у ребенка снижен уровень кальция, повышен фосфор.
|
|
|
Задания:
1. Поставьте ваш предположительный диагноз, обоснуйте его.
2. Проведите лечебно-диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительную работу с пациентом.
3. Продемонстрируйте технику внутривенного введения глюконата кальция ребенку грудного возраста.
1.Диагноз: Спазмофилия явная (эклампсия). Рахит II, подострое течение, период реконвалесценпии.Обоснование: т.к у ребенка повышенная нервно-мышечная возбудимость,тревожный сон,нерациональное вскармливание
2. 1. Обеспечить ребенку спокойную обстановку в палате.
2. Обеспечить постоянное наблюдение за ребенком.
3. Максимально ограничить неприятные для ребенка процедуры (уколы и т.д.).
4. Следить, чтобы коровье молоко в рационе ребенка было максимально ограничено и увеличено количество овощного прикорма.
5. Выполнять назначения врача.
6. При приступах судорог введет седуксен 0,5% раствор 0,1 мл/кг по назначению врача.
|
|
|
ЗАДАЧА №2
Вы осматриваете женщину 52 лет с жалобами на острую боль в правом подреберье, которая появилась на 2-ой день после празднования Нового года. Боль иррадиирует в правое надплечье.
Отмечается многократная рвота, не приносящая облегчения.
При обследовании: состояние средней тяжести, склеры с иктеричным оттенком. Больная повышенного питания. Температура тела 37,60. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. Живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. В правом подреберье пальпаторно определяется резкая болезненность и мышечное напряжение.
Задания:
1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3.Проведите лечебно-диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительную работу с пациентом.
4. Подготовьте наркозный столик.
Диагноз: Острый холецистит.
Ставится на основании:
а) жалоб на острую боль в правом подреберье;
б) данных анамнеза: погрешность в диете, а возможно и прием алкоголя – типичные провоцирующие факторы развития холецистита;
в) данных объективного исследования: рвота не приносящая облегчения, самостоятельная острая боль в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье, той же локализации пальпаторная резкая боль и мышечное напряжение, признаки интоксикации.
|
|
|
Дополнительные физикальные методы обследования.
Для подтверждения диагноза существует ряд характерных симптомов.
Дополнительно следует применить перкуссию для выявления симптома Ортнера (боль при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге), пальпацию для выявления симптома Образцова-Мерфи (резкая боль при введении кистей рук в область правого подреберья на высоте вдоха), симптома Мюсси (болезненность в точке диафрагманального нерва – между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
Положительный симптом Щеткина-Блюмберга (резкая боль при пальпации брюшной стенки, еще более усиливающаяся при внезапном отнятии руки от брюшной стенки) – симптом раздражения брюшины, свойственный деструктивным формам острого холецистита, при решении вопроса о выборе метода лечения склоняет хирургов, как правило, к оперативной тактике.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) уложить пациента в удобное положение (для улучшения самочувствия), голову повернуть на бок (для профилактики аспирации рвотных масс при повторной рвоте);
|
|
|
б) приложить холод на правое подреберье (для уменьшения боли и замедления развития воспалительного процесса);
в) вызвать скорую помощь с целью госпитализации в отделение неотложной хирургии;
г) ввести тонкий назогастральный зонд (для аспирации желудочного содержимого);
д) при резко выраженном болевом синдроме ввести М-холинолитик (атропин, платифилин) либо спазмолитик (папаверин, но-шпа);
е) наблюдать за состоянием пациентки до прибытия скорой помощи;
ж) транспортировку осуществлять на носилках в положении лежа.
Все манипуляции выполнять в перчатках.
Противопоказано применение анальгетиков (особенно наркотических), клизм, тепла на область живота, любых средств энтерально; т.к.все эти действия либо маскируют симптомы острого холецистита, либо способствуют развитию деструктивного процесса и перфорации органа, ухудшению общего состояния.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 273; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!