МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ, ТРАВМ И ПРИЧИН СМЕРТИ (ЖЕНЕВА,1995).
МКБ – это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки.
В МКБ все болезни делятся на классы, классы на блоки, блоки – на рубрики (шифруются тремя знаками), рубрики – на подрубрики (шифруются четырьмя и более знаками). МКБ-10 состоит из трех томов.
Принципы МКБ.
Ограниченное число рубрик должно охватывать всю совокупность патологических состояний.
Болезнь, имеющая особую значимость для здравоохранения или распространенность, представлена отдельной рубрикой.
Предусмотрены рубрики для других и неуточненных состояний, однако применение их должно быть ограничено.
МКБ предназначена для практического использовании, поэтому в ней допущен ряд компромиссов между классификациями.
МКБ - это основной документ при изучении состояния здоровья в странах-членах ВОЗ.
Цель: систематизировать и унифицировать в разных странах в различное время – регистрацию, анализ, интерпретацию, сравнение показателей заболеваемости, смертности и других составляющих общественное здоровье; сгруппировать однотипные патологические состояния с целью аналитической обработки.
Принципы построения МКБ:
1. этиологический
2. патогенетический
3. локализации
4. общности особых состояний.
3. Организация стационарной помощи. Задачи по реформированию стационарной помощи населению.
|
|
|
По своему профилю стационары делятся на многопрофильные и специализированные. В состав многопрофильных больниц входит ряд отделений: терапевтическое, хирургическое, глазное и др. Специализированные (однопрофильные) больницы имеют койки лишь по одной какой-либо специальности, как, например, туберкулезные, инфекционные, психиатрические больницы, больницы для восстановительного лечения и др.
В городской больнице все основные отделения представляют собой неразрывно связанные структурные части.
Приемное отделение в больнице является общей структурной частью для всей больницы и служит связью между поликлиническим отделением и стационарным при госпитализации и выписке больных. Такими же общими для всей больницы являются и все подсобные кабинеты и отделения: клиническая и бактериологическая лаборатории, рентгеновские кабинеты, кабинеты для физиотерапевтических методов лечения, лечебной физкультуры и др.
Больницей руководит главный врач, у которого имеются заместители: по медицинской части, по заведованию поликлиникой и по административно-хозяйственной части. В крупных больницах при наличии не менее 15 врачей имеется заместитель по врачебно-трудовой экспертизе.
|
|
|
Главный врач больницы полностью отвечает за правильную постановку лечебно-диагностической работы и квалифицированное оказание медицинской помощи в стационаре, поликлинике и на дому, организацию повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала, правильную их расстановку на всех участках работы. Он должен контролировать эффективность лечения, проверять медицинскую документацию, изучать заболеваемость населения района и принимать меры по ее снижению.
Заместитель главного врача по медицинской части организует и контролирует постановку лечебно-диагностической работы в стационаре. Он непосредственно руководит лечебным делом, несет непосредственную ответственность за организацию, постановку и качество лечебно-диагностической работы больницы, за правильную расстановку и организацию труда медицинских кадров и проведение мероприятий по систематическому повышению квалификации врачей и среднего персонала, целесообразное использование коечного фонда.
Каждое отделение больницы возглавляется заведующим из числа наиболее квалифицированных и авторитетных специалистов по профили данного отделения. Заведующие отделениями несут перед главным врачом и его заместителями ответственность за все виды лечебной и диагностической работы и за хозяйственное содержание отделений.
|
|
|
Заведующий отделением проводит свою работу в тесном взаимодействии и контакте с заведующим поликлиническим отделением больницы по соответствующему профилю по вопросам преемственности в обслуживании больных и подготовки их к госпитализации, внедрения единых методов обследования и лечения, согласования графиков чередования работы врачей в поликлинике и стационаре.
Непосредственное лечение больного в палатах больницы проводят врачи-ординаторы по указаниям заведующего отделением.
В городской больнице организуется: больничный совет под председательством главного врача, совет медицинских сестер под руководством главной медицинской сестры, научные конференции врачей -общебольничные и в отделениях, клинико-анатомические конференции.
Б24
1. Финансирование здравоохранения в условиях ОМС. Основные источники. Бюджетная смета расходов в медицинской организации, ее обоснование.
1. Бюджет ЛПУ Форма образования и расходования бюджетных средств для обеспечения функционирования государственных медицинских учреждений на законодательно утвержденных экономических и юридических нормах на принципах полноты, реальности, гласности и самостоятельности в рамках бюджетов всех уровней от федерального до муниципальных образований.
|
|
|
2. Внебюджетные средства Денежные суммы, заработанные медицинской организацией за счет конкретной деятельности, платных, хозрасчетных и не подлежащих зачету в бюджет.
3. Возмещение дополнительных расходов лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений на оказание медицинской помощи больным, проведение гигиенических и противоэпидемических мероприятий. - производится предприятиями всех уровней собственности независимо от их подчиненности в добровольном порядке или в случае отказа, через суд или арбитраж, допустившим загрязнением окружающей природной среды, выпуск и реализация продукции, использование которой привело к возникновению массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний, отравлений. В дополнительные расходы включают затраты на лечение и восстановление здоровья заболевших, проведение необходимых гигиенических, противоэпидемических и профилактических мероприятий, Постановлением Главного государственного санитарного врача территории после проведенного расследования и расчета затрат, утвержденных руководителями ЛПУ и учреждений Роспотребнадзора. Средства, полученные от этого направляются соответственно затратам в ЛПУ для производственного и социального развития этого коллектива.
4. Договор медицинского страхования Соглашение между страховщиком (МСО) и страхователем (органами исполнительной власти, предприятиями всех форм собственности )– при ОМС;
Предприятием, гражданином – при добровольном медицинском страховании.
Договор по предоставлению медицинских услуг по медицинскому страхованию – соглашение между страховщиком и ЛПУ по предоставлению лечебной, профилактической помощи по ОМС (добровольному) медицинскому страхованию. Типовой договор на предоставление медицинских услуг утвержден приказом МЗ РФ. Для заключения такого договора стороны должны иметь лицензии, а медико-профилактические учреждения, кроме того,
Зарегистрированный Устав и сертификат.
5. Единый финансовый фонд (ЕФФ) Сумма денежных средств, полученных учреждением здравоохранения из всех источников финансирования ( средства бюджета, средства от хозрасчетной деятельности, от платных сверхнормативных услуг ДМС, удовлетворение исков за нарушение санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и правил, за возмещение расходов на лечение лиц с несчастными случаями по вине предприятий, добровольных взносов частных лиц, предприятий, благотворительных фондов).
Средства ЕФФ служат источником возмещения затрат и создания фондов социального и производственного развития, Фонда заработной платы работникам учреждений, а также формирования резервного фонда риска и (если возможно) фонда материального поощрения.
2. Организация экспертизы временной утраты трудоспособности. Обязанности лечащего врача, зав. отделением, зам.главного врача по экспертизе.
Особенности работы экспертизы временной нетрудоспособности
Экспертиза временной нетрудоспособности организуется в поликлиниках при наличии в их штате не менее 15 врачей. В состав экспертизы входят председатель - главный врач или (в крупных медицинских учреждениях) его заместитель по врачебно-трудовой экспертизе, заведующий соответствующим отделением и лечащий врач. При необходимости для консультации больных могут привлекаться заведующие специализированными кабинетами. Конкретный состав комиссии назначается руководителем медицинского учреждения.
Врачи на комиссии решают следующие вопросы:
разрешает сложные и конфликтные вопросы врачебно-трудовой экспертизы
санкционирует продление листка нетрудоспособности свыше 30 дней и осуществляет систематический контроль за обоснованностью и правильностью их выдачи выдает заключение о необходимости перевода на другую работу, освобождения от работы в ночную смену и т.п.
выдает доплатные листки нетрудоспособности при временном переводе на другую работу больным туберкулезом и профессиональными заболеваниями
выдает листки нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения, а также для специального лечения в другом городе направляет больных на медико-социальную экспертизу
Функции лечащего врача во время экспертизы временной нетрудоспособности:
устанавливает факт временной нетрудоспособности заболевшего с учетом характера его работы и условий труда
выявляет возможные случаи симуляции и аггравации
выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней
регистрирует в соответствующих документах анамнестические и объективные данные, послужившие основанием для выдачи листка нетрудоспособности
контролирует точное выполнение больным врачебных назначений и предписанного ему режима
выявляет признаки инвалидности
своевременно направляет больного на консультацию к заведующему отделением и на клинико-экспертную комиссию для решения вопроса о дальнейшем лечении и продлении листка нетрудоспособности или направлении больного на медико-социальную экспертизу
Обязанности заведующего отделением
за постановку и качество экспертизы в отделении
осуществляет консультации лечащих врачей по вопросам диагностики, лечения и трудоустройства больных
санкционирует продление больничного листка сверх 30 дней
осуществляет выборочный контроль за первично выданными листками нетрудоспособности
контролирует своевременность и полноту обследования, диагностики и лечения больных
контролирует правильность выдачи, оформления, продления и закрытия листков нетрудоспособности
осуществляет организационно-методическое руководство и контроль за работой лечащих врачей по изучению и профилактике заболеваемости с временной нетрудоспособностью и инвалидности
совместно с лечащим врачом выдает листок нетрудоспособности на весь срок пребывания в стационарном отделении при выписке из него
Работа заместителя главного Должность заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности устанавливается при числе полагающихся поликлинике должностей врачей амбулаторного приема не менее 25.
Заместитель главного врача по экспертизе нетрудоспособности:
организует и контролирует деятельность лечащих врачей и заведующих отделениями по вопросам врачебно-трудовой экспертизы
рассматривает жалобы населения по вопросам экспертизы и принимает необходимые меры
является председателем комиссии
ежеквартально организует врачебные конференции по вопросам заболеваемости и ошибкам экспертизы временной трудоспособности
Если в медицинском учреждении нет должности заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности, то его функциональные обязанности выполняет главный врач данного медицинского учреждения.
3. Показатели экстенсивности: определение, способ вычисления, правила их применения.
Экстенсивный показатель – показатель структуры, характеризует состав явления, соотношение размеров частей и целого. Эти показатели иногда называют долей, удельным весом. К экстенсивному показателю относятся показатели распределения врачей по специальностям, структура больных по возрасту, полу, формам болезни, коек по профилю.
Формула расчета:
ЭП = часть явления x 100%
Явление в целом
Правила пользования ЭП: при помощи экстенсивных показателей можно судить о сравнительной распространенности явления лишь тогда, когда речь идет об одной группе населения и в один и тот же промежуток времени.
Пример: Определить возрастной состав больных, получивших бытовые травмы.
| Возрастная группа | Абсолютное число | % к общему числу |
Экстенсивные показатели изображаются в виде секторной или внутристолбиковой диаграммы.
Секторная диаграмма – окружность, принятая за 100%. 1% соответствует 3,6 0 окружности. При помощи транспортира на окружности откладываем отрезки соответствующие величине показателя. Точки окружности соединяют с центром круга. Полученные секторы закрашивают в различные цвета.
Внутристолбиковая диаграмма – ширину и высоту столбика берем произвольно. Высоту принимаем за 100% и в соответствующих масштабных единицах пересчитываем экстенсивные показатели.
Правила пользования ЭП: при помощи экстенсивных показателей можно судить о сравнительной распространенности явления лишь тогда, когда речь идет об одной группе населения и в один и тот же промежуток времени. Экстенсивные показатели изображаются в виде секторной или внутристолбиковой диаграммы.Секторная диаграмма – окружность, принятая за 100%. 1% соответствует 3,6 0 окружности. Внутристолбиковая диаграмма –Высоту принимаем за 100% и в соответствующих масштабных единицах пересчитываем экстенсивные показатели.
Б25
1. Инвалидность как медико-социальная проблема. Основные пути реабилитации инвалидов.
Инвалидность — препятствия или ограничения деятельности человека с физическими, умственными, сенсорными или психическими отклонениями;
Инвалид — человек, у которого возможности его жизнедеятельности в обществе ограничены из-за его физических, умственных, сенсорных или психических отклонений.
Присвоение статуса «инвалид» обладает юридическим и социальным смыслом, так как предполагает определенные особые взаимоотношения с обществом: наличие льгот, получение выплат, ограничения в дееспособности. Некоторые специалисты рассматривают инвалидность как одну из форм социального неравенства.
В настоящее время принята политкорректная форма обозначения инвалида — «человек с ограниченными возможностями здоровья»
Принято различать следующие ключевые понятия:
· дефект или нарушение: любая утрата психической, физиологической или анатомической структуры или функции, или отклонение от нее;
· инвалидность: ограниченность конкретного индивидуума, вытекающая из дефекта или инвалидности, которая препятствует или лишает его возможности выполнять роль, считающуюся для этого индивидуума нормальной в зависимости от возрастных, половых, социальных и культурных факторов;
· нетрудоспособность: ограниченность конкретного индивидуума, которая вызвана дефектом или инвалидностью.
Целью реабилитации инвалидов является наделение их возможностью самостоятельно участвовать во всех аспектах жизни, в том числе заниматься трудовой деятельностью.
Основные направления реабилитации инвалидов включают в себя восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, включая слухопротезирование, санаторно-курортное лечение; профессиональную ориентацию, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственную адаптацию; социально-средовую, социально-педагогическую, социально-психологическую, и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию; физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт.
Система медицинской реабилитации должна быть единой для инвалидов и граждан, не являющихся инвалидами и выстраиваться в медицинском учреждении, как неделимая и целостная система реабилитации.
Такой же подход будет реализовываться для профессиональной и социальной реабилитации отдельных групп населения, включая инвалидов, пенсионеров, безработных.
2. Особенности организации здравоохранения в сельском районе. Важнейшие задачи
по его совершенствованию. Организация работы фельдшерско-акушерского пункта,
участковой больницы.
Особенность сельского здравоохранения заключается в этапности медицинской помощи и преемственности.Первым этапом медицинской помощи является сельский врачебный участок, вторым - сельская районная больница и третьим - краевая больница и краевые диспансеры, а также межрайонные специализированные отделения.В разработанных областным управлением здравоохранения медико-экономических стандартах предусмотрен и порядок преемственности медицинской помощи по основным заболеваниям. В них указывается объем работы на ФАП, в участковой больнице в районных и краевых учреждениях. Сельский район разбивается на участки, в центре которых находится участковая больница или участковая врачебная амбулатория. В зависимости от особенностей региона, радиус обслуживания может быть различный, но в среднем - 10-20 км.В состав врачебного участка входят фельдшерско-акушерские пункты, расположенные на периферии участка и имеющие свой район обслуживания. На территории участка могут быть еще профилактории - небольшие физиотерапевтические лечебницы, организуемые при молочно-товарных фермах в колхозах и совхозах. В 30-х годах в селах были еще колхозные родильные дома, но в 70-х годах они ликвидированы.
Фельдшерско-акушерский пункт - это амбулатория, в которой должны работать фельдшер и акушерка. в настоящее время преобладают пункты с одним медицинским работником фельдшером (примерно 2/3).В среднем пункты обслуживают 500-700 человек На каждом ФАПе должно быть следующее оборудование: весы для взвешивания детей и взрослых, холодильник, гинекологическое кресло, желательно автоклав, кушетки, шкафы. На ФАПе должно быть все необходимое для оказания экстренной помощи при травмах н несчастных случаях, необходимый хирургический инструментарий, носилки, различные шины, жгуты, посиндромные наборы, противошоковые укладки, стерильный перевязочный материал, системы для переливания крови и кровозаменяющих жидкостей.Должно быть два саквояжа со всем необходимым для оказания "экстренной помощи - один для помощи при травмах, другой - для родовспоможения. На пунктах должен быть неснижаемый запас вакцин и сывороток, которые надо хранить в холодильнике. Фельдшер ежедневно ведет прием больных (чаще всего 3 часа). Затем обслуживает вызовы на дому. Фельдшера оказывают помощь при острых заболеваниях в амбулатории и на дому. Фельдшера участвуют в диспансеризации больных с хроническими заболеваниями. До заданию врачей они выполняют их назначения: противорецидивное лечение, обеспечение лекарствами, физиотерапевтические процедуры и др. Проведение профилактических прививок против дифтерии, кори, коклюша, клещевого энцефалита и др. . Сельская участковая больница В среднем в участковой больнице 33 койки. В больнице есть терапевтическое отделение, изолятор для инфекционных больных. В крупных больницах, если есть специалисты, выделяются акушерские, педиатрические и хирургические койки. При больнице есть амбулатория.Врачи работают в стационаре, ведут амбулаторный прием и обслуживают на дому.
3. Характеристика общей заболеваемости населения, ее структура и уровни основных
групп заболеваний.
Изучение заболеваемости населения по обращаемости за медицинской
помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения складывается из изучения общей заболеваемости населения, острой инфекционной, важнейшими неэпидемическими заболеваниями, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, госпитализированной заболеваемости, профессиональным и производственным травматизмом.
Изучение заболеваемости проводится в той же
последовательности и по тем же этапам, что и любое статистическое исследование (составление плана и программы, сбор материала, его обработка и анализ).
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 174; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!