Поликлиника - важнейшее учреждение первичной медицинской помощи
Центральным учреждением первичной медико-санитарной помощи является поликлиника.
1. Это учреждение самой массовой медицинской помощи (более 80% из обратившихся в поликлинику, начинают и заканчивают лечение в ней).
2. Это более дешевый вид медицинской помощи.
3. Это основное учреждение, где возможно развивать принципы профилактики (больные обращаются в начальной стадии заболевания, здесь развивается основной вид профилактической деятельности врачей - диспансеризация,
ведется пропаганда здорового образа жизни, профилактика неинфекционных
заболеваний и др.).
3.2. Что означают названия "поликлиника" и «амбулатория».
Поликлиникой (греч. polis - город, klinike - искусство врачевания) называют специализированное лечебно-профилактическое учреждение для оказания внебольничной помощи. Амбулатория - (лат. ambulatorius - подвижный, ходячий). Лечебница для гуляющих больных. Условно амбулатория от поликлиники отличается тем, что - это небольшое учреждение - в ней не более 5 врачебных должностей.
Структура поликлиники.
Структура поликлиники состоит из управления:
Главный врач или зам. главного врача больницы по поликлинике, его заместители по медицинской части, по экспертизе временной нетрудоспособности и по АХЧ, по экономическим вопросам.
Лечебно-профилактические подразделения: 'Терапевтические отделения, в
которых работают участковые терапевты, хирургическое, неврологическое, кардиологическое, ревматологическое, эндокринологическое, офтальмологическое, кабинет уха, горла, носа, кабинет инфекционных заболеваний, кожно-венерологический и другие специализированные кабинеты. Вспомогательно -диагностические подразделения: рентген-кабинет, лаборатория, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический, процедурный.
|
|
|
ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА
ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
Городская поликлиника для взрослых является учреждением здравоохранения, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь
населению в возрасте 18 лет и старше. Поликлиники организовываются в составе больничных учреждений (областной, краевой, республиканской, окружной, центральной районной больницы, медико-санитарной части) или могут быть самостоятельными учреждениями.
Основные задачи поликлиники:
• оказание медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому;
• организация и проведение среди прикрепленного населения комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;
• осуществление диспансеризации населения и, прежде всего, лиц с повышенным риском заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологических и других социально значимых болезней;
|
|
|
• организация и проведение мероприятий по санитарногигиеническому воспитанию населения, формированию здорового образа жизни.
2. Показатели экстенсивности: определение, способ вычисления, правила применения.
Экстенсивный показатель – показатель структуры, характеризует состав явления, соотношение размеров частей и целого. Эти показатели иногда называют долей, удельным весом. К экстенсивному показателю относятся показатели распределения врачей по специальностям, структура больных по возрасту, полу, формам болезни, коек по профилю.
Формула расчета:
ЭП = часть явления x 100%
Явление в целом
Правила пользования ЭП: при помощи экстенсивных показателей можно судить о сравнительной распространенности явления лишь тогда, когда речь идет об одной группе населения и в один и тот же промежуток времени.
Пример: Определить возрастной состав больных, получивших бытовые травмы.
Экстенсивные показатели изображаются в виде секторной или внутристолбиковой диаграммы.
Секторная диаграмма – окружность, принятая за 100%. 1% соответствует 3,6 0 окружности. При помощи транспортира на окружности откладываем отрезки соответствующие величине показателя. Точки окружности соединяют с центром круга. Полученные секторы закрашивают в различные цвета.
|
|
|
Внутристолбиковая диаграмма – ширину и высоту столбика берем произвольно. Высоту принимаем за 100% и в соответствующих масштабных единицах пересчитываем экстенсивные показатели.
Правила пользования ЭП: при помощи экстенсивных показателей можно судить о сравнительной распространенности явления лишь тогда, когда речь идет об одной группе населения и в один и тот же промежуток времени. Экстенсивные показатели изображаются в виде секторной или внутристолбиковой диаграммы.Секторная диаграмма – окружность, принятая за 100%. 1% соответствует 3,6 0 окружности. Внутристолбиковая диаграмма –Высоту принимаем за 100% и в соответствующих масштабных единицах пересчитываем экстенсивные показатели.
3. Пути оптимизации структуры оказания медицинской помощи населению при ее планировании. Базовая программа ОМС в планировании здравоохранения.
1. Что такое планирование здравоохранения Это организационные действия органов здравоохранения по осуществлению комплекса взаимосвязанных мероприятий по совершенствованию ресурсов здравоохранения. 2. Цель планирования Улучшение показателей здоровья населения, т.е. цель плана должна быть направлена на достижение конечного результата.
|
|
|
3. Задачи планирования -изучение и определение потребности в различных видах медицинской, социальной и профилактической помощи;
- обеспечение конституционных гарантий по предоставлению гражданам бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.
4. Основные принципы планирования здравоохранения территории Обеспечение соответствия реальных финансовых ресурсов, выделяемых обществом на нужды здравоохранения из всех источников, и объема государственных гарантий предоставления населению бесплатной для него медицинской помощи, а также доступность ее.
Только при обеспечении такого соответствия можно рассчитывать на бесплатность для населения предоставляемой медицинской помощи.
5. Этапность планирования (основные этапы) 1. Расчет финансовых материалов в расчете на 1 жителя.
Определение потребности здравоохранения в различных видах медицинской помощи, путем оценки ее сложившейся структуры.
Планирование ресурсообеспечения этих гарантий.
Обеспечение общественной поддержки намечаемой реформы оказания медицинской помощи (поведение регулярного мониторинга).
6. Методы планирования 1. Аналитический
Балансовый
Нормативный
Сравнительный
Экспериментальный
Экономико-математический
Уровни планирования
Планирования носит двухуровневый характер:
На уровне субъекта Федерации, где определяется единый объем гарантий, устанавливаются нормативы, планируются объемы помощи собственных ЛПУ.
На уровне муниципальных образований, где принимается конкретная муниципальная программа, план ее финансирования, затем доводится до каждого муниципального ЛПУ.
8. Пути оптимизации структуры оказания медицинской помощи населению при ее планировании на территории 1. Повышение эффективности первичной медико-санитарной помощи населению, то есть:
а) предотвращение необоснованных госпитализаций;
б) снижение числа вызовов СМП к хроническим больным;
в) исключение перепотребления специализированных видов ЛПУ, параклинических исследований;
г) организация долечивания больных на ранних стадиях после выписки из стационара;
д) сокращение излишних дублирующих мощностей (особенно в ведомственном здравоохранении), без ухудшения догоспитальной и госпитальной помощи населению.
Сокращение длительности пребывания в стационаре за счет интенсификации лечебно-диагностического процесса, организации долечивания в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
9. Исходные данные для текущего и перспективного планирования здравоохранения на территории субъекта федерации 1. Численность и состав населения;
Закономерности изучения заболеваемости населения (по видам);
Изучение достижений медицинской науки в области профилактики, диагностики, лечения, применения новых медикаментозных средств и внедрение в практику;
Изучение новых организационных форм медицинского обслуживания.
Изучение влияния новых технологий на условия труда медицинских работников и на конечный результат.
10. От чего зависит потребность населения в медицинской помощи населению 1. От спроса.
От уровня организации системы здравоохранении ( с учетом ЛПУ и ЛПУ всех форм собственности).
11. Основные факторы, влияющие на потребность Все факторы, влияющие на потребность можно разделить на 2 группы:
Объективные: показатели здоровья, материально-техническая база ЛПУ, отрасли; финансы (все источники), кадры.
Субъективные: медицинская активность, образ жизни, медико-социальные основы здоровья.
12. Основные виды потребности в медицинской помощи - АПП, стационарная, санитарно-эпидемиологическая, санаторно-курортная;
- скорая и неотложная помощь, стационарозамещающие виды медицинской помощи.
13. Лечебные и профилактические учреждения, участвующие в удовлетворении потребности в медицинской помощи Участвуют медицинские учреждения всех форм собственности (государственной, коллективной, смешанной, частной, совместные предприятия, акционерные общества и др.).
14. Основные элементы комплексного плана здравоохранения на территории субъекта РФ на год (структура плана). 1. Программа государственных гарантий (в т.ч. территориальная программа ОМС, объема медицинской помощи по программа).
План организации медицинской помощи в субъекте РФ.
План финансирования медицинской помощи в субъекте Федерации.
Организационно-экономические и технологические мероприятия.
План работы с персоналом.
План работы с населением.
15. Определение потребности в амбулаторно-поликлинической помощи (АПП) - главным измерителем АПП является функция врачебной должности;
1 метод: определяется потребность чаще всего нормативным методом в соответствии тех нормативов, которые определены Федеральной программой в условиях ОМС;
П метод: по данным заболеваемости по обращаемости при сложившимся числе посещений 3, 2-3, 4 по одному обращению.
16. Определение потребности в стационарной помощи и медицинских кадрах Определяется нормативным методом, по данным углубленного изучения заболеваемости по обращаемости и сложившегося уровня госпитализации.
Б16
1. Организация первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача).
26 августа 1992 г. издан приказ МЗ РСФСР №237 "О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)".
Определен норматив; врач общей практики обслуживает 1500 чел., семейный - 1200. Семейный врач осуществляет обслуживание по семейному принципу - от рождения и до смерти. Врач общей практики обслуживает приписанное к нему население, преимущественно по семейному принципу, население будет свободно выбирать врача. Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) утвержден приказом МЗ и СР РФ от 17.01.05 г. №84.
Пройдет еще 8-10 лет пока внедриться эта система. Пока все еще участковый врач будет оставаться основным работником поликлиники.
Процесс перехода длительный. В Великобритании подготовка семейных врачей заняла в масштабе страны около 40 лет. В Великобритании и в других странах эти врачи берут на себя 80-90% всей первичной медицинской помощи.
Основной вид подготовки - после окончания института выпускники будут проходить подготовку по специальной программе в течение двух лет по типу ординатуры.
Критерии оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача) утверждены приказом МЗ и СР РФ от 11.05.07 г. №325.
2. Организация скорой медицинской помощи.
Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.
Скорая медицинская помощь оказывается специальной службой скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней.
При угрозе жизни гражданина медицинские работники имеют право использовать бесплатно любой имеющийся вид транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение. В случае отказа должностного лица или владельца транспортного средства выполнить законное требование медицинского работника о предоставлении транспорта для перевозки пострадавшего они несут ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
Основные функции (задачи) станции скорой медицинской помощи.
· Круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящихся вне ЛПУ при катастрофах и стихийных бедствиях;
· Своевременная транспортировка больных, в том числе инфекционных, пострадавших и раненых, нуждающихся в экстренной стационарной помощи;
· Оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станции;
· Обеспечение преемственности в работе с ЛПУ города по оказанию скорой медицинской помощи;
· Организация методической работы;
· Взаимодействие с органами местной власти, УВД, ГИБДД, пожарными, МЧС и другими оперативными службами города.
· Проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях;
· Извещение органов управления здравоохранением административной территории и соответствующих органов обо всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции
3. Врачебные комиссии, их функции и организация работы
§ Врачебная комиссия создается в медицинских организациях с целью принятия решений по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, иным медико-социальным вопросам, а также осуществления контроля качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе оценки обоснованности и эффективности назначения лекарственных средств.
§ Врачебная комиссия состоит из председателя, одного или двух заместителей, секретаря и членов комиссии. Врачебная комиссия осуществляет следующие функции:
§ - выдачу листков нетрудоспособности сроком более чем на 30 дней;
§ - экспертизу временной нетрудоспособности с целью перевода на другую работу;
§ - принятие решения о направлении гражданина в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию, в том числе при наличии у этого гражданина признаков инвалидности;
§ - выдачу заключения о наличии у граждан медицинских показаний для получения ими лечения в медицинских учреждениях за счет средств федерального бюджета;
§ - выдачу медицинского заключения о характере и степени тяжести повреждения здоровья лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
§ - определение объема лечения лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;
§ - принимает решение о применении лекарственных средств, не входящих в стандарт медицинской помощи;
§ - принимает решение о выписке лекарственных средств гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, применяемых по решению врачебной комиссии;
§ - принимает решение об одномоментном назначении льготным категориям граждан:
§ - пяти и более лекарственных препаратов одному больному;
§ - наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, анаболических гормонов;
§ - принимает решение о выписке наркотических и ненаркотических анальгетиков больным, страдающим онкологическими заболеваниями, по представлению лечащего врача без осмотра пациента;
§ - осуществление совместно с лечащим врачом медицинского отбора и направления на санаторно-курортное лечение граждан;
§ - осуществление медицинского отбора больных после острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения, операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, панкреатита (панкреонекроза), после удаления желчного пузыря, беременных женщин групп риска, а также больных, пролеченных по поводу нестабильной стенокардии, по поводу сахарного диабета, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения);
§ - выдачу заключений о нуждаемости ребенка в обучении на дому по медицинским показаниям;
§ - выдачу заключений о возможности предоставления студентам академического отпуска по медицинским показаниям;
§ - выдачу заключений о проведении государственной (итоговой) аттестации выпускников IX, XI (XII) классов, обучавшихся по состоянию здоровья на дому;
§ - рассматривает обращения граждан по вопросам качества лечебно-диагностических мероприятий.
Б17
1. Организация восстановительного лечения в поликлинике.
В этом отделении проводится реабилитация после стационарного лечения больных после перенесенных травм, с поражениями периферической нервной системы, после перенесенного инфаркта и инсульта и другие больные сердечного профиля, а также гастроэнтерологические и пульмонологические и другие больные.В поликлинике работают реабилитационные комиссии, которые отбирают больных на реабилитацию и определяют комплекс восстановительного лечения. В отделении работают специалисты соответствующих профилей. В отделении функционирует физиотерапевтическая служба, кабинеты массажа, лечебной физкультуры, механотерапии, используется бальнеолечение, грязелечение, оксигенотерапия, ингаляторий, бассейн, сауна, барокамера, лазеротерапия, спелеотерапия, миниральные воды и др. На базе этого отделения используют и дневной стационар.
Основными функциями поликлиники восстановительного лечения являются:
- осуществление в амбулаторных условиях восстановительного лечения больных по индивидуальным комплексным программам с использованием всех современных средств и методов;- освоение и внедрение в практику работы новых современных средств и методов восстановительного лечения, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта учреждений здравоохранения;- осуществление преемственности и взаимосвязи с другими учреждениями здравоохранения, а также учреждениями социального обеспечения;
- осуществление консультативной и организационн методической помощи по вопросам восстановительного лечения прикрепленным учреждениям здравоохранения;- осуществление мероприятий по повышению квалификации врачей.
Функциональная структура поликлиник восстановительного лечения включает следующие основные группы помещений:- вестибюльная группа помещений;- группа кабинетов врачебного приема;- дневной стационар;- отделение (кабинеты) функциональной диагностики;- клинико-диагностическая лаборатория;- рентгенодиагностический кабинет;- отделение (кабинеты) физиотерапии;- отделение (кабинеты) лечебной физкультуры;- централизованная стерилизационная;- служебные и бытовые помещения.
Организация стационарной помощи. Задачи по реформированию стационарной помощи населению.
По своему профилю стационары делятся на многопрофильные и специализированные. В состав многопрофильных больниц входит ряд отделений: терапевтическое, хирургическое, глазное и др. Специализированные (однопрофильные) больницы имеют койки лишь по одной какой-либо специальности, как, например, туберкулезные, инфекционные, психиатрические больницы, больницы для восстановительного лечения и др.
В городской больнице все основные отделения представляют собой неразрывно связанные структурные части.
Приемное отделение в больнице является общей структурной частью для всей больницы и служит связью между поликлиническим отделением и стационарным при госпитализации и выписке больных. Такими же общими для всей больницы являются и все подсобные кабинеты и отделения: клиническая и бактериологическая лаборатории, рентгеновские кабинеты, кабинеты для физиотерапевтических методов лечения, лечебной физкультуры и др.
Больницей руководит главный врач, у которого имеются заместители: по медицинской части, по заведованию поликлиникой и по административно-хозяйственной части. В крупных больницах при наличии не менее 15 врачей имеется заместитель по врачебно-трудовой экспертизе.
Главный врач больницы полностью отвечает за правильную постановку лечебно-диагностической работы и квалифицированное оказание медицинской помощи в стационаре, поликлинике и на дому, организацию повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала, правильную их расстановку на всех участках работы. Он должен контролировать эффективность лечения, проверять медицинскую документацию, изучать заболеваемость населения района и принимать меры по ее снижению.
Заместитель главного врача по медицинской части организует и контролирует постановку лечебно-диагностической работы в стационаре. Он непосредственно руководит лечебным делом, несет непосредственную ответственность за организацию, постановку и качество лечебно-диагностической работы больницы, за правильную расстановку и организацию труда медицинских кадров и проведение мероприятий по систематическому повышению квалификации врачей и среднего персонала, целесообразное использование коечного фонда.
Каждое отделение больницы возглавляется заведующим из числа наиболее квалифицированных и авторитетных специалистов по профили данного отделения. Заведующие отделениями несут перед главным врачом и его заместителями ответственность за все виды лечебной и диагностической работы и за хозяйственное содержание отделений.
Заведующий отделением проводит свою работу в тесном взаимодействии и контакте с заведующим поликлиническим отделением больницы по соответствующему профилю по вопросам преемственности в обслуживании больных и подготовки их к госпитализации, внедрения единых методов обследования и лечения, согласования графиков чередования работы врачей в поликлинике и стационаре.
Непосредственное лечение больного в палатах больницы проводят врачи-ординаторы по указаниям заведующего отделением.
В городской больнице организуется: больничный совет под председательством главного врача, совет медицинских сестер под руководством главной медицинской сестры, научные конференции врачей -общебольничные и в отделениях, клинико-анатомические конференции.
3) Формирование здорового образа жизни. Роль отделений, кабинетов медицинской профилактики и центров здоровья, их основные функции.
Здоровый образ жизни - это способ жизнедеятельности, направленный на сохранение и улучшение здоровья людей. Здоровый образ предполагает: искоренение вредных привычек, воспитание культуры общения, поведения, питания; соблюдение режима труда и отдыха; систематические занятия физкультурой и спортом; повышение общей санитарной культуры и гигиенических знаний; гармоническое развитие личности.одной из важных задач, стоящих перед здравоохранением является оказание помощи населению в формировании здорового образа жизни.Сложность этой работы заключается в том, что у многих людей уже сформировались вредные привычки, преодолеть которые чрезвычайно трудно, поэтому особое внимание должно быть обращено на формирование здорового образа жизни с детского возраста.Но и среди взрослого населения врачам необходимо постоянно вести воспитательную работу, проявляя твердость и настойчивость, умение убеждать и переубеждать.Главные враги здоровья - это курение и пьянство, наркомания, гиподинамия, нерациональное питание, стрессовые ситуации в семье и на производстве.Врачи и средние медицинские работники - это единственные специалисты, у которых просвещение населения является профессиональной обязанностью. Каждый медицинский работник обязан не менее 4-х часов в месяц, в счет своего рабочего времени отдавать пропаганде медицинских и гигиенических знаний, направленных преимущественно на формирование здорового образа жизни.
За последние годы в стране произошла перестройка системы санитарного просвещения. Главные организационные и методические центры по пропаганде медицинских и гигиенических знаний - дома санитарного просвещения - преобразованы в центры медицинской профилактики.Наряду с пропагандой гигиенических знаний, методической и организационной работой, эти центры занимаются практическим обучением населения здоровому образу жизни - рациональному питанию, массажу, гимнастике, уходу за больными на дому и др. На базе этих центров проводится лечение больных алкоголизмом и курильщиков. Всё эти услуги теперь платные.Центры медицинской профилактики руководят работой кабинетов медицинской профилактики поликлиник, они работают также в тесном взаимодействии с врачебно-физкультурными диспансерами, с косметологическими кабинетами, с кабинетами медицинской профилактики учреждений Роспотребнадзора и с различными ведомствами.в нашей стране определены контингенты, для которых курсовая гигиеническая подготовка является обязательной. Это, так называемые, декретированные группы, которые обучаются по особым программам.Так, в женских консультациях организуются школы беременных, а в родильных домах - школы матерей; в детских садах и школах - школы родителей. Обязательное гигиеническое образование получают школьники, учащиеся лицеев, колледжей, допризывники.Специальную гигиеническую подготовку проходят работники пищевых и коммунальных предприятий, детских учреждений. В сельских районах регулярную подготовку проходят работники молочно-товарных ферм, механизаторы, лица, работа которых связана с ядохимикатами.Медицинские работники также привлекаются к подготовке общественного санитарного актива общества Красного Креста - общественных санитарных инспекторов, членов санитарных постов, санитарных дружин.Для пропаганды медицинских и гигиенических знаний используются различные методы и средства.
Б18
1. Гигиеническое воспитание и обучение населения, методы и средства.
Гигиеническое воспитание и обучение граждан обязательны, направлены на повышение их санитарной культуры, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни.
2. Гигиеническое воспитание и обучение граждан осуществляются:
в процессе воспитания и обучения в дошкольных и других образовательных учреждениях;
при подготовке, переподготовке и повышении квалификации работников посредством включения в программы обучения разделов о гигиенических знаниях;
при профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения.
Концепции сохранения и укрепления здоровья населения Российской Федерации методами и средствами гигиенического обучения и воспитания. Основные задачи гигиенического воспитания:
- повышение санитарной культуры населения
- профилактика инфекционных, паразитарных и венерических заболеваний посредством проведения качественной профессиональной гигиенической подготовки и повышение требований к уровню знаний санитарных правил при аттестации декретированных групп населения
- обеспечения полноты и достоверности информации о прохождении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров, а также аттестации знаний должностных лиц и работников предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности, лиц, занимающихся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, характер деятельности которых связан с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения
- повышение мотивации населения к ответственному отношению к своему здоровью, здоровью своих детей
2. Особенности организации работы краевой, областной больницы, функции. Организационно-методический отдел.
Краевая больница является учреждением, оказывающим населению края (преимущественно сельскому) высококвалифицированную и специализированную лечебную помощь. Она является научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения края.Коечная мощность больницы зависит от численности населения края, республики. Наиболее целесообразным больницы на 700-1000 коек со всеми специализированными отделениями. В больнице предусматриваются следующие подразделения: консультативная поликлиника, диагностический отдел; стационар с приемным отделением отдел клинико-экспертный и организационно-экономической работы, отделения экстренной и плановой консультативной помощи, патологоанатомическое отделение и др. При больнице должен быть пансионат для пациентов.В отличие от других больниц, поликлиника краевой и республиканской больницы является консультативной. Она обеспечивает консультацию больным, направленными районов области, обеспечивает ведение больных с тяжелыми формами заболеваний. требующими в процессе динамического наблюдения высокой квалификации специалистов, применения сложных медицинских технологи! обследования, коррекции лечения.Диагностический отдел - это новое подразделение. Он организуется путем функционального объединения всех диагностических подразделений поликлиник и стационара.В структуру этого отдела входят отделения лучевой, функциональной, эндоскопической диагностики, клинико-диагностические лаборатории и другие подразделения. Стационар с приемным отделением. В стационаре могут создаваться специализированные отделения различной степени интенсивности лечебной процесса (отделения интенсивного лечения, долечивания, реабилитации, кратковременного и дневного пребывания).Клинико-экспертное отделение - анализирует деятельность учреждений здравоохранения различных форм собственности, проводит экспертизу плановой и экстренной медицинской помощи населению по различным профилям, готовит соответствующие рекомендации. Осуществляет клинико-экспертную работу по контролю качества оказания лечебно-диагностической помощи в регионе, привлекает специалистов. Организует и проводит экспертизу трудоспособности; разрабатывает внутрибольничную систему управления качеством лечебно-диагностического процесса с привлечением необходимых специалистов.Организационно-экономическое отделение - анализирует медико-демографическую ситуацию на территории края.. Участвует в разработке территориальных программ медицинской помощи населению и контролю за их реализацией. Разрабатывает тарифы и цены на медицинские услуги. Определяет порядок взаиморасчетов и финансирования медицинских учреждений.Кроме заключения договора на обязательное медицинское страхование, больница может оказывать медицинские услуги по добровольному медицинскому страхованию и платные услуги по договорам, но они не должны превышать 20% от общего объема деятельности больницы.
3. Организация стационарной помощи детям. Детская больница (задачи, структура, организация работы, лечебно-охранительный режим, реабилитация).
Детская поликлиника – организация здравоохранения, обеспечивающая внебольничную помощь детям (в РФ от рождения до 18 лет; в РБ до 15 лет).
Принципы работы:
- участковость (800 детей на участке, территориальная расположенность),
- непрерывность,
- преемственность,
- этапность.
Задачи:
1. организация и проведение профилактических мероприятий среди детей:
- путем динамического наблюдения за здоровыми детьми,
- профосмотры,
- профпрививки,
- медико-гигиеническое воспитание и обучение.
2. лечебно-консультативная помощь (в поликлинике, на дому),
3. оказание отдельных видов стационарной помощи в дневном стационаре,
4. лечебно-профилактическая работа в детских дошкольных учреждениях, школах,
5. противоэпидемиологические мероприятия,
6. правовая защита.
Особенности структуры детской поликлиники:
1. отделение (кабинет) здорового ребенка,
2. разделение потоков здоровых и больных детей (фильтры, два входа, больные на дому, здоровые - в поликлинике).
Патронаж:
Дородовой (участковый педиатр + медсестра): 2 раза – после взятия беременных на учет в женской консультации; 31-33 недели беременности.
Послеродовой (участковый педиатр): 1 месяц жизни – еженедельно, 1 год жизни – ежемесячно, 2 год жизни – ежеквартально, 3 год жизни – 2 раза в год, даже - ежегодно.
Профилактические осмотры (приказ МЗ РБ 11 августа 2003 № 140): ребенок первого года; возраст 1 год; 2 года; 3 года; 4 года; 5 лет; 6 лет; 7 лет; 8, 9 лет; 10 лет; 11 лет; 12 лет; 13 лет; 14-17 лет.
В РФ: перед поступлением в дошкольное учреждение, за год до поступления в школу, перед поступлением в школу, конец первого года обучения, переход к предметному обучению 10 лет, пубертарный возраст 11-12 лет, 14-15 лет, перед окончанием общеобразовательного учреждения 16-17 лет.
Противоэпидемическая работа.
· выявление инфекционных заболеваний,
· соблюдение санитарно-эпидемиологического режима,
иммунопрофилактика
Б19
1. Планирование здравоохранения. Цели и задачи, принципы и этапы планирования. Структура плана здравоохранения на территории.
Что такое планирование здравоохранения Это организационные действия органов здравоохранения по осуществлению комплекса взаимосвязанных мероприятий по совершенствованию ресурсов здравоохранения. 2. Цель планирования Улучшение показателей здоровья населения, т.е. цель плана должна быть направлена на достижение конечного результата.
3. Задачи планирования -изучение и определение потребности в различных видах медицинской, социальной и профилактической помощи;
- обеспечение конституционных гарантий по предоставлению гражданам бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.
4. Основные принципы планирования здравоохранения территории Обеспечение соответствия реальных финансовых ресурсов, выделяемых обществом на нужды здравоохранения из всех источников, и объема государственных гарантий предоставления населению бесплатной для него медицинской помощи, а также доступность ее.
Только при обеспечении такого соответствия можно рассчитывать на бесплатность для населения предоставляемой медицинской помощи.
5. Этапность планирования (основные этапы) 1. Расчет финансовых материалов в расчете на 1 жителя.
Определение потребности здравоохранения в различных видах медицинской помощи, путем оценки ее сложившейся структуры.
Планирование ресурсообеспечения этих гарантий.
Обеспечение общественной поддержки намечаемой реформы оказания медицинской помощи (поведение регулярного мониторинга).
6. Методы планирования 1. Аналитический
Балансовый
Нормативный
Сравнительный
Экспериментальный
Экономико-математический
Уровни планирования
Планирования носит двухуровневый характер:
На уровне субъекта Федерации, где определяется единый объем гарантий, устанавливаются нормативы, планируются объемы помощи собственных ЛПУ.
На уровне муниципальных образований, где принимается конкретная муниципальная программа, план ее финансирования, затем доводится до каждого муниципального ЛПУ.
8. Пути оптимизации структуры оказания медицинской помощи населению при ее планировании на территории 1. Повышение эффективности первичной медико-санитарной помощи населению, то есть:
а) предотвращение необоснованных госпитализаций;
б) снижение числа вызовов СМП к хроническим больным;
в) исключение перепотребления специализированных видов ЛПУ, параклинических исследований;
г) организация долечивания больных на ранних стадиях после выписки из стационара;
д) сокращение излишних дублирующих мощностей (особенно в ведомственном здравоохранении), без ухудшения догоспитальной и госпитальной помощи населению.
Сокращение длительности пребывания в стационаре за счет интенсификации лечебно-диагностического процесса, организации долечивания в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
9. Исходные данные для текущего и перспективного планирования здравоохранения на территории субъекта федерации 1. Численность и состав населения;
Закономерности изучения заболеваемости населения (по видам);
Изучение достижений медицинской науки в области профилактики, диагностики, лечения, применения новых медикаментозных средств и внедрение в практику;
Изучение новых организационных форм медицинского обслуживания.
Изучение влияния новых технологий на условия труда медицинских работников и на конечный результат.
10. От чего зависит потребность населения в медицинской помощи населению 1. От спроса.
От уровня организации системы здравоохранении ( с учетом ЛПУ и ЛПУ всех форм собственности).
11. Основные факторы, влияющие на потребность Все факторы, влияющие на потребность можно разделить на 2 группы:
Объективные: показатели здоровья, материально-техническая база ЛПУ, отрасли; финансы (все источники), кадры.
Субъективные: медицинская активность, образ жизни, медико-социальные основы здоровья.
12. Основные виды потребности в медицинской помощи - АПП, стационарная, санитарно-эпидемиологическая, санаторно-курортная;
- скорая и неотложная помощь, стационарозамещающие виды медицинской помощи.
13. Лечебные и профилактические учреждения, участвующие в удовлетворении потребности в медицинской помощи Участвуют медицинские учреждения всех форм собственности (государственной, коллективной, смешанной, частной, совместные предприятия, акционерные общества и др.).
14. Основные элементы комплексного плана здравоохранения на территории субъекта РФ на год (структура плана). 1. Программа государственных гарантий (в т.ч. территориальная программа ОМС, объема медицинской помощи по программа).
План организации медицинской помощи в субъекте РФ.
План финансирования медицинской помощи в субъекте Федерации.
Организационно-экономические и технологические мероприятия.
План работы с персоналом.
План работы с населением.
15. Определение потребности в амбулаторно-поликлинической помощи (АПП) - главным измерителем АПП является функция врачебной должности;
1 метод: определяется потребность чаще всего нормативным методом в соответствии тех нормативов, которые определены Федеральной программой в условиях ОМС;
П метод: по данным заболеваемости по обращаемости при сложившимся числе посещений 3, 2-3, 4 по одному обращению.
16. Определение потребности в стационарной помощи и медицинских кадрах Определяется нормативным методом, по данным углубленного изучения заболеваемости по обращаемости и сложившегося уровня госпитализации.
2. Организация профилактической работы в медицинской организации.
В обязанности поликлиники, амбулатории входит следующее:
1. Обеспечение ранней диагностики инфекционных заболеваний.
2. Принятие необходимых мер для своевременной госпитализации инфекционных больных, а в случае оставления больного с легким течением заболевания на дому – его лечение, взятие материала для лабораторного исследования, контроль за соблюдением противоэпидемического режима.
Сообщение в учреждения служб Роспотребнадзора обо всех случаях нарушения режима и невыполнения противоэпидемических требований больными, оставленными для лечения на дому.
1. Подача в учреждения служб Роспотребнадзора по месту жительства экстренного извещения на каждого выявленного инфекционного больного или подозреваемого на инфекционное заболевание.
2. Регистрация в специальном журнале всех выявленных больных или подозреваемых на инфекционное заболевание.
3. Проведение профилактических прививок, регистрация в журнале.
4. Проведение мероприятий по дегельминтизации населения.
5. Участие в проведении среди населения занятий по вопросам профилактики инфекционных заболеваний, общественной и личной гигиены.
В обязанности поликлиники, амбулатории, станции (отделения) скорой медицинской помощи входит немедленное извещение соответсвующих учреждений служб Роспотребнадзора обо всех случаях оказания первой помощи при пищевых отравлениях и токсикоинфекциях. Медицинский персонал обязан собрать рвотные и каловые массы (или промывные воды) и остатки подозреваемой пищи, направить собранный материал в бактериологическую лабораторию
3. Показатели деятельности родильного дома.
Родильный дом создается органом местного самоуправления как самостоятельное ЛПУ муниципального района. Роддом осуществляет в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 27.03.2006 г. № 197 следующие функции:
- оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным детям, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы;
- профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;
- оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;
- санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам: грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем;
- установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных детей в учреждения ЗО для оказания им специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи;
- проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам, родовых сертификатов, принимает участие в направлении женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу;
- организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных детей и персонала;
- проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным детям;
- проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных детей;
- осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;
- обеспечение проведения вакцинопрофилактики новорожденных детей и проведения их обследования на наследственные заболевания;
- организация питания женщин и новорожденных детей в период их пребывания в роддоме;
- взаимодействие с женской консультацией, станцией скорой помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими ЛПУ;
- ведение учетной и отчетной медицинской документации, в том числе по реализации родового сертификата;
- организация повышения профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала.
Рекомендуемая структура роддома:
· комната-фильтр,
· физиологическое родовое отделение (смотровая, предродовая палата, родовой зал, операционный блок, предоперационная, операционная, материальная, палаты для родильниц, палаты для совместного пребывания матери и ребенка, манипуляционная, процедурный кабинет),
· отделение анестезиологии и реанимации (палата интенсивной терапии и реанимации для беременных и родильниц),
· обсервационное родовое отделение (смотровая, предродовая палата, родовой зал, операционный блок, предоперационная, операционная, материальная, палаты для родильниц, палаты для совместного пребывания матери и ребенка, манипуляционная, процедурный кабинет и изолятор),
· отделение новорожденных (физиологическое отделение для новорожденных, палата интенсивной терапии и реанимации новорожденных, кабинет вакцинопрофилактики),
· отделение патологии беременности (палаты для беременных женщин, манипуляционная, процедурный кабинет),
· гинекологическое отделение,
· клинико-диагностическая лаборатория,
· кабинет функциональной диагностики,
· физиотерапевтический кабинет,
· рентгеновский кабинет,
· централизованное стерилизационное отделение,
· административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами (администрация, пищеблок, бухгалтерия, отдел кадров, отдел снабжения, аптека, техническая служба).
П. Показатели деятельности стационара родильного дома.
1. Частота осложнений в родах:
2. Структура заболеваний, осложнивших роды ( по 5 основным заболеваниям)
Ш. Состояние здоровья новорожденных:
1. Распределение родившихся по массе тела при рождении:
1.1. Уд. вес родившихся с массой тела до 2499 гр.
1.2. Уд. вес родившихся с массой тела 3500 и более
2. Уд. вес родившихся недоношенными
3. Удельный вес родившихся мертворожденными
4. Показатель заболеваемости новорожденных, родившихся с массой тела 500-999 гр.:
5. Показатели заболеваемости новорожденных, родившихся с массой тела 1000 гр. и более:
6. Показатель структуры заболеваемости (в %) новорожденных: определить долю врожденных пороков развития, внутриутробной гипотрофии, родовой травмы, асфиксии в общем числе заболеваний.
7. Определить показатель перинатальной смертности среди родившихся с массой тела 500-999 гр.:
8. Определить показатель перинатальной смертности среди родившихся с массой тела свыше 1000 гр.
Б20
1. Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема.
1. БСК – это основная причина смертности (удельный вес – 50%).
2. Уровень смертности от БСК на постсоветском производстве превышал таковой в Европе примерно в 2 раза.
3. Наблюдается рост смертности от БСК.0434
4. Рост смертности от БСК опережает рост заболеваемости.
5. Погибают от БСК преимущественно мужчины трудоспособного возраста.
II . БСК – основная причина инвалидности (40%).
III . БСК имеет высокий уровень распространенности. В структуре распространенности (болезненности) они занимают 2-3 место. Наблюдается их рост.
IV . Регистрируются тенденции роста заболеваемости БСК. В структуре заболеваемости они занимают низкие места.
V . БСК «молодеют» (преимущественно страдает трудоспособный возраст).
VI . Особенности структуры БСК по полу: АГ чаще у женщин (в 2 раза), ИБС у мужчин (в 3 раза).
VII . Плохая выявленность больных БСК (АГ). Болезненность АГ в 4 раза выше, чем обращаемость. Чем хуже выявленность, тем больше число осложнений, в том числе летальность.
VIII . Неадекватность гипотензивной терапии. Каждый четвертый больной АГ не знал о наличии такого заболевания, только каждый 10-й получал адекватную терапию.
IХ. БСК является причиной заболеваемости с временной потерей трудоспособности.
Х. БСК обуславливает экономический ущерб:
4) оплата пособий по временной и стойкой потере трудоспособности.
5) размер непроизводственного ВВП.
6) стоимость лечения.
Структура
Кардиологические кабинеты поликлиник, кардиологические диспансеры (на областном уровне). Специализированные бригады (скорой медицинской помощи). Кардиологические отделения (областная, межрайонная, городская) больниц и кардиологическое отделение областного диспансера. Кардиологические санатории. Научно-практический центр кардиологии (республиканский).
Нормативы. 5 кардиологических коек на 10000 населения: 0,3 должности кардиолога, 0,14 должности ревматолога на 10тыс.
Первичная профилактика – комплекс мероприятий направленный на устранение факторов риска. ЕЕ уровни: 1. Государственный; 2. Социальные группы (коллективов); 3. Семейный; 4. Индивидуальный.
2. Планирование амбулаторно-поликлинической помощи в условиях ОМС.
Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).
Показатель объемов амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений на 1000 населения:П = АхКп + Д + П;,
где П -- число посещений врачей всего (на 1000 населения); А -- уровень заболеваемости (на 1000 населения); Кп -- коэффициент повторных посещений (на 1000 населения); Д -- число диспансерных посещений (на 1000 населения); П; -- число профилактических посещений (на 1000 населения).
Определение потребности в амбулаторно-поликлинической помощи (АПП)- главным измерителем АПП является функция врачебной должности;
1 метод: определяется потребность чаще всего нормативным методом в соответствии тех нормативов, которые определены Федеральной программой в условиях ОМС;
Б21
1. Системы здравоохранения в экономически развитых странах.
В ряде стран применяются КСГ - клинико-статистические группы или КДГ — клинико-диагностические группы (США, Швейцария, Венгрия и т, д.). КСГ — система финансирования и оценки функционирования медицинского учреждения. В основе их — группы однородных нозологических форм заболеваний с осложнениями и без них с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, продолжительности лечения, общности технологии диагностики и лечения, результатов лечения, а также общих затрат на диагностику и лечение. Сделаны они на основе разработки больших массивов банка данных на ЭВМ. В США, например, около 500 КСГ. Там же применяется и система условных единиц для государственных программ Медикейд и Медикэр (пенсионеры, безработные, неимущие—более 30 млн. человек). За единицу берется какая-то процедура (услуга), остальные виды помощи оцениваются на основе трудо- и материальных затрат в единицах. Единица имеет цену. МЭС, КСГ будут являться теми критериями, по которым МСО решат о количестве и качестве медуслуг, о соответствии медуслуг программам страхования, о соблюдении договорных обязательств.
Система законов на основе обязательного медицинского страхования по этим четырем, наиболее значимым для наемного рабочего причинам нетрудоспособности стала называться по имени тогдашнего канцлера бисмаркской. И поскольку аналогичные законы были приняты впоследствии в большинстве стран Европы и в развитии здравоохранения в них стали просматриваться черты, сходные с Германией, то определение «бисмаркская система здравоохранения» стало нарицательным. Оно обозначало преимущественно обязательное медицинское страхование.
Эта модель в настоящее время действует в Германии, Голландии, Австрии, Франции, Бельгии, Японии и известна также под названием «регулируемое законом страхование». В данном случае подразумевается регулируемое государством и общественностью страхование здоровья, в основе которого лежат:
всеобщий охват;
наличие обязательного минимума медицинских услуг, получаемых по страховке;
участие государства и предпринимателей в финансировании;
контроль за деятельностью страховых организаций;
согласование тарифов на медицинские услуги, общие принципы контроля их качества.
Система бюджетного страхования, действующая в Великобритании, Канаде и других странах Британского Содружества Наций (а также в Швеции) является продолжением политики государственного участия в системах страхования здоровья, когда государство начинает вмешиваться в страховые отношения, а затем полностью заменяет страховые взносы на налоги, за счет которых и оплачивается работа всех представителей медицинских служб.[2]
Страховые взносы собираются в форме обязательного налогообложения, а соответствующие суммы входят в расходную часть бюджета отдельной строкой «Здравоохранение». Распределением этих средств занимаются не самостоятельные страховые организации, а государственная администрация. В то же время для граждан-налогоплательщиков медицинская помощь становится как бы бесплатной, поскольку отсутствуют необходимость заключения индивидуального страхового договора и прямые расходы на медицинскую помощь.
В ряде стран, для которых характерна приверженность идее свободного предпринимательства, например в США, были отвергнуты принципы полного государственного регулирования страхования и предпочтение было отдано содействию разнообразным частным и местным инициативам в этой сфере, в результате чего образовалась система частного страхования. Государственный сектор оплачивает до половины расходов на лечение бедных, престарелых и других незащищенных групп населения, а также на общественные противоэпидемические и профилактические нужды.
Таким образом, к настоящему времени в экономически развитых государствах сложились три системы здравоохранения:
система регулируемого страхования (страховая медицина);
бюджетное здравоохранение (государственная система);
система частного страхования здоровья (рыночная система).
2. Организация работы акушерского стационара: структура, содержание работы. Обеспечение противоэпидемического режима в родильном доме.
Родильный дом создается органом местного самоуправления как самостоятельное ЛПУ муниципального района. Роддом осуществляет в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 27.03.2006 г. № 197 следующие функции:
- оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным детям, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы;
- профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;
- оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;
- санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам: грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем;
- установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных детей в учреждения ЗО для оказания им специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи;
- проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам, родовых сертификатов, принимает участие в направлении женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу;
- организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных детей и персонала;
- проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным детям;
- проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных детей;
- осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;
- обеспечение проведения вакцинопрофилактики новорожденных детей и проведения их обследования на наследственные заболевания;
- организация питания женщин и новорожденных детей в период их пребывания в роддоме;
- взаимодействие с женской консультацией, станцией скорой помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими ЛПУ;
- ведение учетной и отчетной медицинской документации, в том числе по реализации родового сертификата;
- организация повышения профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала.
Рекомендуемая структура роддома:
· комната-фильтр,
· физиологическое родовое отделение (смотровая, предродовая палата, родовой зал, операционный блок, предоперационная, операционная, материальная, палаты для родильниц, палаты для совместного пребывания матери и ребенка, манипуляционная, процедурный кабинет),
· отделение анестезиологии и реанимации (палата интенсивной терапии и реанимации для беременных и родильниц),
· обсервационное родовое отделение (смотровая, предродовая палата, родовой зал, операционный блок, предоперационная, операционная, материальная, палаты для родильниц, палаты для совместного пребывания матери и ребенка, манипуляционная, процедурный кабинет и изолятор),
· отделение новорожденных (физиологическое отделение для новорожденных, палата интенсивной терапии и реанимации новорожденных, кабинет вакцинопрофилактики),
· отделение патологии беременности (палаты для беременных женщин, манипуляционная, процедурный кабинет),
· гинекологическое отделение,
· клинико-диагностическая лаборатория,
· кабинет функциональной диагностики,
· физиотерапевтический кабинет,
· рентгеновский кабинет,
· централизованное стерилизационное отделение,
· административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами (администрация, пищеблок, бухгалтерия, отдел кадров, отдел снабжения, аптека, техническая служба).
П. Показатели деятельности стационара родильного дома.
1. Частота осложнений в родах:
2. Структура заболеваний, осложнивших роды ( по 5 основным заболеваниям)
Ш. Состояние здоровья новорожденных:
1. Распределение родившихся по массе тела при рождении:
1.1. Уд. вес родившихся с массой тела до 2499 гр.
1.2. Уд. вес родившихся с массой тела 3500 и более
2. Уд. вес родившихся недоношенными
3. Удельный вес родившихся мертворожденными
4. Показатель заболеваемости новорожденных, родившихся с массой тела 500-999 гр.:
5. Показатели заболеваемости новорожденных, родившихся с массой тела 1000 гр. и более:
6. Показатель структуры заболеваемости (в %) новорожденных: определить долю врожденных пороков развития, внутриутробной гипотрофии, родовой травмы, асфиксии в общем числе заболеваний.
7. Определить показатель перинатальной смертности среди родившихся с массой тела 500-999 гр.:
8. Определить показатель перинатальной смертности среди родившихся с массой тела свыше 1000 гр.
Статистическая группировка и сводка. Виды статистических таблиц. Правила их построения.
Статистическая сводка - это сведения об отдельной единице исследуемой совокупности, которые характеризуют ее с различных сторон
Группировка – расположение статистических данных путем их объединения в качественно однородные группы. Для группировки заболеваний используется международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти. После того, как все признаки, будут зашифрованы, приступают к разработке и сводке материала. Например, истории болезни сначала раскладываются на группы в соответствии с диагнозом, а затем уже каждая такая группа разбивается по полу, возрасту. Подсчитанные количества единиц наблюдения в каждой группе вносятся в макеты таблиц, рассчитываются относительные величины и др. В процессе сводки должны быть сопоставлены и скомбинированы отдельные группы признаков или выявлены связи между явлениями. Результаты статистической сводки систематизируются в таблицах, в которых цифровой материал становится более наглядным, облегчается сопоставление показателей и их анализ.
ТАБЛИЦЫ
Таблица распределяются на простые и сложные. Сложные делятся на групповые и комбинационные.
Требования к таблицам:
1.Таблица должна иметь четкое и краткое заглавие, в котором слово «таблица» не пишется.
2. Заголовок должен полностью отражать содержание таблицы, включая наименование единиц, в которых представлен цифровой материал.
3. В заголовке сначала упоминается подлежащее, а затем сказуемое таблицы.
4. Должны быть итоговые строки и графы.
В таблице различают подлежащее (то, о чем говорится) и сказуемое ( то, что объясняет подлежащее).Статистическое подлежащее – это основной признак изучаемого явления, оно располагается по горизонтальным строкам таблицы. Статистическое сказуемое – признаки, характеризующие подлежащее, располагаются в вертикальных графах таблицы.
Простой называется таблица, в которой представлена итоговая сводка данных лишь по одному признаку (чего сколько было). Групповой называется таблица, в которой представлены данные с группировкой их, как минимум, по двум признакам, причем один из них находится в подлежащем, другой – в сказуемом таблицы. Комбинационной называется таблица, в которой представлены сводные данные с непременным сочетанием трех и более взаимосвязанных признаков. Подлежащее через цифру связано со всеми сказуемыми, а сказуемые связаны между собой.Итак, вид таблиц зависит от того, связаны или нет сказуемые между собой.
Столбиковая диаграмма применяется для иллюстрации однородных, не связанных между собой интенсивных показателей.Линейная диаграмма используется для иллюстрации частоты явления в динамике. На систему координат наносят в виде точек (ряда величин) на ось абсцисс(x) – равные промежутки времени, на ось ординат (y) показатели (рождаемости, смертности и т. д.).Если на одной диаграмме изображено несколько явлений, то линии используют разного цвета.Радиальная диаграмма используется при необходимости изобразить графически динамику явления за замкнутый цикл времени (сутки, неделю, месяц, квартал, год). Этот вид диаграммы чаще всего используется в эпидемиологической практике при анализе инфекционной заболеваемости. В качестве оси – окружность, разделенная на одинаковое число частей соответственно отрезкам времени цикла, осью ординат служит радиус окружности или его продолжение.
Картограмма – особая географическая карта, на которой отдельные территории заштрихованы с различной интенсивностью соответственно уровню интенсивного показателя. Берется географическая карта с административными границами (района, области, республики). Каждой группе показателя даем условную штриховку (цвет).Картодиаграмма – сочетание географической карты с диаграммой (столбиковой). Столбики различной величины наносят на карту (на определенную территорию).
Б22
1. Основы менеджмента, маркетинга и инновационных процессов в здравоохранении.
Маркетинг – это управление и удовлетворение спроса на товары, услуги и идеи посредством обмена.
Маркетинг – это процесс планирования и управления разработкой изделий и услуг, ценовой политикой, продвижением услуг и товаров к потребителям и сбытом, чтобы достигнутое разнообразие благ приводило к удовлетворению потребностей как отдельных личностей, так и организаций.
Маркетинг в здравоохранении возможен при следующих условиях:
- наличие рынка и конкуренции медицинских услуг (каждое ЛПУ должно быть аккредитовано и иметь лицензию на определенный вид деятельности),
- наличие рыночных отношений между ЛПУ и пациентами.
Он зависит от:
- формы финансирования здравоохранения,
- формы оплаты медицинских услуг,
- формы собственности.
Виды:
· Маркетинг медицинских услуг. На него влияет:
- уровень общественного здоровья,
- структура демографических показателей (например, возрастно-половая структура),
- уровень образования, культуры,
- место жительства (превышает город),
- уровень доходов.
Он включает:
- изучение потребностей населения (в медицинских услугах),
- формирование и регулирование рынка медицинских услуг. Не только при болезни, но и для создания имиджа здорового человека (мотивации здорового образа жизни).
- информирование населения о возможности предоставления медицинских услуг.
· Маркетинг лекарственных препаратов.
Особенности:
- продукция производится в строго необходимых количествах,
- продукция не поставляется непосредственно потребителю,
- ценообразование прямо или косвенно определяется правительством,
- наличие большого количества конкурентов.
Потребление лекарственных средств зависит от:
- появления новых методов лечения и лекарственных препаратов, наличия аналогов (до 70% номенклатуры мирового рынка лекарственных средств приходится на препараты-аналоги). ВОЗ основные лекарственные средства, в странах - национальные перечни;
- пола (у женщин больше), возраст (80% всех обращений за сердечно-сосудистыми средствами приходится на население старше 40 лет), образования;
- уровня общественного здоровья (структура заболеваемости, инвалидности и т.д.);
- времени года (сезонность), природно-климатических факторов,
- медицинского образования (по данным авторов активно используется лишь 10% имеющейся лекарственной номенклатуры);
- рекламы. Должна быть профессиональная реклама: через научно-медицинские журналы, реклама для специалистов отвечающих за оптовые закупки лекарственных средств, реклама для врачей практического здравоохранения (показания, противопоказания, аналитические обзоры информации, об опыте применения). Для населения должна осуществляться аптечной сетью;
- политики возмещения стоимости лекарств;
- традиции.
· Маркетинг медицинской техники.
- медицинская техника для использования на дому (до 10%: измерение АД, уровня сахара в крови, очковая оптика, тренажеры, средства реабилитации),
- техника для учреждений,
- техника частных врачей.
· Маркетинг медицинских технологий.
Медицинские технологии – это совокупность стандартизированных процессов логически завершающих определенное медицинское вмешательство, регламентированных директивными документами либо традициями. Медицинские технологии– это переливание крови, пересадка костного мозга, способы диагностики, лечения, реабилитации, технология получения лекарственных производств (важна стандартизация).
Маркетинг в этой области включает:
- сбор информации,
- стандартизацию (на ксг или протоколы лечения),
- рекламу,
- мероприятия по продвижению на медицинский рынок.
· Маркетинг научных идей включает:
- патентно-информационные исследования,
- экспертизу,
- правовую защиту.
Менеджмент – это наука управления.
Менеджмент – это умение (научное обоснования умения) добиваться целей, используя труд, интеллект, мотивы поведения других.
Менеджмент (П. Друкер) - это процесс планирования, организации, мотивации и контроля, необходимых для того, чтобы сформулировать и достичь целей организации. Это особый вид деятельности, превращающий неорганизованную толпу в эффективную, целенаправленную и производительную группу.
Менеджмент – это управление, вид деятельности по руководству людьми в разнообразных организациях.
Менеджмент в здравоохранении – это наука управления, регулирования и контроля финансовыми, материальными и трудовыми ресурсами медицины.
Цель менеджмента – улучшение общественного здоровья.
Задача менеджмента –наиболее эффективное достижение цели путем повышения качества лечебно-профилактических мероприятий и реционального использования ресурсов здравоохранения.
Особенности менеджмента в здравоохранении:
сложность,
социальная значимость результатов,
трудность применения количественных показателей для оценки,
особенность финансирования,
особенность кадров (различные профессиональные группы, специализация),
особенности объектов управления,
особенности внешних факторов.
(Используются общие научные основы менеджмента, но их книги содержат примеры здравоохранения).
2. Организация амбулаторно-поликлинической помощи детям. Детская поликлиника (задачи, структура, организация работы).
Детская поликлиника – организация здравоохранения, обеспечивающая внебольничную помощь детям (в РФ от рождения до 18 лет; в РБ до 15 лет).
Принципы работы:
- участковость (800 детей на участке, территориальная расположенность),
- непрерывность,
- преемственность,
- этапность.
Задачи:
1. организация и проведение профилактических мероприятий среди детей:
- путем динамического наблюдения за здоровыми детьми,
- профосмотры,
- профпрививки,
- медико-гигиеническое воспитание и обучение.
2. лечебно-консультативная помощь (в поликлинике, на дому),
3. оказание отдельных видов стационарной помощи в дневном стационаре,
4. лечебно-профилактическая работа в детских дошкольных учреждениях, школах,
5. противоэпидемиологические мероприятия,
6. правовая защита.
Особенности структуры детской поликлиники:
3. отделение (кабинет) здорового ребенка,
4. разделение потоков здоровых и больных детей (фильтры, два входа, больные на дому, здоровые - в поликлинике).
Патронаж:
Дородовой (участковый педиатр + медсестра): 2 раза – после взятия беременных на учет в женской консультации; 31-33 недели беременности.
Послеродовой (участковый педиатр): 1 месяц жизни – еженедельно, 1 год жизни – ежемесячно, 2 год жизни – ежеквартально, 3 год жизни – 2 раза в год, даже - ежегодно.
Профилактические осмотры (приказ МЗ РБ 11 августа 2003 № 140): ребенок первого года; возраст 1 год; 2 года; 3 года; 4 года; 5 лет; 6 лет; 7 лет; 8, 9 лет; 10 лет; 11 лет; 12 лет; 13 лет; 14-17 лет.
В РФ: перед поступлением в дошкольное учреждение, за год до поступления в школу, перед поступлением в школу, конец первого года обучения, переход к предметному обучению 10 лет, пубертарный возраст 11-12 лет, 14-15 лет, перед окончанием общеобразовательного учреждения 16-17 лет.
Противоэпидемическая работа.
· выявление инфекционных заболеваний,
· соблюдение санитарно-эпидемиологического режима,
иммунопрофилактика
3. Использование графических изображений в статистическом анализе.
Таблица распределяются на простые и сложные. Сложные делятся на групповые и комбинационные.
Требования к таблицам:
1.Таблица должна иметь четкое и краткое заглавие, в котором слово «таблица» не пишется.
2. Заголовок должен полностью отражать содержание таблицы, включая наименование единиц, в которых представлен цифровой материал.
3. В заголовке сначала упоминается подлежащее, а затем сказуемое таблицы.
4. Должны быть итоговые строки и графы.
В таблице различают подлежащее (то, о чем говорится) и сказуемое ( то, что объясняет подлежащее).Статистическое подлежащее – это основной признак изучаемого явления, оно располагается по горизонтальным строкам таблицы. Статистическое сказуемое – признаки, характеризующие подлежащее, располагаются в вертикальных графах таблицы.
Простой называется таблица, в которой представлена итоговая сводка данных лишь по одному признаку (чего сколько было). Групповой называется таблица, в которой представлены данные с группировкой их, как минимум, по двум признакам, причем один из них находится в подлежащем, другой – в сказуемом таблицы. Комбинационной называется таблица, в которой представлены сводные данные с непременным сочетанием трех и более взаимосвязанных признаков. Подлежащее через цифру связано со всеми сказуемыми, а сказуемые связаны между собой.Итак, вид таблиц зависит от того, связаны или нет сказуемые между собой.
Столбиковая диаграмма применяется для иллюстрации однородных, не связанных между собой интенсивных показателей.Линейная диаграмма используется для иллюстрации частоты явления в динамике. На систему координат наносят в виде точек (ряда величин) на ось абсцисс(x) – равные промежутки времени, на ось ординат (y) показатели (рождаемости, смертности и т. д.).Если на одной диаграмме изображено несколько явлений, то линии используют разного цвета.Радиальная диаграмма используется при необходимости изобразить графически динамику явления за замкнутый цикл времени (сутки, неделю, месяц, квартал, год). Этот вид диаграммы чаще всего используется в эпидемиологической практике при анализе инфекционной заболеваемости. В качестве оси – окружность, разделенная на одинаковое число частей соответственно отрезкам времени цикла, осью ординат служит радиус окружности или его продолжение.
Картограмма – особая географическая карта, на которой отдельные территории заштрихованы с различной интенсивностью соответственно уровню интенсивного показателя. Берется географическая карта с административными границами (района, области, республики). Каждой группе показателя даем условную штриховку (цвет).Картодиаграмма – сочетание географической карты с диаграммой (столбиковой). Столбики различной величины наносят на карту (на определенную территорию).
Б23
1. Экспертиза стойкой нетрудоспособности. Организация работы бюро медико-социальной экспертизы. Порядок направления на медико-социальную экспертизу.
Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты нетрудоспособности граждан, определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан. Медико-социальная экспертиза производится учреждениями медико-социальной экспертизы системы социальной защиты населения.
Рекомендации медико-социальной экспертизы по трудовому устройству граждан являются обязательными для администрации предприятий, учреждений, организаций независимо от формы собственности.
Порядок организации и производства медико-социальной экспертизы устанавливается законодательством Российской Федерации.
Гражданин или его законный представитель имеет право на приглашение по своему заявлению любого специалиста с его согласия для участия в проведении медико-социальной экспертизы.
Заключение учреждения, производившего медико-социальную экспертизу, может быть обжаловано в суд самим гражданином или его законным представителем в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
На МСЭ направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при:
§ очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала;
§ благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 10 месяцев (в отдельных случаях: состояния после травм и реконструктивных операций, при лечении туберкулеза - свыше 12 месяцев);
необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности
2. Методика изучения заболеваемости населения. Учетная документация. Показатели, применяемые при анализе. Роль МКБ - 10 в изучении заболеваемости населения.
Способы: - сплошной;
- выборочный (выборочный углубленный – по полу, возрасту, причинам и т.д.).
Срок (глубина) изучения: 3 года (позволяет отдифференцировать показания болезненности и заболеваемости).
Источники информации о заболеваемости (по Ю.П. Лисицыну):
1. Основные (обращаемость, медицинские осмотры);
2. Дополнительные (по причинам смерти, по данных комплексных исследований).
Методы изучения:
1. по обращаемости;
2. по причинам смерти;
3. по данным медицинских осмотров;
4. анкетирования.
По обращаемости.
Посещение – это каждый визит больного к врачу или врача к больному. Обращение – это первое посещение врача по поводу данного заболевания. В число случаев заболеваний входят все обращения по поводу острых болезней и лишь одно (первое) по поводу хронической болезни. Документ: первичный документ тех ЛПО, куда может быть сделано обращение.
По медицинским осмотрам.
Виды: целевые, периодические, предварительные.
Контингенты: работающие; беременные; дети, подростки, студенты; «чернобыльцы».
Документы: а) карта подлежащего периодическому осмотру ф 046у; б) карта профессионального осмотра ф. 047у; в) первичный документ в который заносятся данные о профосмотре (медицинская карта амбулаторного больного).
По причинам смертности.
Документы: врачебное свидетельство о смерти; врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смерти.
Главное требование: правильно указать причину смерти.
Фельдшерская справка не может быть использована.
Анкетирование.
- по баллам;
- путем субъективного сравнения со здоровьем других лиц данного возраста и пола.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 242; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!