Комбинированная или обоюдная макрогнатия
При такой форме патологии чрезмерно развиваются обе челюсти, из-за чего гнатический отдел лица выступает вперед. Это приводит к увеличению нижнего отдела лица. У пациентов с комбинированной макрогнатией губы постоянно находятся в напряжении, между зубами нередко появляются щели.
Лечение
В большинстве случаев используется комбинированное лечение. Конкретная программа выбирается по результатам диагностики, в зависимости от состояния пациента. В программу лечения входят следующие методы (в различной их комбинации):
Ортодонтическое лечение, позволяющее снизить рост челюсти и исправить прикус.
Аппаратно-хирургические методы. В этом случае патология корректируется оперативным путем. После этого проводится лечение ортодонтическими аппаратами. Такой подход позволяет не допустить повторное развитие патологии.
Комплексное лечение. Оно включает в себя хирургические и ортодонтические методы, протезирование. Хирургические методы позволяют скорректировать ширину и глубину тела челюсти, ортодонтические аппараты (брекеты, пластины) снимают чрезмерную нагрузку на пародонт. Протезирование восстанавливает нормальную жевательную функцию.
Прогнатия
Прогнатия – это заболевание, которому могут сопутствовать множество разнообразных факторов. Существует несколько основных форм прогнатии, которые будут описаны ниже. Первая форма. Данная деформация образуется в результате неправильного развития нижней челюсти. При этом верхняя патологий не имеет. Во второй форме все наоборот. Нижняя челюсть развита нормально, в то время как верхняя осталась недоразвитой. Третья форма характеризуется наличием деформаций сразу в обеих челюстях. При четвертой форме немного выдавливаются вперед передние верхние зубы.
Чаще всего пациенты жалуются на такие неудобства:
- очень тяжело надкусывать пищу, так как резцы очень сильно выступают вперед;
- в некоторых случаях возникают серьезные трудности с речевым аппаратом;
- наблюдаются затруднения в ротовом дыхании;
- ротовая полость сокращается в объеме, поэтому больной не может достаточно тщательно пережевывать пищу.
Признаки:
- У больного человека очень сильно выделяется вперед средний отдел лица. Нижняя губа укорачивается, а мышечные ткани рта все время находятся в напряженном состоянии.
- Верхние зубы заметно выходят за пределы ротовой полости, надкусывая при этом нижнюю губу. Данное состояние характеризуется тем, что больной не может полностью закрыть рот.
- Еще одним признаком данного заболевания является большой просвет между верхними передними зубами, а также их скученность.
Лечение:
Оперативные вмешательства при дефектах и деформациях нижней челюсти. При дефектах и деформациях нижней челюсти следует выделять операции на альвеолярном отростке, на теле нижней челюсти в пределах зубного ряда, в области углов и ветвей нижней челюсти, а также операции на мыщелковых отростках нижней челюсти.
|
|
|
|
|
|
Операции на альвеолярном отростке проводят при наличии адаптации прикуса в области жевательной группы зубов и отсутствии смыкания в переднем отделе зубного ряда.
При операциях на теле нижней челюсти используют различные методы остеотомии (вертикальная, ступенеобразная, скользящая и др.) и остео-эктомии (клиновидная, прямоугольная и др.). Эти методы имеют некоторые недостатки: необходимость удаления зубов; часто избыточное образование мягких тканей в щечных областях и, следовательно, одутловатости лица; возможно повреждение сосудисто-нервного пучка нижней челюсти; неизменность нижнечелюстного угла и недостаточные условия для регенерации фрагментов. Это место не всегда выдерживает физиологическую нагрузку при функции нижней челюсти, что является причиной возникновения осложнений в виде открытого прикуса.
Наибольшее распространение получили операции в области угла и ветви нижней челюсти в виде вертикальной или горизонтальной остеотомии. В настоящее время большинство специалистов отдают предпочтение проведению плоскостных (межкортикальных) остеотомии в области угла и ветви, при которых создаются значительные площади соприкасающихся (раневых) поверхностей костных фрагментов, сохраняется соотношение височно-нижнечелюстного сустава, сокращаются сроки лечения, наблюдается хороший результат. Указанные методы в какой-то мере универсальны, так как применяются при различной патологии — недоразвитии или чрезмерном развитии нижней челюсти, открытом или глубоком прикусе и сочетании этих форм нарушения прикуса.
|
|
|
Оперативные вмешательства при дефектах и деформациях верхней челюсти. Деформации верхней челюсти могут проявляться нарушением ее нормальных размеров и неправильным положением. При прогнатии или чрезмерном развитии верхней челюсти применяют хирургические операции, заключающиеся в частичной резекции челюсти (В.И. Гунько).В тех случаях, когда фронтальные зубы не представляют функциональной и эстетической ценности, возможно их удаление с корригированием выступающего участка альвеолярного отростка или проведение операции фрагментарной остеотомии переднего отдела верхней челюсти. После удаления первых премоляров с клиновидной или прямоугольной резекцией костной ткани выпиливают и перемещают кзади альвеолярный отросток с находящимися в нем фронтальными зубами. Хороший эффект дает комплексное хирургическое и ортодонтическое лечение при деформациях верхней челюсти, в том числе метод ослабления костной структуры путем множественных перфораций с вестибулярной и небной сторон — компактосте-отомия (А.Т.Титова). В этих случаях проводят ортодонтическое перемещение зубов верхней челюсти кзади по принципу А.Я.Катца. Это позволяет переместить н/ижнюю челюсть и создать более острый угол нижней челюсти путем иссечения кортикального слоя кости внутри и снаружи — декортикации. '
|
|
|
Ретрогнатия
Ретрогнатией называется зубочелюстная патология, которая заключается в заднем расположении одной из челюстей в черепе. Заболевание выражается в недостаточно развитой челюсти или ее смещении назад.
ПРИЧИНЫ: наследственная предрасположенность;
воспалительные процессы в области нижнего зубного ряда;
нарушения в эндокринной системе;
неправильное искусственное вскармливание ребенка;
травмы, при которых поражаются зоны роста, в том числе родовые;
неправильное положение плода во время беременности;
лучевые поражения;
последствия рахита;
Классификация нарушения
Верхняя ретрогнатия состоит в заднем положении верхней челюсти и характеризуется лицевыми признаками, вызванными западанием среднего участка лица. При этом нижняя челюсть также может иметь отклонения от нормы или же соответствовать нормальным размерам и иметь правильную величину угла.
Нижняя форма аномалии выражается в смещении назад низа черепа и выступании верха. Данный дефект развития является одним из самых распространенных, чаще всего он обусловлен дефицитом роста низа черепа.
Симптоматика и диагностика
Аномалия проявляется в отклонении в лицевых пропорциях, ассиметрии лица, западании подбородка. Следствием заболевания является нарушение окклюзии зубного ряда.
Верхнюю ретрогнатию диагностируют на основании рентгеноцефалометрических данных. Для оценки состояния жевательных мышц и кровоснабжения челюстной области применяют функциональные методы.
Основной признак нижней формы аномалии – это изменение профиля лица, проявляемое в уменьшении угла лицевой выпуклости и западании подбородка. Нижняя треть лица чаще всего уменьшена, подбородочная складка увеличена.
Методы коррекции
Существует множество методик коррекции ретрогнатии, состоящих из хирургических и ортодонтических видов лечения. Самой распространенной методикой является плоскостная остеотомия. Данный метод позволяет исправить костные и мягкотканые дефекты в одинаковом соотношении. После проведения плоскостной остеотомии выполняется перемещение челюсти и увеличивающая гениопластика.
Патологии челюстей можно корректировать хирургическим методом только после того, когда будет точно известно, что ортодонтическое лечение не приводит к положительному результату. При планировании операции следует рассчитать уровень функциональных и косметических нарушений для сопоставления их с ожидаемым эффектом и неизбежным хирургическим риском.
Важным моментом является установление оптимального срока хирургического вмешательства. При недоразвитии нижней челюсти рекомендуется раннее исправление ее формы. Применяются операции направленные на удлинение тела челюсти, или на удлинение совместно с устранением открытого либо обратного прикуса.
Любой вид операции сопровождается рассечением слизистой поверхности десны, что может привести к инфицированию рассеченной костной ткани и даже к развитию послеоперационного остеомиелита.
По этой причине после операции нужно проводить эффективную антибактериальную профилактику. Во время операции пересекается большое количество кровеносных сосудов, что сопровождается обильной кровопотерей.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 374; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!