Пластика стебельчатым лоскутом Филатова
Наиболее оптимальными местами формирования стебля является внутренняя поверхность плеча, переднебоковая поверхность грудной клетки и живота. В этих местах имеется большой запас подвижной кожи с хорошо выраженной жировой клетчаткой. При этом рубцовые изменения донорского участка не вызывают значительных функциональных и эстетических нарушений.
Выкраивать стебель надо так, чтобы он располагался примерно под углом 40—45° к горизонтали (в косом направлении). Ориентиром может служить линия, соединяющая подмышечную впадину с лобком. Натяжение стебля не должно быть чрезмерным или, наоборот, недостаточным. Это предупреждает возникновение последующих осложнений.
Операцию формирования стебля проводят, как правило, с пре-медикацией, под местным обезболиванием. Линии разрезов намечают бриллиантовым зеленым или метиленовым синим. Рассекают вначале только кожу, затем в зависимости от запасов подкожной клетчатки разрез проходит либо ближе к будущему стеблю, либо ближе к краю кожи, остающейся на донорском участке. Для обеспечения нормального кровообращения натяжение кожи стебля должно быть нормальным, физиологическим. Если в стебле содержится много клетчатки и кожа чрезмерно напряжена, при увеличивающемся отеке могут наступить трофические расстройства (в результате «удушения» стебля) с последующим некрозом. При включении в стебель недостаточного количества подкожной жировой клетчатки возможно «сморщивание» кровеносных сосудов, особенно венозных. Кроме того, в середине стебля в свободных полостях могут образовываться гематомы, склонные к нагноению.
|
|
|
В классическом варианте филатовский стебель формируют при помощи двух параллельных разрезов кожи с подкожной жировой клетчаткой, внутренние края которых подворачивают и сшивают между собой в трубку, а наружные после широкой мобилизации (отслойки) кожи сшивают на материнской почве между собой. Получается «чемоданная ручка». Простыми и достаточно эффективными являются методы пластики с неполным использованием длины кож-но-жировой ленты (стебля) — по Франекбергу, Шефтелю, Къянд-скому, Лимбергу, Жаку, Балону и др. (рис. 191).
Различают три вида филатовского стебля:
1) обычный стебель на двух питающих ножках (в виде чемоданной ручки) (рис. 192);
2) ускоренно-мигрирующий стебель, когда одна из ножек сразу переносится на предплечье или другое место для переноса стебля к дефекту;
3) «острый стебель», когда одна из ножек сразу распластывается и подшивается к раневой поверхности в области дефекта.
Пластика с применением свободной пересадки тканей.
СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ
|
|
|
♦ Свободная пересадка кожи
Наиболее подходящими донорскими местами для пересадки кожи на лицо являются следующие участки человеческого тела — заушная область, внутренняя поверхность плеча и бедер. Эти участки лишены волосяного покрова и по цвету более близкие к коже челюстно-лицевой области.
В настоящее время, в зависимости от толщины взятой кожи, применяются кожные лоскуты следующих видов: расщепленные (тонкие, средние, толстые) и полнослойные лоскуты во всю толщу кожи (без подкожной жировой клетчатки и с тонким ее слоем).
Толщина тонкого расщепленного трансплантата кожи в среднем равна 0,2-0,3 мм (тонкий лоскут по Тиршу), среднего — 0,5 мм и толстого — около 0,8 мм.
Показания к свободной пересадке кожи:
— для замещения дефектов и устранения Рубцовых деформаций слизистых оболочек полости рта и носа после операционной и неогнестрельной травмы, ожогов, воспалительных процессов;
— с целью образования ложа для глазного протеза;
— для устранения послеожоговых Рубцовых деформаций лица и контрактур;
— при травме мягких тканей, сопровождающихся дефектом кожных покровов;
— после удаления келоидных рубцов;
— при Рубцовых деформациях и выворотах век и губ;
|
|
|
— для закрытия гранулирующих ран и полостей,— на этапах лечения термических поражений или гнойных ран.
Тонкие расщепленные кожные лоскуты (лоскуты по Тиршу) для замещения дефектов слизистых оболочек полости рта и носа, глазницы.
Средние и толстые расщепленные кожные лоскуты применяются для замещения дефектов слизистых оболочек полости рта и носа, кожного покрова век, при скальпированных ранах, а также для временного закрытия обширных инфицированных ран у тяжелобольных или при наличии гранулирующих ран (на лице, голове и шее). В последних случаях применяется двухэтапная (отсроченная) пересадка кожи. Вначале проводят подготовку раны к пересадке кожи: антисептические обработки раневой поверхности, мазевые повязки, повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия, избытки грануляций прижигают 25% раствором нитрата серебра. После того как рана покрывается тонкими грануляциями приступают к закрытию ее свободным кожным трансплантатом. Саженцы подшивают к краям раны или к подлежащим тканям.
Пересадка кожи во всю толщу наиболее полноценно замещает отсутствующий кожный покров. Пересаженный лоскут сохраняет обычную окраску и подвижность, на лоскуте восстанавливается функция сальных и потовых желез, а также рост волос.
|
|
|
Условия необходимые для успешного проведения свободной пересадки кожи:
— асептичность места проведения пластики и донорского участка;
— тщательная подготовка ложа (полный гемостаз, иссечение рубцов на всю глубину, не должно быть неровностей и т.д.);
— правильное формирование кожного саженца (следует учесть возможность его последующего сокращения, бережное отношение к трансплантату, правильный подбор донорского участка и т.д.);
— правильное размещение кожного саженца на воспринимающем ложе (тщательное соприкосновение краев трансплантата и раны, умеренное и равномерное растяжение саженца);
— обеспечение покоя и плотного соприкосновения кожного трансплантата с раневой поверхностью воспринимающего ложа в течение всего периода приживления саженца за счет наложения повязки.
♦ Пересадка хряща
Для пересадки используется собственный {аутохрящ) реберный хрящ (чаще из VII ребра), трупный хрящ (первые сведения о пересадке трупного хряща для устранения деформации носа принадлежат Н.М. Михельсону и были опубликованы в 1931 году), замороженный и лиофипизированный (замороженный с последующим высушиванием в вакууме) аллохрящ.
♦ Пересадка кости
Различают следующие виды пересадки тканей:
аутотрансплантация — пересадка собственной костной ткани;
аллотрансплантация — пересадка кости от одного человека другому;
имплантация — вживление в ткани чуждых организму материалов (пластмасс, биологически неактивных металлов и др.).
Выделяют первичную костную пластику (дефект замещают сразу после ранения, удаления опухоли или другого опухолеподобного образования нижней челюсти) и вторичную костную пластику (остеопластику выполняют через определенный срок после образования дефекта).
Для аутоостеопластики берется ребро или гребень подвздошной кости.
В челюстно-лицевой хирургии для пересадки используются плоские кости (тазобедренная, ребро, нижняя челюсть. Пересаживать костные трансплантаты следует только на здоровую кость, скрепляя концы фрагментов . Пересаженный костный трансплантат вызывает раздражение тканей ложа и эти клетки устремляются на него как на инородное тело (через 15 дней после пересадки кости начинается деструкция трансплантата, которая достигает своего максимума к концу второго месяца). В тоже время начинают активизироваться клетки, создающие новую кость, которые берут свое начало из самой основы трансплантата. Происходит регенерация кости (примерно через 6 месяцев), трансплантат утолщается и уплотняется. Если костные трансплантаты пересаживаются в мягкие ткани, например, в подкожную жировую клетчатку, то саженец подвергается рассасыванию.
Костная пластика челюстей.
Костная пластика это исправление недостатков кости путем пересадки и биологической стимуляции восстановления костной ткани.
Костная пластика может осуществляться различными способами – с собственной костной ткани пациента или с остеозамещающими материалами различного происхождения:
1.Аутогенный -собственные участки кости, взятые из ,донорской области, такой областью, служат, подбородок или участок НЧ в области зубов мудрости. Аутогенный трансплантат приживается лучше других.
2.Аллогенный- берется из кости донора.
3.Ксеногенный- берется из кости животных
4.Синтетический материал- биокерамика на основе гидроксиапатита или фосфат кальция
МЕТОДИКА:
Метод направленной тканевой регенерации с использованием синтетических заменителей костной ткани. Этот метод применяется когда требуется восстановление костной ткани и укрепление зубов.
Основной принцип тканевой регенерации- использование клеточного фильтра, разобщающего различные клеточные популяции, кот-е заполняют костный дефект. Задача мембраны -оградить уложенный на кость остеотропный препарат от внутренней стороны десны, чтобы создать место и возможность для образования новой костной ткани.
Виды мембран: резорбируемые. Нерезорбируемые.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 512; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!