Невралгия языкоглоточного нерва

Вопросы: 1.Парез и паралич ветвей лицевого нерва 2.Парез Белла 3.Невралгия тройничного нерва 4.Невралгия языкоглоточного нерва 5.Артриты 6. Артрозы 7.Синдром болевой дисфункции 8.Контрактура НЧ 9.Анкилозы 10.Пластика лоскутами на ножке 11.Пластика стебельчатым лоскутом Филатова 12.Пластика с применением свободной пересадки тканей. 13.Костная пластика челюстей. 14.Виды дефектов и деформаций лица. (ГНАТ ХИР) 15.Микрогнатия 16.Макрогнатия 17.Прогнатия 18.Ретрогнатия 19.Пластика местными тканями 20.Морщины лица и шеи 21.Деформации ушных раковин 22.Деформации носа 23.Лоскуты на микрососудистом анастомозе-- 24.Лопоухость 25.Плоскостная остеотомия    

Парез и паралич ветвей лицевого нерва

Паралич Белла — неврит лицевого нерва

Клиника

Паралич Белла начинается внезапно, максимальной выраженности слабость, как правило, достигает через 48 часов. За 1—2 дня до развития паралича пациент может ощущать боли позади уха. Иногда утрачивается вкусовая чувствительность .

Парез — это снижение мышечной силы с ограничением объема произвольных движений. Паралич — это полная неспособность к выполнению движений.

Парез лицевого нерва

Главный симптом болезни – асимметричность и неподвижность одной части лица. Больной не может закрыть один глаз, улыбнуться, нормально разговаривать.

Выделяют три формы пареза:

-Периферический парез лицевого нерва. Начинается с выраженных болей в околоушной области, за ухом. Воспалительный процесс затрагивает только одну половину лица, возникает отек нервных волокон и их сжатие в канале, через который они проходят. Мышцы пораженной стороны становятся вялыми, наблюдается гипотонус.

-Центральный парез лицевого нерва. Связана с воспалением мышц, находящихся в нижней части лица. Глаза и лоб остаются в нормальном физиологическом положении, поэтому больной может свободно морщиться, моргать. Во время пальпации врач замечает, что мышцы внизу лица сильно напряжены.

-Врожденный парез лицевого нерва. При парезе лицевого нерва у новорожденных фиксируются и поражения других нервных ветвей.

Причины

респираторные заболевания верхних дыхательных путей; поражение нерва во время отита или хирургического вмешательства; травмы головы; вирус герпеса; туберкулез; паротит; сифилис;

Клиника пареза лицевого нерва

Острую (длится до двух недель).

Подострую (длится до одного месяца).

Хроническую (болезнь длится более месяца).

На пораженной стороне лица наблюдаются:

опущение уголка рта; сглаживание носогубной складки; утрата или ухудшение вкусовых ощущений на первой трети поверхности языка; невозможность вытянуть губы; вытекание пищи из приоткрытой половины рта; слезотечение , боль за ухом;невозможность сильно сморщить лоб.

три стадии:

Легкая степень.

Средняя степень тяжести.

Тяжела степень.

Лечение пареза лицевого нерва медикаментами

Медикаментозное лечение пареза лицевого нерва включает использование:

Анальгетики, Противоотечных лекарственных средства, Кортикостероиды. Сосудорасширяющие лекарства,  Седативные средства.

Хирургическое лечение пареза лицевого нерва

Хирургическое лечение пареза осуществляется, если диагностирован полный разрыв нерва. Такое случается при врожденных аномалиях, полученных травмах. Операция позволяет достичь положительных результатов только в том случае, если проведена в течение года с момента начала болезни. Если ждать дольше, мышцы лица атрофируются, и восстановленный нерв уже не сможет ими управлять.

В случае разрыва нерв сшивают. Если речь о врожденной аномалии, проводится аутотрансплантация – трансплантат берут с ноги больного и помещают его в нужное место на лице. Затем к нему пришивают ветви нерва со здоровой стороны. Как результат, мимикой лица прооперированного человека управляет один нерв. Шрам остается только за ухом. Других изменений на коже, связанных с операцией, не остается.

Парез Белла

Паралич Белла- неврит лицевого нерва .Идиопатическое заболевание самая распространенная форма паралича лицевого нерва.

Клиника- начинается внезапно,максимальной выраженности слабость достигает через 48 часов.За 1-2 дня до развития паралича пациент может ощущать боли позади уха.Иногда утрачивается вкусовая чувствительность .

Лечение-Масаж ослабленных мышц и шина,препятствующая опусканию нижней части лица.Так же эффективны курс преднизона.

 

Невралгия тройничного нерва

Невралгия нарушение чувствительности, выражающееся в приступо­образных (острых, режущих, стреляющих, жгу­чих) болях в зоне иннервации соответствующего нерва.

Этиология и патогенез. Тригеминальную не­вралгию следует считать полиэтиологическим за­болеванием, в основе которого лежит компрессия нерва на интра- и экстракраниальном уровне. Причинами могут быть различные патологические процессы, вызывающие функциональные и мор­фологические изменения в нервном волокне, на­рушение васкуляризации полулунного узла, ство­ловых или корково-подкорковых образований тригеминальной системы, нарушение циркуляции желудочковой жидкости головного мозга в резуль­тате перенесенных заболеваний (арахноидит). По­явлению невралгии способствуют различные хро­нические риногенные и одонтогенные воспалите­льные процессы, пороки развития зубочелюстной системы, опухоли и опухолевидные образования, расположенные в зоне иннервации тройничного нерва.

Одним из ведущих факторов в патогенезе не­вралгии тройничного нерва является врожденное или приобретенное сужение каналов — выходы периферических ветвей тройничного нерва (под­глазничного, подбородочного).

Клиническая картина. Невралгия тройничного нерва — хроническое заболевание, характеризую­щееся острыми (режущими, рвущими, жгучими) приступообразными болями в течение нескольких секунд (до минуты) в зоне иннервации одной из ветвей тройничного нерва.

Продолжительность болевого приступа, а также «светлые промежутки» между ними, как правило, зависят от давности заболевания. В начальных стадиях приступы относительно редки, менее про­должительны. При длительном течении заболева­ния возрастает интенсивность болей, время при­ступа, их частота, сокращается период ремиссии. В некоторых случаях больные жалуются на посто­янные, непрекращающиеся боли, что является не­характерным для тригеминальных невралгий.

Приступы болей могут возникнуть спонтанно, без видимых причин или в результате каких-либо раздражителей: движений мышц лица при разго­воре, бритье, изменений температуры окружаю­щей среды и т.д. Нередко появляются приступы при раздражении триггерных, аллогенных («кур­ковых») зон, которые располагаются в области иннервации соответствующей пораженной ветви или вне ее и провоцируют приступы болей: при поражении I ветви V пары — у надбровной облас­ти, корня и спинки носа; II ветви — крыла носа, губощечной складки, слизистой оболочки, приле­жащей к верхней челюсти, в некоторых случаях триггерными точками являются интактные зубы; при поражении III ветви — на слизистой оболоч­ке преддверия полости рта в области ментального отверстия и подбородка.

При появлении приступа больные застывают в определенных позах с гримасой страха, боятся по­шевелиться, задерживают дыхание, сдавливают или растирают болезненный участок пальцем и совершают хаотические движения нижней челю­стью .Обычно имеются точки локали­зации боли, но нередко она становится разлитой, иррадиирующей в различные участки головы, вы­ходя за пределы топографии нерва. Часто боли иррадиируют в интактные зубы, что является нео­боснованным решением удаления зубов, как пра­вило, по настоянию больного и может дать крат­ковременный эффект.

Лечение . Методы лечения подразделяются на консервативные

ихирургические. К консервативным методам относятся:

1)физические: дарсонвализация, токи Бернара (диадинамическая терапия), флюктуоризация, электрофорез и др.;

2)лекарственные: витаминотерапия (Bi, Bi2, никотиновая кислота), седативные средства (седуксен, мепробамат, триоксазин, бро-мисто-мединаловаямикстура). Внутривенные инъекции раствора бромида натрия по методу Несвижского (10 мл ежедневно, на курс лечения до 25 инъекций. Концентрацию раствора постепенно повышают от 0,5 до 10%).

Некоторые авторы для лечения невралгии широко применяют различные неспецифические средства: иногруппную кровь, инсулин, тканевую терапию, змеиный и пчелиный яды и т. д.

Эффективны противоэпилептические средства — карбамазепин (финлепсин, тегретол, стазепин, баклофен и др.). Дилантин и финлепсин можно применять в комбинации с пипольфеном (1 мл 2,5% раствора).

В настоящее время применяют декомпрессионные операции по освобождению периферических ветвей тройничного нерва из костных каналов при выходе их на поверхность лица, резекцию периферических ветвей тройничного нерва со всеми его веточками. Вместе с тем рецидивы при этих операциях наблюдаются в 30—40%случаев.

 

Невралгия языкоглоточного нерва

Поражение языкоглоточного нерва относится к пароксизмальным невралгиям и характеризуется болями, появлением осурковых» зон соответственно зоне его расположения и иннервации.

Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з . Причинами невралгии языкоглоточного нерва, по-видимому,могут быть компрессия его шиловидным отростком височной кости, оссификация шилоподъязычной связки

инаиболее вероятно — компрессия корешка нерва расширенными

иудлиненными задней нижней мозжечковой и позвоночной артериями. В. А. Карлов считает, что невралгия языкоглоточного нерва развивается при опухолях ротоглотки.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а характеризуется кратковременными, но частыми болевыми приступами в виде жгучих, простреливающих, как удары током, болей. Приступы нередко возникают при движениях мимических и жевательных мышц (еда, разговор, зевание), а также при повороте головы или туловища. Вначале боли локализуются у корня языка, небных миндалин, переходя на глотку, боковую и переднюю поверхность шеи, угол и ветвь нижней челюсти, ухо, иррадиируя в другие области головы и шеи. У отдельных

больных избирательно болевой синдром наблюдается только в двух- трех названных выше анатомических образованиях. Наиболее характерно для данной невралгии появление «курковых» зон — на слизистой оболочке в области миндалины, корня языка, козелка уха, реже — в передних2/з языка и нижней губы.

Невралгия языкоглоточного нерва может сочетаться с тригеминальной невралгией и прозолгией.

Л е ч е н и е невралгии языкоглоточного нерва консервативное, такое же, как при тригеминальной невралгии. Хирургическое лечение заключается в блокаде анестетиками «курковых» зон, резекции шиловидного отростка внутриротовым доступом. При неэффективности консервативного и указанного хирургического лечения нейрохирурги рекомендуют проведение ангиографии, и в случае обнаружения изменений задней нижней мозжечковой и позвоночной артерий показана операция с использованием микрохирургии на сосудах.

Артриты

Артрит ВНЧС – острое или хроническое воспаление структурных элементов височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающееся нарушением его функции.
С учетом причин, лежащих в основе воспалительного процесса, различают инфекционные и неинфекционные артриты ВНЧС. В свою очередь, инфекционные артриты ВНЧС делятся на неспецифические и специфические (туберкулезный, сифилитический, гонорейный, актиномикотический и др.).

 Артриты ВНЧС неинфекционного генеза могут быть травматическими, ревматоидными, реактивными по происхождению.

Артрит ВНЧС может иметь острый или хронический характер течения; при этом острая стадия может сопровождаться серозным или гнойным воспалением.
 При инфекционных артритах попадание возбудителей в полость ВНЧС может происходить гематогенным, контактным или прямым путем. Гематогенный занос инфекции в ткани сустава возможен при скарлатине, кори, ангине, дифтерии, тифе, сальмонеллезе, бруцеллезе, гонорее, туберкулезе, сифилисе, актиномикозе и др.

Контактное инфицирование ВНЧС может наблюдаться при гнойном паротите, среднем отите, мастоидите, остеомиелите нижней челюсти или височной кости, фурункуле наружного слухового прохода, абсцессе и флегмоне околоушно-жевательной области. Прямое попадание инфекции чаще всего связано с пункцией ВНЧС, переломом нижней челюсти, огнестрельным ранением и пр.

 

Реактивные артриты ВНЧС являются асептическими по своей сути (возбудители заболевания в пораженном суставе отсутствуют), но имеющими прямую патогенетическую связь с перенесенной инфекцией. Реактивный артрит ВНЧС может развиться на фоне хламидиоза, уреаплазмоза, краснухи, вирусного гепатита, энтерита, менингококковой инфекции и др. Ведущим симптомом в клинике острого артрита ВНЧС выступает резкая боль в области сустава, которая усиливается при попытке открыть рот или выполнить движение челюстью. Как правило, боль носит локальный, пульсирующий характер, однако нередко может иррадиировать в язык, ухо, затылок, висок. При артрите ВНЧС больной может приоткрыть рот не более чем на 5-10 мм; при попытках открыть рот происходит смещение нижней челюсти в больную сторону. В проекции пораженного височно-нижнечелюстного сустава определяется гиперемия кожных покровов, отек мягких тканей, болезненность при пальпации. При скоплении в полости сустава серозного экссудата больные жалуются на ощущение распирания в челюсти, невозможность плотно сомкнуть зубы.

 

Гнойный артрит ВНЧС протекает с явлениями лихорадки, образованием в области сустава плотного инфильтрата, гиперестезией и гиперемией кожи. Больные предъявляют жалобы на острую локальную болезненность, снижение слуха, приступы головокружения. При осмотре выявляется сужение наружного слухового прохода. Возможно формирование абсцессов, вскрывающихся в околоушную область или наружный слуховой проход.

 

При хроническом артрите ВНЧС болевые ощущения проявляются в меньшей степени; ведущими жалобами выступают тугоподвижность сустава различной степени выраженности, ощущение скованности в суставе, глоссалгия, шум в ушах. Амплитуда открывания рта составляет 2-2,5 см; при движениях челюсти отмечается хруст и щелканье в суставе. Деформация суставной головки и кортикальной пластинки впадины при хроническом воспалении могут приводить к подвывиху и вывиху нижней челюсти.

Диагностика:
Основным методом верификации диагноза является рентгенография, компьютерная томография ВНЧС или КЛКТ височно-нижнечелюстного сустава. Определяющим рентгенологическим признаком острого артрита ВНЧС служит расширение суставной щели; хронического артрита - сужение суставной щели, появление краевых узуров суставной головки и суставного бугорка.

Острый артрит ВНЧС требует дифференциации с невралгией тройничного нерва, острым отитом, перикоронаритом, прочими заболеваниями, протекающими с артропатиями. В определении этиологии специфических артритов ВНЧС решающая роль принадлежит методам ПЦР и ИФА-диагностики.

Лечение:
Лечение любых видов артритов ВНЧС начинается с иммобилизации челюсти и обеспечения покоя пораженному суставу в течение 2-3-х дней. Это достигается путем наложения пращевидной повязки на нижнюю челюсть или шины и межзубной пластинки для разобщения прикуса, назначения полужидкой диеты.

При травматических артритах ВНЧС в первые 2-3 дня показана постановка холодных компрессов, прием анальгетиков; в дальнейшем – физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез, грязелечение, диадинамические токи), проводится миогимнастика и массаж жевательных мышц.

Терапия острых артритов ВНЧС осуществляется с помощью назначение НПВС, антибиотиков, внутрисуставных инъекций кортикостероидов, хондропротекторов, физиотерапии (лазеротерапии, магнитотерапии, ультрафонофореза, грязелечения, парафинотерапии, озокеритотерапии), иглорефлексотерапии. При гнойном артрите ВНЧС производится экстренное вскрытие и дренирование полости сустава через наружный разрез.

При хронических артритах ВНЧС важно проведение курсов массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии, санации носоглотки и полости рта, рационального протезирования зубов. Лечение специфических и ревматических артритов ВНЧС проводится соответствующими специалистами с учетом основного заболевания.

Артрозы

Артроз ВНЧС – патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная дистрофическими изменениями в его тканях. Артроз ВНЧС проявляется постоянной тупой или ноющей болью в суставе, наличием хруста, щелканья, скованности, тугоподвижности, ограничением открывания рта.

Симптомы:
Артроз ВНЧС развивается исподволь; симптоматика нарастает постепенно, поэтому пациент на первых порах не обращает внимания на происходящие изменения. Ранними признаками артроза служат щелканье, хруст, утренняя скованность в ВНЧС, которая исчезает в течение дня. В дальнейшем при функциональной нагрузке сустава (жевании, разговоре и пр.) присоединяются тупые боли; в случае развития реактивного синовита боли становятся ноющими, постоянными; обостряются при перегрузке сустава, в холодную погоду или к вечеру.

Через несколько месяцев после появления первых признаков артроза ВНЧС становится заметным ограничение амплитуды движения нижней челюсти, тугоподвижность сустава, при открывании рта смещение челюсти в больную сторону, асимметрия лица. На стороне поражения могут возникать ощущения онемения, покалывания кожи, глоссалгия, оталгия, снижение слуха, боль в глазу, головная боль.
 
Причины:
Артроз ВНЧС является мультифакторной патологией, которая может вызываться причинами местного и общего характера. Местные причины могут включать хронический артрит ВНЧС, неправильный прикус, частичную адентию (главным образом, отсутствие моляров нижней челюсти), бруксизм и патологическую стираемость зубов, неправильную постановку пломб на жевательные поверхности зубов и некорректное протезирование, травмы и операции на височно-нижнечелюстном суставе в анамнезе и др.
Механизм развития артроза ВНЧС связан с несоответствием нагрузки на сустав пределу его физиологической выносливости.

Классификация:
С учетом выявляемых рентгенологических изменений различают склерозирующий и деформирующий артроз ВНЧС. В первом случае изменения представлены выраженным склерозом костных поверхностей и сужением суставных щелей. Рентгенологическими признаками деформирующего артроза ВНЧС служат уплощение суставной ямки, суставной головки и бугорка, разрастание экзофитов на суставных поверхностях; в далеко зашедших случаях – выраженная деформация суставной головки нижней челюсти.

В зависимости от происхождения артрозы ВНЧС могут быть первичными и вторичными. Первичные артрозы возникают без предшествующей патологии суставов (обычно в пожилом и старческом возрасте) и носят полиартикулярный характер. Развитие вторичного артроза ВНЧС этиологически связано с предшествующей травмой, воспалением, обменными или сосудистыми нарушениями и т. д.; поражение в большинстве случаев моноартикулярное.

Диагностика:
С помощью рентгенографии ВНЧС, как правило, обнаруживаются уже выраженные изменения; ранние признаки артроза ВНЧС позволяет выявить компьютерная томография (КТ ВНЧС или КЛКТ ВНЧС). Дополнительно может проводиться артрография ВНЧС, ортопантомография челюстей. С целью оценки активности жевательных и височных мышц при артрозе ВНЧС показана электромиография. Для изучения функции ВНЧС используется реография, артрофонография, аксиография, гнатография.

При необходимости пациенту с артрозом ВНЧС назначается консультация ортодонта, ревматолога, эндокринолога и других специалистов. Артроз ВНЧС следует отличать от артрита ВНЧС, мышечно-суставной дисфункции, хондромы, остеохондромы, остеомы суставного отростка и др.

Лечение:
На этапе стоматологического лечения устраняются факторы, приводящие к перегрузке элементов сустава (дефекты зубных рядов, нарушения окклюзии, нарушения прикуса) может быть показано избирательное пришлифовывание зубов, замена пломб, изготовление и установка искусственных коронок, мостовидных или съемных зубных протезов, ношение съемных ортодонтических аппаратов, капп, брекетов и т. п.)

Для купирования болевого синдрома при артрозе ВНЧС используются НПВС в виде таблеток или мазей. Для улучшения питания хрящевой ткани применяются хондропротекторы. Из физиотерапевтических процедур при артрозе ВНЧС рекомендуется ультразвуковая терапия, ультрафонофорез, электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия, гальванотерапия, флюктуоризация, парафинотерапия, озокеритотерапия, инфракрасное облучение, микроволновая терапия и др. Физиотерапия сочетается с массажем жевательных мышц и области сустава, специальной лечебной физкультурой.

При привычном вывихе нижней челюсти или поздних стадиях артроза ВНЧС, показано хирургическое лечение (удаление суставного диска, удаление суставной головки либо удаление головки с замещением трансплантатом.

Синдром болевой дисфункции

Синдром болевой дисфункции-нарушение деятельности ВНЧС вследствие изменения окклюзии.

Причины:окклюзионно-артикуляционная теория,миогенная и психогенная,так же бруксизм,перегрузка жевательных мышц,тонический спазм.

Клиника:тупые боли в области ВНЧС,щелканье в суставе во время приема пищи, головокружение и головная боль,Боль в шейном отделе позвоночника,шум в ушах и снижение слуха,жжение в носу и горле.Болезненность в триггерных точках: жевательных,височной,подъязычной,шейных мышцах.Болевой синдром при дисфункции ВНЧС может имитировать невралгию тройничного нерва,артрит,отит и т.д.

Диагностика:ортопантомография ,УЗИ,рентген ВНЧС,КТ ВНЧС,МРТ ВНЧС,электромиография.

Диф.Диагностика:Дисфункцию следует отличать от подвывихов и вывихов нижней челюсти,артрита и артроза ВНЧС,перелом суставного отростка.

Лечение:уменьшение нагрузки на ВНЧС,Для устранения болевого синдрома:НПВС,антидепрессанты,седативные средства,избирательное пришлифовывание зубов- по показаниям.В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения-требуется хирургическое вмешательство :миотомия латеральной крыловидной мышцы,артропластика.

Контрактура НЧ

Контрактура ВНЧС — это ограничение движе­ний нижней челюсти или сведения челюстей до полной неподвижности. Заболевание может быть различной этиологии.

Воспалительная контрактура (тризм) возникает при непосредственном и рефлекторном раздраже­нии аппаратов, связанных с иннервацией жевате­льных мышц (болевое раздражение). Постинфек­ционные контрактуры сопровождаются поврежде­нием нервов или мышц. Они возникают при на­рушении техники проведения проводниковой ане­стезии после воспалительных процессов тканей, прилежащих к нижней челюсти (абсцессы, флег­моны, перекоронит и т.д.).

Различают три степени воспалительной конт­рактуры. При первой степени открывание рта сла­бо ограничено и возможно в пределах 3—4 см между режущими поверхностями верхних и ниж­них центральных зубов; при второй — отмечается ограничение открывания рта в пределах 1—1,5 см; при третьей — рот открывается менее чем на 1 см.

Лечение воспалительной контрактуры сводится к ликвидации воспалительного процесса. В случае невозможности доступа к вскрытию гнойного очага в полости рта необходимо снять спазм жева­тельных мышц проведением блокады двигатель­ных ветвей третьей ветви тройничного нерва по Берше—Дубову. При длительности воспалитель­ного процесса со сведением челюстей более 2 нед показаны физиотерапия и лечебная гимнастика.

Рубцовая контрактура возникает вследствие Рубцовых изменений тканей, окружающих ниж­нюю челюсть. Это происходит при язвенно-не­кротических процессах в полости рта (нома, осложнения после скарлатины, тифа, сердечно­сосудистой декомпенсации), хронических специ­фических процессах (сифилис, туберкулез, акти-номикоз), термических и химических ожогах, травме (в том числе после операции удаления доб­рокачественных и злокачественных опухолей). Рубцовые контрактуры возникают у больных по­сле ошибочного введения вместо анестетика раз­дражающих растворов (перекись водорода, фор­малин, хлористый кальций, нашатырный спирт и т.д.). Заживление ран вторичным натяжением ве­дет к образованию рубцовой ткани, представлен­ной коллагеновыми волокнами, которая практи­чески не растягивается. Это приводит к деформа­ции тканей и органов.

Различают дерматогенную, десмогенную (сое­динительнотканную), миогенную, мукозогенную и костную контрактуры.

Клиническая картина характеризуется сведени­ем челюстей различной степени. Дерматогенные и мукозогенные рубцы, а также рубцы, замещаю­щие сквозной дефект, определяются визуально, глубокие — пальпаторно. Движения суставных го­ловок сохраняются (небольшие качательные и бо­ковые движения нижней челюсти).

Лечение Рубцовых контрактур зависит от лока­лизации деформированных тканей, объема пора­жения, давности заболевания и может быть кон­сервативным с применением парафина, пирогена-
ла, тканевой терапии по Филатову, лидазы, репи-дазы, гидрокортизона, вакуум-терапии, ультразву­ка, гелий-неонового лазера и т.д. Главная цель консервативного лечения — предотвращение раз­вития гиалиноза коллагеновых волокон. Эти ме­тоды лечения эффективны при свежих, «молодых» рубцах давностью не более 12 мес. В других случа­ях показано хирургическое лечение. Оперативное вмешательство заключается в рассечении рубцов, иссечении рубцовой ткани и замещении ее другой тканью

Используют различные методы пластики: встреч­ными треугольными лоскутами, лоскутом на ножке, свободную пересадку тканей (кожа, подкожная клетчатка, фасция и т.д.), при помощи филатовско-го стебля, лоскутом с применением микрососуди­стых анастомозов (при глубоких рубцах).

Для предотвращения рецидива Рубцовых конт­рактур после оперативных вмешательств необхо­димо проводить лечебную гимнастику, в том чис­ле механотерапию

Анкилозы

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава – серьезное (часто полное) ограничение подвижности нижней челюсти. По месту поражения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) анкилоз делится на односторонний (встречается часто) и двусторонний (встречается редко). Чаще развивается у детей и подростков.
Признаки

Анкилоз ВНСЧ обычно развивается долго (может даже несколько лет) и бессимптомно до тех пор, пока суставный хрящ не погибнет, и не появятся признаки анкилоза. Правда, иногда (обычно из-за травмы) анкилоз развивается и проявляется довольно быстро. Из-за разрушения или гибели суставного хряща срастаются суставные поверхности, что влечет за собой выраженные признаки анкилоза ВНЧС:

-устойчивое (обычно одностороннее) сведение обеих челюстей;

-недоразвитие нижней челюсти на «больной» стороне (микрогения)

-подбородок смещен в больную сторону и кзади (при одностороннем анкилозе);

-укороченная нижняя челюсть;

-искажение формы лица;

-патологическое состояние зубных дуг;

-нарушения прикуса;

-нарушения дикции;

-нарушения дыхания;

-нарушение жевательных функций и атрофия жевательных мышц;

-воспаление десен;

-интенсивное образование зубных отложений.

Причины:

-Острые и хронически протекающие инфекции, механические травмы (в 30 %), артриты, а в раннем детстве – родовая травма в результате наложения щипцов.

-Инфекция попадает в сустав через кровь (при дифтерии, скарлатине, гонорее и т.д.) или из находящихся рядом воспаленных областей, а также из внешней среды из-за травмы.

Диагностика:
Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава диагностируется по характерным признакам - стойкое сведение челюстей и деформация лица. Но чтобы дифференцировать его от других заболеваний, в том числе от злокачественных образований, проводят рентгенографию

Лечение:
Лечение проводится в зависимости от степени поражения суставного хряща и стадии заболевания. Оно необходимо для того, чтобы восстановить подвижность нижней челюсти, а также (при необходимости) нормальной формы лица.

Обычно лечение хирургическое – проводится остеотомия (рассечение) ветви нижней челюсти и устанавливается искусственная суставная головка из медицинских полимеров.

У детей под общим наркозом проводится раздвижение челюсти.

После операции проводится механотерапия.

Как правило, наряду с хирургическим вмешательством проводится ортодонтическое и ортопедическое лечение для восстановления правильного прикуса и нормальной формы зубной дуги.

 

Пластика лоскутами на ножке

Кожная пластика лоскутами на ножке, применяется в тех случаях, когда закрытие дефекта не может быть достигнуто путем перемещения кожи по тому или иному методу местной пластики.

 

все разновидности кожных лоскутов, используемых для пластики в челюстно-лицевой области делят на следующие группы:

1. Однослойные лоскуты:

— на более или менее длинной и открытой ножке;

— на длинной, но более узкой и скрытой ножке, содержащей в своей толще магистраль­ный сосуд;

— мостовидный с двумя ножками. Все эти лоскуты могут быть:

а) кожно-мышечные;

б) кожно-костные (взятые одновременно с ключицей, ребром и т.п.)

в) лоскуты с заранее пересаженным хрящом или костью.

2. Удвоенные (двухслойные) — приготавливаются из двух однослойных лоскутов, сращенных на определенном протяжении своей обнаженной (раневой) поверхностью, при открытой ножке.

3. Лоскуты на заранее приготовленном круглом стебле (филатовские лоскуты).

Однослойные лоскуты формируются на длинной и открытой ножке. Лоскут состоит из кожи, подкожной жировой клетчатки, а в некоторых случаях и мышечной ткани. Питание лоскута на ножке после перемещения осуществляется через его основание и обеспечивается сосуди­стой сетью, которая более или менее равномерно распределяется по всему лоскуту. Соотно­шение длины и ширины этого лоскута составляет 3:1. Лоскут выкраивают в соответствии с величиной и формой дефекта и перемещают его в область последнего путем поворота ножки лоскута под определенным углом (но не более, чем на 180°). Лоскут, имеющий своим основа­нием край дефекта и поворачивающийся примерно на 180° внутрь его, называется опрокиды­вающимся. Во время поворота лоскута на угол, превышающий 90° наблюдается искажение формы его поверхности — образуется выпуклый бугорок-конус на ближней стороне ножки. Данный бугорок-конус устраняется после приживления лоскута путем перемещения встречных треугольных лоскутов или же другим путем

Наиболее часто однослойные кожно-жировые лоскуты на ножке, для закрытия дефектов на лице, берутся из мест по соседству с дефектом ,со лба (индийский способ), с области носогубных складок, со щеки. Пересаженная в области дефекта кожа сохраняет одинаковую окраску со всей остальной кожей лица. Артериализованный лоскут — это однослойный лоскут, в толще которого при выкраи­вании сохраняются магистральные сосуды (артерии и вены), образующие в лоскуте отдельную систему кровообращения. Этот лоскут берется со лба ,височной или затылочной областей, в области носогубной, щечной области, с шеи . Достаточное кровоснабжение спо­собствует удлинению лоскута, т.е. данный лоскут может выкраиваться в соотношении 4:1 (длина : ширина). Причины неудач при использовании артериализованных лоскутов — это травма сосудистого пучка или недостаточное его выделение у основания сосудистой ножки, что вызывает сужение просвета сосуда и ухудшение кровообращения в лоскуте. Этот лоскут ис­пользуется при обширных дефектах кожи лица

Мостовидный лоскут имеет вид полоски кожи, отслоенной от подлежащих тканей в среднем отделе и прикрепленный на концах. В челюстно-лицевой области применяется редко. Берется с волосистой части головы на двух височных ножках для пластики нижней губы или подбородка.

Удвоенный (сдвоенный) кожный лоскут готовится из двух однослойных лоскутов, сло­женных и сращенных между собой раневыми поверхностями. Используется для закрытия де­фектов мягких тканей, связанных с полостью рта (щеки, верхней и нижней губы), а также для закрытия трахеотомических отверстий.

---

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 215; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!