Примеры решения ситуационных задач
1. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Р., 47 лет, страдающему глаукомой, для лечения невроза был назначен диазепам.
О т в е т. Транквилизаторы (особенно диазепам) могут вызывать увеличение секреции внутриглазной жидкости, затруднение ее оттока и повышение внутриглазного давления, поэтому больным с глаукомой диазепам назначать не рекомендуется.
2. Больному Д., 52 лет, для купирования психомоторного возбуждения (больной страдает маниакально-депрессивным психозом) был введен аминазин. При вставании у больного возникли резкое головокружение и потеря сознания. Объясните механизм побочного действия препарата и предложите методы его коррекции.
О т в е т. Введение аминазина может вызвать резкое снижение АД. После введения аминазина больной должен находиться в горизонтальном положении не менее 1,5−2 ч.
3. Больному С., 44 лет, для лечения маниакального состояния был назначен лития карбонат. При приеме дозы 1,5 г/сут у больного появились жалобы на повышенную жажду, тремор пальцев, повышенную усталость, диарею. Обьясните механизм возникших ос-ложнений и предложите меры помощи.
О т в е т. Данные побочные эффекты обычно отмечаются в начале лечения или при передозировке препарата. В данном случае необходимо отменить прием препарата на 1−2 дня, а затем продолжить прием в меньшей дозе, следя за уровнем концентрации лития в крови. Для профилактики этих побочных эффектов необходимо в начале лечения определять концентрацию лития в крови не менее одного раза в неделю, а в последующем − один раз в 2−4 недели.
|
|
|
Примеры выписывания рецептов
Пример 1
Для лечения маний:
Rp.: Tab. Lithii carbonatis 0,3 N. 100
D.S. Внутрь по 1 таблетке ´ 2 раза в день после еды,
на следующий день по 1 таблетке ´ 3 раза в день.
Пример 2
Для купирования гипертонического криза пациенту с психозом:
Rp.: Sol. Chlorpromazini 2,5 % − 2 ml
D.t.d. N. 5 in amp.
S. В/в 2 мл развести в 20 мл 5 % или 40 % р-ра декстрозы, вводить медленно.
Пример 3
Cредство, устраняющее чувство страха и нервного напряжения:
Rp.: Tab. Oxazepami 0,01
D.t.d. N. 10
S. Внутрь по ½ таблетке ´ 2 раза в день.
Ответы
Тест: 1 − г; 2 − а; 3 − а, в; 4 − в; 5 − а; 6 − б; 7 − б; 8 − а;
9 − г, д; 10 − а.
Библиографический список
Основная литература
1. Харкевич, Д. А. Фармакология / Д. А. Харкевич. − М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2015. − С. 229–236, 243–251.
2. Аляутдин, Р. Н. Фармакология / под ред. Р. Н. Аляутдина. – 2-е изд., испр. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004. – С. 206–218, 230–235.
Дополнительная литература
1. Машковский, М. Д. Лекарственные средства : в 2 т. / М. Д. Машковский. − М. : Новая волна, 2016. − Т. 1. − С. 52−93.
|
|
|
2. Руководство по фармакологии к практическим занятиям / под ред. П. А. Галенко-Ярошевского, А. И. Ханкоевой. − М. : Изд-во РАМН, 2000. − С. 157−166.
3. Балабаньян, В. Ю. Руководство для подготовки к занятиям по фармакологии / В. Ю. Балабаньян, С. И. Решетников. − М. : Инфомедиа Паблишер, 2000. − С. 73−76.
4. Венгеровский, А. И. Лекции по фармакологии для врачей
и провизоров / А. И. Венгеровский. – Томск : SТТ, 1998. −
С. 186−189, 217−233.
5. Информация для специалистов здравоохранения. − М. : РЦ «ФАРМЕДИНФО», 1996. − Вып. 1. Лекарственные средства, действующие на центральную нервную систему. Психотропные лекарственные средства. Седативно-снотворные средства. Противосудорожные средства.
6. Базисная и клиническая фармакология : в 2 т. / пер. с англ. под ред. Б. Г. Катсунга. − М. : Бином ; СПб. : Невский диалект, 2000. − Т. 1. − С. 411−430, 526−544.
7. Нил, М. Дж. Наглядная фармакология / М. Дж. Нил ; пер.
с англ. под ред. М. А. Демидовой. − М., 1999. − С. 54−56, 60−62. − (Экзамен на отлично).
8. Фармакология в схемах и таблицах : справочник / под ред. С. М. Дроговоз. − Харьков, 2000. − С. 13−14.
9. Атипичные нейролептики группы бензамидов / В. А. Горьков, И. В. Олейчик, В. А. Раюшкин, Ю. Ю. Чурилин // Фарматека. − 2006. − № 2. − С. 38.
|
|
|
Т е м а 6
ПСИХОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: АНТИДЕПРЕССАНТЫ, ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ
И ОБЩЕТОНИЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА. АНАЛЕПТИКИ
Цели изучения темы
Учебная. Сформировать представление о фармакологии антидепрессантов, средств для лечения маний, психостимуляторов, общетонизирующих средств и аналептиков (реализация ПК-8).
Развивающая. Изучить фармакологию антидепрессантов, средств для лечения маний, психостимуляторов, общетонизирующих средств и аналептиков (реализация ПК-8).
Воспитательная. Сформировать системный подход к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (реализация ОПК-8).
Конкретные задачи:
| Название компетенции | Студент должен знать: | Студент должен уметь: | Студент должен владеть: |
| готовностью к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач (реализация ОПК-8). | 1. Современные этапы создания лекарственных средств, с использованием современных международных стандартов в доклинических (GLP) и клинических (GCP) исследованиях и производстве (GMP) лекарственных препаратов, общими принципами клинических исследований с учетом доказательности, с базисными закономерностям фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств. | 1. Анализировать действие лекарственных средств, с учетом их фармакокинетики, фармакодинамики, показаний, противопоказаний и побочных эффектов по данным клинических исследований. | Алгоритмами выбора лекарственных средств с учетом их клинической эффективности и безопасности. |
| способностью к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами (ПК-8); | 1. Классификацию и основные характеристики антидепрессантов, средств для лечения маний, психостимуляторов, общетонизирующих средств и аналептиков, фармакодинамику и фармакокинетику, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты. 2. Общие принципы оформления рецептов и составление рецептурных прописей лекарственных препаратов в различной лекарственной форме. | 1. Анализировать действие ЛС данной группы по совокупности фармакологических свойств и возможность использования для терапевтического лечения. 2. Выписывать рецепты лекарственных средств, использовать различные лекарственные формы при лечении определенных патологических состояний, исходя из особенностей их фармакодинамики и фармакокинетики. | Навыками применения антидепрессантов, средств для лечения маний, психостимуляторов, общетонизирующих средств и аналептиков, с учетом их фармакокинетики, фармакодинамики и побочных эффектов при наиболее часто встречающихся заболеваниях. |
|
|
|
Введение
Аналептики − лекарственные средства, оказывающие возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры, применяются при расстройствах дыхания, шоках, коллапсах, отравлениях.
Психостимуляторы позволяют регулировать психические и физические возможности организма. Психометаболические стимуля-торы способны влиять на высшие интегративные функции головно-го мозга, улучшать обменные процессы и мозговой кровоток и восстанавливать функции, утраченные в результате травм голов-ного мозга, инсультов, дегенеративных поражений, болезни Альц-геймера (по данным ВОЗ и Национального института старения США болезнь Альцгеймера является достаточно частой патологией у лиц пожилого и старческого возраста, сопоставимой по распро-страненности с инфарктами миокарда и головного мозга).
Общетонизирующие средства способствуют облегчению адаптационных процессов организма при изменении привычной среды обитания, повышают устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов.
Сегодня особую актуальность приобретают антидепрессанты. Депрессия считается одним из наиболее распространенных заболеваний, уступающим только артериальной гипертензии. На долю депрессии приходится около 10 % всех обращений к врачу общей практики. Знать средства, способные помочь данным пациентам, − задача врача любой специальности.
План внеаудиторной самоподготовки
| Этап работы | Время занятий | Литература |
| 1.Ответить на вопросы для самоподготовки 2. Выполнить задание по рецептуре 3. Выполнить тестовые задания 4. Решить ситуационные задачи | 30 мин 30 мин 30 мин 30 мин | Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, лекционный материал Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, справочный материал |
Вопросы для самоподготовки
1. Классификация средств, активирующих психоэмоциональную сферу.
2. Классификация, фармакодинамика, показания к применению и побочные эффекты антидепрессантов.
3. Классификация, фармакодинамика, показания для применения, побочные эффекты психомоторных стимуляторов. Возможность развития лекарственной зависимости.
4. Особенности фармакодинамики психометаболических стимуляторов, (ноотропных средств); показания для их применения.
5. Сравнительная характеристика психомоторных и психометаболических стимуляторов.
6. Фармакодинамика и показания для применения общетонизирующих средств.
Фармакодинамика, классификация, препараты и показания для применения аналептиков.
Задание по фармакотерапии
Используя табл. 22, выписать рецепты на следующие лекарственные средства:
1) антидепрессант из группы ингибиторов МАО обратимого действия;
2) антидепрессант, угнетающий нейрональный захват моноаминов;
3) при умственном переутомлении;
4) для профилактики депрессий;
5) трициклический антидепрессант;
6) при остром отравлении веществами, угнетающими центральную нервную систему;
7) для улучшения процессов обучения;
8) общетонизирующее средство;
9) антидепрессант, угнетающий обратный нейрональный захват серотонина;
10) средство при гипотонии;
11) после травмы мозга с целью повышения двигательной и психической активности;
12) аналептическое средство;
13) при остром отравлении снотворными средствами;
14) психомоторный стимулятор;
15) психометаболический стимулятор;
16) для повышения устойчивости тканей мозга к гипоксии;
17) для ускорения восстановления психомоторных реакций при выходе из наркоза;
18) для стимуляции психической деятельности;
19) функциональный антагонист средств для наркоза.
Таблица 22
Список препаратов для выписывания рецептов
| Препараты | Лекарственная форма | Средняя терапевтическая доза |
| 1 | 2 | 3 |
| Амитриптилин (Amitriptyline) Триптизол, Амизол, Саротен, Эливел | Таблетки по 0,025; 0,075; р-р 1 % по 2 мл в ампулах | Внутрь по 0,05−0,075 ´ ´ 3−4 раза в день, после еды; в/м, в/в (медленно) по 0,02−0,04 ´ 3−4 раза в день |
| 1 | 2 | 3 |
| Имипрамин (Imipraminum) Имизин, Мелипрамин, Депсонил, Импрамин | Таблетки п/о по 0,025; р-р 1,25 % по 2 мл в ампулах | Внутрь по 0,025 ´ 3−4 раза в день в первую половину дня, затем дозу повышают и доводят до 0,2 в день. Поддерживающая терапевтическая доза − 0,025 ´ 1−4 раза в день |
| Кломипрамин (Clomipramin um) Анафранил (Anafranil) | Таблетки по 0,025 | Внутрь по 0,025, дозу повышают каждый день на 0,025 вплоть до суточной дозы 0,100−0,15 |
| Кофеин ( Coffeinum ) Кофеин-бензоат натрия (Coffeinum-natrii benzoas) | Р-р 10 % и 20 % по 1 и 2 мл в ампулах | П/к по 1 мл 10 % или 20 % р-ра. Дозы подбираются индивидуально |
| Пирацетам (Piracetamum) Ноотропил, Церебрил, Пирамем | Р-р 20 % по 5 мл в ампулах; капсулы по 0,4 | В/м и в/в по 5 мл 20 % р-ра 2 раза в день; внутрь по 0,4 х 3 раза в сутки, доводят до 2,4 в сутки, затем снижают до 1,2−1,6 в сутки |
| Пароксетин (Paroxetinum) | Таблетки по 0,02 и 0,03 | Внутрь, утром по 0,01−0,02 в сутки |
| Никетамид (Nikethamidum) Кордиамин (Cordiaminum) | Ампулы по 1 и 2 мл | П/к, в/м, в/в (медленно) 1−2 мл 1−3 раза в день |
| Бемегрид (Bemegridum) Агипнон, Этимид | Р-р 0,5 % по 10 мл в ампулах | В/в (медленно) по 2−5 мл |
| Сертралин ( Sertralinum ) Асентра, Золофт, Серлифт | Таблетки п/о по 0,05 и 0,1 | Внутрь по 0,05 ´ 1 раз в сутки, утром или вечером. Дневную дозу можно постепенно, не ранее чем через неделю, увеличивать до максимальной суточной дозы 0,2 |
| Флуоксетин ( Fluoxetinum ) Прозак, Биоксетин, Депрекс | Таблетки и капсулы по 0,01 и 0,02 | Внутрь по 0,02 в сут, через несколько недель доводят до 0,06 в сут |
| 1 | 2 | 3 |
| Пипофезин (Pipofezinum) Азафен (Azaphenum) | Таблетки по 0,025 | Внутрь. Начальная доза для взрослых 0,025−0,05 г в 2 приема (утром и в обед), постепенно увеличивая дозу до 0,15−0,2 г/сут (в 3−4 приема) |
| Глицин (Glycinum) Глицин форте | Таблетки подъязычные 0,25 | Сублингвально по 1 таблетке ´ 2–3 раза в сутки в течение 14–30 дней |
План занятия
Время практического занятия – 135мин.
1. Организационные вопросы – 5 мин.
2. Выявление исходного уровня знаний (тестовый контроль, устный опрос студентов) – 45 мин.
3. Коррекция исходного уровня знаний – 25 мин.
4. Перерыв – 10 мин.
5. Организация самостоятельной работы студентов – 5 мин.
6. Самостоятельная работа студентов (решение ситуационных задач) – 20 мин.
7. Выявление итогового уровня знаний (тестовый контроль, выписывание рецептов на лекарственные препараты по теме занятия) – 15 мин.
8. Подведение итогов. Задание на следующее занятие – 10 мин.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 815; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!