Примеры решения ситуационных задач
1. Больной К., 42 лет, принимает лекарственное средство для профилактики больших судорожных припадков. На фоне лечения у него появляются следующие явления: затруднение дыхания, повышение температуры тела, тремор и гиперплазия десен. Какой препарат может вызвать перечисленные побочные эффекты? Предложите меры помощи.
О т в е т. Перечисленные побочные эффекты характерны для препарата, применяемого для профилактики больших судорожных припадков, – дифенина. Необходимо постепенно снизить дозу и прекратить прием этого препарата, заменив его другими противоэпилептическими лекарственными средствами.
2. Больной Л., 30 лет, для профилактики приступов эпилепсии принимает натрия вальпроат. Заболев ОРЗ, стал самостоятельно принимать аспирин. Объясните опасность сочетания данных лекарственных средств.
О т в е т. Натрия вальпроат и ацетилсалициловая кислота (а также антикоагулянты) взаимно усиливают тормозящее влияние на агрегацию тромбоцитов, что может привести к нарушению в свертывающей системе крови и геморрагиям. При необходимости сочетанного назначения этих препаратов необходим строгий контроль за свертывающей системой крови.
3. Дайте прогноз следующей ситуации: больной Х ., 35 лет, страдающий пресомнической бессонницей и миастенией, получает нитразепам в течение 1,5 месяцев.
О т в е т. В назначении препарата допущено несколько ошибок:
|
|
|
1) миастения является противопоказанием для назначения нитразепама;
2) при пресомнической бессоннице лучше назначить препараты короткого действия зопиклон или зольпидем;
3) для уменьшения побочных эффектов (привыкание, нарушение фаз сна и др.) снотворные средства назначают не более, чем на 3−4 недели.
Примеры выписывания рецептов
Пример 1
Агонист бензодиазепиновых рецепторов:
Rp.: Tab. Nitrazepami 0,005
D.t.d. N. 10
S. По 1/2 таблетки за 30 мин до сна.
Пример 2
Центральное холиномитическое средство:
Rp.: Tab. Trihexyphenidyli 0,002
D.t.d. N. 30
S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день, в последующем прибавляют до суточной дозы 2−5 таблеток в день.
Пример 3
Для профилактики больших припадков эпилепсии:
Rp.: Tab. Carbamazepini 0,2 N. 20
D.S. Внутрь, начиная с 1/2 таблетки ´ 2−3 раза в день, постепенно увеличивая дозу до 2−6 таблеток в день.
Ответы
Тест: 1 − а, б, в, д; 2 − а, б, г, д; 3 − а; 4 − а, в; 5 − в; 6 − б;
7 − б, в; 8 − а, в, д; 9 − б; 10 − б.
Библиографический список
Основная литература
1. Харкевич, Д. А. Фармакология / Д. А. Харкевич. − М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2015. − С. 182–191, 212–227.
2. Аляутдин, Р. Н. Фармакология / под ред. Р. Н. Аляутдина. – 2-е изд., испр. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004. – С. 167–192.
|
|
|
Дополнительная литература
1. Машковский, М. Д. Лекарственные средства / М. Д. Маш-ковский. – 16-е изд., перераб., испр. и доп. − М. : Новая волна, 2012.− С. 29−52, 140−151.
2. Руководство по фармакологии к практическим занятиям / под ред. П. А. Галенко-Ярошевского, А. И. Ханкоевой. − М. : Изд-
во РАМН, 2000. − С. 157−166.
3. Балабаньян, В. Ю. Руководство для подготовки к занятиям по фармакологии / В. Ю. Балабаньян, С. И. Решетников. − М. : Инфомедиа Паблишер, 2000. − С. 59−62.
4. Венгеровский, А. И. Лекции по фармакологии для врачей
и провизоров / А. И. Венгеровский. – Томск : SТТ, 1998. −
С. 163−185.
5. Информация для специалистов здравоохранения. − М. : РЦ «ФАРМЕДИНФО», 1996. − Вып. 1. Лекарственные средства, действующие на центральную нервную систему. Психотропные лекарственные средства. Седативно-снотворные средства.
6. Базисная и клиническая фармакология : в 2 т. / пер. с англ. под ред. Б. Г. Катсунга. − М. : Бином ; СПб. : Невский диалект, 2000. − Т. 1. − С. 411−430, 443−467, 509−523.
7. Нил, М. Дж. Наглядная фармакология / М. Дж. Нил ; пер. с англ. под ред. М. А. Демидовой. − М., 1999. − С. 54−56, 60−62. − (Экзамен на отлично).
8. Фармакология в схемах и таблицах : справочник / под ред. С. М. Дроговоз. − Харьков, 2000. − С. 13−14.
|
|
|
Т е м а 3
НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ
Цели изучения темы
Учебная. Сформировать представление о фармакологии ненаркотических анальгетиков (реализация ПК-8).
Развивающая. Изучить фармакологию ненаркотических анальгетиков (реализация ПК-8).
Воспитательная. Сформировать системный подход к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (реализация ОПК-8).
Конкретные задачи:
| Название компетенции | Студент должен знать: | Студент должен уметь: | Студент должен владеть: |
| готовностью к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач (реализация ОПК-8). | 1. Современные этапы создания лекарственных средств, с использованием современных международных стандартов в доклинических (GLP) и клинических (GCP) исследованиях и производстве (GMP) лекарственных препаратов, общими принципами клинических исследований с учетом доказательности, с базисными закономерностям фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств. | 1. Анализировать действие лекарственных средств, с учетом их фармакокинетики, фармакодинамики, показаний, противопоказаний и побочных эффектов по данным клинических исследований. | Алгоритмами выбора лекарственных средств с учетом их клинической эффективности и безопасности. |
| способностью к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами (ПК-8); | 1. Классификацию и основные характеристики ненаркотических анальгетиков, фармакодинамику и фармакокинетику, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты. 2. Общие принципы оформления рецептов и составление рецептурных прописей лекарственных препаратов в различной лекарственной форме. | 1. Анализировать действие ЛС данной группы по совокупности фармакологических свойств и возможность использования для терапевтического лечения. 2. Выписывать рецепты лекарственных средств, использовать различные лекарственные формы при лечении определенных патологических состояний, исходя из особенностей их фармакодинамики и фармакокинетики. | Навыками применения ненаркотических анальгетиков, с учетом их фармакокинетики, фармакодинамики и побочных эффектов при наиболее часто встречающихся заболеваниях и неотложных состояниях. |
|
|
|
Введение
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) имеют широкое применение в повседневной медицинской практике и используются врачами разных специальностей. Они представляют собой класс фармакологических агентов, предотвращающих развитие или снижающих интенсивность воспаления, а также обладающих прямым анальгезирующим и антипиритическим действием. Наиболее широко НПВС используются при лечении воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника, микрокристаллических артропатий, диффузных заболеваний соединительной ткани, заболеваний внесуставных мягких тканей, большой группы патологических нарушений, сопровождающихся болями в нижней части спины, и заболеваний костей, которые находятся в поле зрения врача-ревматолога.
Наличие антиагрегационного эффекта является показанием для назначения препаратов этой группы в комплексном лечении ишемической болезни сердца.
Клиническая фармакология. Современная классификация лекарственных средствпо фармакологическим группам. Вопросы рационального назначения и применения лекарственных
План внеаудиторной самоподготовки
| Этап работы | Время занятий | Литература |
| 1.Ответить на вопросы для самоподготовки 2. Выполнить задание по рецептуре 3. Выполнить тестовые задания 4. Решить ситуационные задачи | 30 мин 30 мин 30 мин 30 мин | Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, лекционный материал Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, справочный материал |
Вопросы для самоподготовки
1. Механизм обезболивающего действия ненаркотических анальгетиков, особенности этого эффекта.
2. Механизм противовоспалительного действия ненаркотических анальгетиков.
3. Механизм жаропонижающего действия ненаркотических анальгетиков.
4. Классификация этих средств в зависимости от химической структуры, препараты и особенности эффектов каждой группы.
5. Анальгетики-антипиретики. Нестероидные противовоспалительные средства.
6. Показания к назначению ненаркотических анальгетиков. Особенности их применения в зависимости от фармакодинамики.
7. Противопоказания для применения и побочные эффекты ненаркотических анальгетиков.
Задание по фармакотерапии
Используя табл. 10, выписать рецепты на следующие лекарственные средства:
1) селективный ингибитор ЦОГ-2;
2) при лихорадочном состоянии;
3) при головной боли;
4) для лечения невралгии;
5) для лечения артрита;
6) для лечения миозита;
7) для лечения ревматизма;
8) средство, обладающее антиагрегационной активностью;
9) для лечения подагры;
10) для купирования печеночной колики;
11) при спазмах сосудов головного мозга;
12) для ускорения выведения мочевой кислоты из организма;
13) местно при радикулите;
14) для лечения неспецифического инфекционного полиартрита;
15) для профилактики тромбозов у больных с инфарктом миокарда;
16) при зубной боли;
17) средство, содержащее анальгин и вещества со спазмолитической активностью;
18) анальгетик-антипиретик;
19) при миокардите.
Таблица 10
Список препаратов для выписывания рецептов
| Препараты | Лекарственная форма | Средняя терапевтическая доза | ||||
| 1 | 2 | 3 | ||||
| Ацетилсалициловая кислота (Acidum acetylsalicylicum) Аспирин, Аспирин кардио | Таблетки | Внутрь по 0,25−0,5−1,0 ´ ´ 3−4 раза в день после еды | ||||
| Парацетамол Панадол, Калпол | Таблетки по 0,2;
суппозитории | Внутрь по 0,2 ´ ´ 2−3 раза в день (10−12 мг/кг массы тела до 2 г в сутки); ректально | ||||
| Диклофенак (Diclophenacum) | Таблетки п/о по 0,025;
р-р 2,5 % по 3 мл свечи ректальные мазь 1 % | Внутрь по 0,025−0,05 ´ ´ 2−3 раза в день после еды; в/м 3 мл ´ 1−2 раза в день; ректально по 0,05 г 1–2 раза в сутки наносить тонким слоем, не втирая,2 раза в день | ||||
| 1 | 2 | 3 | ||||
| Метамизол натрий Анальгин (Analginum) | Таблетки по 0,5;
р-р 25 %; 50 % | Внутрь по 0,25−0,5−1 ´ ´ 2−3 раза в день
в/м или в/в по 1−2 мл 50 % или 25 % р-ра ´ ´ 2−3 раза в день | ||||
| Фенилбутазон (Phenylbutazone) Бутадион (Butadionum) | Таблетки по 0,15;
мазь 5 % − 20,0 | Внутрь по 1 таблетке ´ ´ 2−3 раза в день | ||||
| Ибупрофен (Ibuprofenum) Ибуфен, нурофен | Таблетки п/о по 0,2 | Внутрь по 0,2 ´ | ||||
| Индометацин (Indometacin) | Таблетки, драже мазь 10 % в тубах | Внутрь по 0,025 ´ 2 – 3 раза в день; мазь наносить местно, не втирая | ||||
| Метамизол натрий + «Баралгин» (максиган) («Baralgin») | Таблетки 0,5;
р-р 50 % в ампулах
суппозитории | Внутрь по 1−2 таблетке ´ ´ 2−3 раза в день;
в/в или в/м по 5 мл;
в прямую кишку | ||||
| Мелоксикам (Meloxicam) Мовалис
| Таблетки по 0,0075
суппозитории | Внутрь по 0,0075 ´
по 1 свече в прямую кишку на ночь | ||||
| Лорноксикам (Lornoxicamum) Ксефокам | Лиофилизат (растворитель
таблетки п/о по 0,004 | В/в и в/м медленно
внутрь по 1 таблетке 2−3 раза в день | ||||
| 1 | 2 | 3 | ||||
| Кеторолак (Ketorolacum) Кеторол, кетанов | Таблетки по 0,01;
р-р 1 %; 3 % по 1 мл
гель 2 % в тубах | Внутрь по 0,01 ´ 1 раз в сутки,
в/м по 1 мл;
наружно, | ||||
| Кетопрофен (Ketoprofen) Фламакс, Кетонал | Капсулы по 0,05;
р-р 5 % по 2 мл
свечи ректальные
таблетки ретард
гель 2,5 % в тубах | Внутрь до 0,3 в день во время еды
в/м по 2 мл 1−2 раза
ректально по 0,1
по 1 табл. ´ 1 раз
накожно осторожно втирают в кожу | ||||
План занятия
Время практического занятия – 135мин.
1. Организационные вопросы – 5 мин.
2. Выявление исходного уровня знаний (тестовый контроль, устный опрос студентов) – 45 мин.
3. Коррекция исходного уровня знаний – 25 мин.
4. Перерыв – 10 мин.
5. Организация самостоятельной работы студентов – 5 мин.
6. Самостоятельная работа студентов (решение ситуационных задач) – 20 мин.
7. Выявление итогового уровня знаний (тестовый контроль, выписывание рецептов на лекарственные препараты по теме занятия) – 15 мин.
8. Подведение итогов. Задание на следующее занятие – 10 мин.
Оснащение занятия
Подборка схем, таблиц и упаковок лекарственных препаратов по теме. Тестовые контрольные карты для выявления исходного и итогового уровня знаний. Подборка ситуационных задач по теме занятия для самостоятельной работы.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 379; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!