I . СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА ИНГАЛЯЦИОННЫЕ
А) жидкие летучие вещества
Галотан (Фторотан);Изофлуран(Форан);Энфлуран(Этран)Этоксифлуран (Пентран); Севофлуран (Севоран)
Диэтиловый эфир (Эфир для наркоза); Трихлорэтилен (Трилен)
Б) газообразные вещества
Динитроген оксид (закись азота);Циклопропан
II . СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕ
А) барбитураты
Гексобарбитал-натрий (Гексенал); Тиопентал-натрия (Тиопентал)
Б) препараты других групп
Пропофол, Тримеперидин, Кетамин (Калипсол,Кеталар); Натрия оксибат (Натрия оксибутират);Пропанидид (Сомбревин)
Гидроксидион натрия сукцинат (Предион, Виадрил) Мидазолама гидрохлорид, Малеинат (Дормикум, Флормидал) Этомидат (Гипномидат, Раденаркон)
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА
Препараты короткого действия(до10мин)
Пропанидид (Сомбревин) Кетамин (Калипсол,Кеталар)Этомидат (Гипномидат, Раденаркон)
Препараты средней продолжительности действия
(до 10−30 мин)
Тиопентал-натрия (Тиопентал)
Гексобарбитал-натрий (Гексенал)
Препараты длительного действия (до 40 мин)
Тримеперидин
Гидроксидион натрия сукцинат (Предион, Виадрил) Мидазолама гидрохлорид, Малеинат (Дормикум, Флормидал) Натрия оксибат (Натрия оксибутират)
МНН и торговые названия средств для наркоза представлены в табл. 3.
| Таблица 3 | ||||
| МНН и торговые названия средств для наркоза
| ||||
| МНН | Торговое название | |||
| Неингаляционные средства | ||||
| Тиопентал-натрия | Тиопентал, Пентонал | |||
| Кетамин | Кетамин, Кеталар, Кетанест | |||
| Тримеперидин | Промедол | |||
| Пропанидид | Сомбревин | |||
| Натрия-оксибат | Натрия оксибутират | |||
| Этанол | Этиловый спирт, Этанол медицинский | |||
| Дисульфирам | Эспераль, Тетурам, Антабус, Лидевин | |||
| Пропофол | Диприван, Рекофол, Пофол | |||
| Ингаляционные средства | ||||
| Галотан | Метоксифлуран, Фторотан | |||
| Севофлуран | Севоран | |||
| Динитрогена оксид | Азота закись | |||
Фармакокинетические показатели средств для наркоза представлены в табл. 4.
Фармакокинетические показатели некоторых средств для наркоза Таблица 4
| Лекарственное средство МНН | Абсорбция,% | Всасывание после приема пищи | Биодоступность,% | Связь с белками,% | Период полувыведения,ч | Начало действия,ч | Время max % в плазме,% | Время max эффекта,ч | Длительность действия,ч | Экскреция,% | ||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | ||||||||||
| Ингаляционные средства
| ||||||||||||||||||||
| Производные галогенированных углеводородов | ||||||||||||||||||||
| Галотан | 98 | Не влияет | 17 | 70-80 | 10 мин | Хирургическая стадия наркоза достигается через 4-6 мин | - | - | 5-15 мин | Легкими − 80; почками − 20 | ||||||||||
| Севофлуран | - | - | - | - | - | Хирургическая стадия наркоза достигается через 1-2 мин | - | - | Действует с начала ингаляции до ее прекращения | Почками, легкими | ||||||||||
| Производные других химических групп | ||||||||||||||||||||
| Динитрогенаоксид | - | - | - | - | 5-6 мин | Через 2-3 мин наступает стадия анальгезии, через 6-8 мин - хирургическая стадия наркоза | - | - | Через 3–5 мин после прекращения подачи вещества наступает полное пробуждение | Легкими, кожей | ||||||||||
| Неингаляционные средства | ||||||||||||||||||||
| Барбитураты | ||||||||||||||||||||
| Тиопенталнатрий | - | - | 70−90 | 80–86 | 10-12 мин | 1−1,5 мин | - | - | 20-30 мин | Почками | ||||||||||
табл.4
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |||
| Производные других групп | |||||||||||||
| Натрия оксибат | - | - | 25 | 1 | 0,5−1 | При в/в введении через 5–7 мин, при пероральном применении через 40–60 мин | - | 4-5 | При в/в введении 1,5−2; при пероральном применении 1,5−2,5 | 70-80 | |||
| Кетамин | - | - | 97 | 43 | 10−15 мин | При внутривенном введении через 30 с; при внутримышечном введении через 3−5 мин | - | - | При внутривенном введении 5−10 мин; при внутримышечном 30 мин
| Почками | |||
| Пропофол | - | - | - | 97–98 | В фазе распределения 2–8 мин, в фазе элиминации – 30–60 мин | Анестезия наступает через 30 с после в/в введения | - | 90с | 3-5 мин | Почками | |||
Используя табл. 1–3, решите ситуационные задачи.
Ситуационные задачи
1. Дайте прогноз следующей ситуации: больному К., 56 лет, страдающему бронхиальной астмой, для вводного наркоза был назначен тиопентал натрия.
2. Во время оперативного вмешательства у больного снизилось артериальное давление. Какой препарат необходимо ввести, если в качестве наркотизирующего средства был применен меток-сифлуран? Обоснуйте свой выбор.
3. Выберите наркотизирующее средство из перечисленных препаратов для проведения кратковременного оперативного вмешательства больному П., 26 лет, с гипотензией и сахарным диабетом. Обоснуйте свой выбор:
а) тиопентал натрия;
б) кетамин;
в) пропанидид.
4. Дайте прогноз следующей ситуации: больному В., 45 лет, страдающему тиреотоксикозом, в качестве наркотизирующего средства был назначен фторотан.
|
|
|
5. При проведении гинекологического оперативного вмешательства (наркотизирующим средством был фторотан) у больной возникло маточное кровотечение. Объясните механизм возникшего осложнения.
6. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Е., 65 лет, с артериальной гипертензией и нарушением мозгового кровообра-щения в анамнезе, для проведения эндоскопической процедуры был введен кетамин.
7. Для лечения хронического алкоголизма больной К., 50 лет,
получал тетурам. При проведении тетурамалкогольной пробы у больного возникли резкое затруднение дыхания, снижение артериального давления, судорожный синдром. Обьясните механизм возникших осложнений и предложите меры помощи.
8. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Е., 45 лет, с хроническим гепатитом, для проведения биопсии кожи был вве-ден сомбревин.
9. Больному К., 56 лет, для проведения оперативного вмешательства был введен натрия оксибутират. При введении возникли двигательное возбуждение, судорожное подергивание конечностей и языка. Обьясните механизм возникших осложнений и предложите меры помощи.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 422; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!