Примерный алгоритм решения ситуационных задач по фармакологии
1. Осуществить выбор лекарственного средства.
2. Обосновать данный выбор лекарственного средства.
3. Описать механизм действия выбранного лекарственного средства.
4. Описать схему применения лекарственного средства.
5. Указать побочные эффекты лекарственного средства и механизмы их развития.
6. Предложить методы профилактики и коррекции возникших побочных эффектов.
Примеры решения ситуационных задач
1. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Е., 65 лет, с артериальной гипертензией и нарушением мозгового кровообра-щения в анамнезе, для проведения эндоскопической процедуры был введен кетамин.
Ответ. В данном случае наркотизирующее средство подобрано неверно: нарушение мозгового кровообращения даже в анамнезе является противопоказанием для назначения кетамина, к тому же введение препарата обычно вызывает повышение артериального давления (на 20−30 %) и учащение сердечных сокращений, что ухудшит течение артериальной гипертензии, имеющейся у больного.
2. Дайте прогноз следующей ситуации: больному К., 56 лет, страдающему бронхиальной астмой, для вводного наркоза был назначен тиопентал-натрия.
Ответ. Препарат назначен неверно: тиопентал-натрия оказывает сильное возбуждающее влияние на вагус и может вызвать ларингоспазм, обильную секрецию и другие признаки ваготонии. Бронхиальная астма является противопоказанием для назначения тиопентала-натрия.
|
|
|
3. Больному К., 56 лет, для проведения оперативного вмешательства был введен натрия оксибутират. При введении возникли двигательное возбуждение, судорожное подергивание конечностей и языка. Обьясните механизм возникших осложнений и предложите меры помощи.
Ответ. Перечисленные осложнения могли возникнуть при быстром внутривенном введении препарата (натрия оксибутират вводится только в/в медленно!). Купируются эти осложнения введением барбитуратов, нейролептиков или промедола.
Примеры выписывания рецептов
Пример 1
Для неингаляционного наркоза:
Rp.: Sol. Ketamini hydrochloride 5 % − 2 ml
D.t.d. N. 1 in amp.
S. В/в 2 мл струйно медленно, предварительно растворив
в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.
Пример 2
Средство, задерживающее окисление этилового спирта:
Rp.: Tab. Disulfirami 0,15 N. 50
D.S. По 2 таблетки 2 раза в сутки.
Пример 3
Средство для наркоза в твердой лекарственной форме:
Rp.: Thiopentalum-natrii 0,5
D.t.d. N. 1
S. Растворить содержимое флакона непосредственно перед употреблением в 25 мл воды для инъекций, вводить в/в медленно!
Ответы:
Тест: 1 − а, д; 2 − а, в, г; 3 − б, в; 4 − б; 5 − в; 6 − а, в, г; 7 − а, б; 8 − б; 9 − б, в; 10 − б.
Библиографический список
|
|
|
Основная литература
1. Харкевич, Д. А. Фармакология / Д. А. Харкевич. − М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2015. − С. 166–179.
2. Аляутдин, Р. Н. Фармакология / под ред. Р. Н. Аляутдина. – 2-е изд., испр. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004. – С. 159–163.
Дополнительная литература
1. Машковский, М. Д. Лекарственные средства. – 16-е изд., перераб., испр. и доп. / М. Д. Машковский. − М. : Новая волна, 2012. − С. 17−27.
2. Руководство по фармакологии к практическим занятиям / под ред. П. А. Галенко-Ярошевского, А. И. Ханкоевой. − М. : Изд-
во РАМН, 2000. − С. 111−122.
3. Балабаньян, В. Ю. Руководство для подготовки к занятиям по фармакологии / В. Ю. Балабаньян, С. И. Решетников. − М. : Ин-фомедиа Паблишер, 2000. − С. 46−49.
4. Венгеровский, А. И. Лекции по фармакологии для врачей
и провизоров / А. И. Венгеровский. – Томск : SТТ, 1998. −
С. 56−58.
5. Базисная и клиническая фармакология : в 2 т. / пер. с англ. под ред. Б. Г. Катсунга. − М. : Бином ; СПб. : Невский диалект, 2000. − Т. 1. − С. 431−442, 468−482.
6. Нил, М. Дж. Наглядная фармакология / М. Дж. Нил ; пер.
англ. под ред. Р. Н. Аляутдина. − М., 2014. − С. 52−54. − (Экзамен на отлично).
Т е м а 2
СНОТВОРНЫЕ, ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
|
|
|
Цели изучения темы
Учебная. Сформировать представление о фармакологии снотворных, противоэпилептических и противопаркинсонических средств (реализация ПК-8).
Развивающая. Изучить фармакологию снотворных, противоэпилептических и противопаркинсонических средств (реализация ПК-8).
Воспитательная. Сформировать системный подход к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (реализация ОПК-8).
Конкретные задачи:
| Название компетенции | Студент должен знать: | Студент должен уметь: | Студент должен владеть: |
| готовностью к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач (реализация ОПК-8). | 1. Современные этапы создания лекарственных средств, с использованием современных международных стандартов в доклинических (GLP) и клинических (GCP) исследованиях и производстве (GMP) лекарственных препаратов, общими принципами клинических исследований с учетом доказательности, с базисными закономерностям фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств. | 1. Анализировать действие лекарственных средств, с учетом их фармакокинетики, фармакодинамики, показаний, противопоказаний и побочных эффектов по данным клинических исследований. | Алгоритмами выбора лекарственных средств с учетом их клинической эффективности и безопасности. |
| способностью к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами (ПК-8); | 1. Классификацию и основные характеристики снотворных, противоэпилептических и противопаркинсонических средств, фармакодинамику и фармакокинетику, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты. 2. Общие принципы оформления рецептов и составление рецептурных прописей лекарственных препаратов в различной лекарственной форме. | 1. Анализировать действие ЛС данной группы по совокупности фармакологических свойств и возможность использования для терапевтического лечения. 2. Выписывать рецепты лекарственных средств, использовать различные лекарственные формы при лечении определенных патологических состояний, исходя из особенностей их фармакодинамики и фармакокинетики. | Навыками применения снотворных, противоэпилептических и противопаркинсонических средств, с учетом их фармакокинетики, фармакодинамики и побочных эффектов при наиболее часто встречающихся заболеваниях и неотложных состояниях. |
|
|
|
Введение
Социальные условия современного человека: урбанизация, гиподинамия, наличие постоянных стрессовых ситуаций − все это факторы, способствующие нарушению сна – бессоннице. Нарушение сна в течение нескольких суток вызывает неврастенические симптомы и даже нарушение психики, может способствовать ухудшению течения многих соматических заболеваний. Применение фармакологических средств, корректирующих бессонницу, актуально для врачей многих специальностей.
Навыками терапии судорожного синдрома, в том числе и при эпилепсии, должен владеть любой врач. Немалое значение приобретает и терапия болезни Паркинсона, распространенной главным образом в пожилом возрасте, а сегодня по статистике мы имеем увеличение этой категории населения в нашей стране.
План внеаудиторной самоподготовки
| Этап работы | Время занятий | Литература |
| 1.Ответить на вопросы для самоподготовки 2. Выполнить задание по рецептуре 3. Выполнить тестовые задания 4. Решить ситуационные задачи | 30 мин 30 мин 30 мин 30 мин | Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, лекционный материал Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, справочный материал |
Вопросы для самоподготовки
1. Физиология и патология сна.
2. Фармакодинамика снотворных средств.
3. Классификация снотворных средств в зависимости от их химической структуры.
4. Характеристика снотворных средств − производных барбитуровой кислоты.
5. Характеристика снотворных средств − производных бензодиазепина, g-оксимасляной кислоты и разных химических групп.
6. Требования, предъявляемые к снотворным средствам.
7. Принципы клинического применения снотворных средств.
8. Проблемы, возникающие при применении снотворных средств.
9. Острое и хроническое отравление снотворными средствами. Меры помощи при этих состояниях.
10. Противоэпилептические средства: классификация, препараты, фармакодинамика, показания и противопоказания к их
применению, побочные эффекты.
11. Характеристика лекарственных средств, применяемых для купирования судорожного синдрома различного происхождения.
12. Классификация, препараты и фармакодинамика противопаркинсонических средств.
Задание по фармакотерапии
Используя табл. 14, выписать рецепты на следующие лекарственные средства:
1) для лечения пресомнической бессонницы;
2) для потенцирования действия сосудорасширяющих средств;
3) производное барбитуровой кислоты;
4) противопаркинсоническое средство с центральной холиноблокирующей активностью;
5) для купирования судорожного синдрома;
6) для профилактики больших припадков эпилепсии;
7) для профилактики малых приступов эпилепсии;
8) снотворное средство при привыкании к барбитуратам;
9) агонист бензодиазепиновых рецепторов;
10) для обезболивания при невралгии тройничного нерва;
11) средство, мало изменяющее структуру сна;
12) противоэпилептическое средство с выраженным снотворным эффектом;
13) снотворное средство, обладающее транквилизирующей активностью;
14) для профилактики психомоторных эквивалентов;
15) противопаркинсоническое средство, являющееся предшественником дофамина;
16) для потенцирования эффекта ненаркотических анальгетиков;
17) противоэпилептическое средство, не вызывающее сонливости;
18) противоэпилептическое средство при неэффективности других противоэпилептических препаратов.
Таблица 14
Список препаратов для выписывания рецептов
| Препараты | Лекарственная форма | Средняя терапевтическая доза |
| 1 | 2 | 3 |
| Фенобарбитал (Phenobarbitalum) Фенобарбитал | Таблетки по 0,05; 0,1 | Внутрь по 0,05−0,2 на прием за 0,5−1 ч до сна. Как успокаивающее и спазмолитическое внутрь по 0,01−0,03−0,05 ´ 2−3 раза в день |
| Бензобарбитал (Benzobarbital) Бензонал | Таблетки по 0,1 | Внутрь по 0,1 ´ 3 раза в сутки |
| Нитразепам (Nitrazepam) Радедорм, эуноктин | Таблетки по 0,0025; 0,005; 0,01 | Внутрь по 0,005−0,01 за 0,5 ч до сна. Максимальная разовая доза 0,02, пожилым и ослабленным больным по 0,0025−0,005, детям (в зависимости от возраста) по 0,00125−0,005. Как противосудорожное – внутрь по 0,005−0,01 ´ ´ 2−3 раза в день |
| Диазепам ( Sibazonum ) Сибазон, релиум, седуксен | Р-р 0,5 % по 2 мл в ампулах; таблетки по 0,005 | В/в и в/м по 2 мл; внутрь сначала по 0,0025−0,005, затем по 0,005−0,01 ´ 1−2 раза в день. Как снотворное по 0,005−0,01 перед сном |
| Лоразепам (Lorazepamum) Лорафен, Лориван | Таблетки по 0,0005; 0,001 или 0,002 | Внутрь по 0,001−0,002 ´ ´ 2−3 раза в сутки. Для улучшения засыпания − по 0,001−0,002 за 30 мин до сна |
| Клоназепам (Clonazepam) Клоназепам | Таблетки по 0,0005; 0,002 | Внутрь по 1−2 таблетке ´ ´ 2−3 раза в сутки |
| 1 | 2 | 3 |
| Мидазолам (Midazolam) Дормикум | Р-р 0,5 % по 1; 3; и 5 мл в ампулах; таблетки по 0,015 | В/м 0,01−0,015 (0,0001−0,00015 г/кг) за 20−30 мин, детям – 0,00015−0,0002 г/кг; в/в 0,0025−0,005 (0,00005−0,0001 г/кг) за 5−10 мин до начала операции; внутрь по 0,0075−0,015 за 30−60 мин |
| Фенитоин (Phenytoin) Дифенин | Таблетки по 0,117 | Внутрь по 0,5−1 таблетке ´ ´ 2−3 раза в день (при необходимости до 3−4 таблеток) |
| Карбамазепин (Carbamazepine) Финлепсин | Таблетки по 0,2 или 0,4 | Внутрь, начиная с 0,1 ´ ´ 2−3 раза в день, постепенно увеличивая дозу до 0,4−1,2 в день |
| Этосуксимид (Ethosuximidum) Суксипел | Капсулы по 0,25 | Внутрь по 0,25−0,5 с постепенным повышением дозы до 0,75−1,0 в день (в 3−4 приема) |
| Тригексифенидил (Trihexyphenidyl) Циклодол, паркопан | Таблетки по 0,002 | Внутрь, начиная с 0,0005−0,001 в день; в последующем прибавляют до суточной дозы 0,005−0,006-0,01 в день |
| Леводопа ( Levodopa ) L-допа, допаркин | Капсулы и таблетки по 0,25; 0,5 | Внутрь, начиная с 0,25 в день, через каждые 2−3 дня дозу увеличивают на 0,25 до суточной дозы 3,0 |
| Амантадин (Amantadin) Мидантан | Таблетки по 0,2; таблетки п/о по 0,1; р-р 500 мл | Внутрь разовая доза составляет 0,1−0,2; в/в в виде инфузий по 0,2 ´ 1−3 раза в сутки в течение 3 ч |
| Прамипексол (Pramipexole) Мирапекс | Таблетки по 0,001 | Внутрь 3 раза в сутки |
| 1 | 2 | 3 |
| Бипериден (Biperiden) Мендилекс | Таблетки по 0,002 | Внутрь по 0,001 ´ 2 раза в сутки |
| Зопиклон ( Zopiclone ) Имован, Релаксон, Сомнол | Таблетки по 0,0075 | Внутрь по 1 таблетке за 30−40 мин до сна (максимальная доза − 0,015) |
| Ламотриджин (Lamotrigine) | Таблетки по 0,05; 0,1 и 0,2 | Внутрь по 0,05 ´ 2 раза в день первые две недели,затем дозу увеличить до 0,2 в день |
| Флумазенил (Flumazenil) | Р-р 0,01 % по 5 и 10 мл в ампулах | В/в по 2 мл в течение 15 с, при необходимости до 10 мл через 1 мин |
| Вальпроевая кислота ( Valproic acid ) Натрия вальпроат (Valproate sodium) Вальпарин, Депакин, Конвулекс | Таблетки п/о по 0,3; капсулы по 0,15; 0,3; 0,5; сироп 5 % по 120 мл | Внутрь во время или после еды, начиная с 0,15 до 0,6 в сутки, затем дозу повышают до 0,9−1,5 г/сут во время еды |
| Леветирацетам (Levetiracetam) Кеппра | Таблетки п/о по 1,0; 0,5; 0,25 | Внутрь 2 раза в сутки |
| Прегабалин (Pregabalin) Лирика | Капсулы по 0,075 | Внутрь по 1 капсуле 2−3 раза в день |
План занятия
Время практического занятия – 135мин.
1. Организационные вопросы – 5 мин.
2. Выявление исходного уровня знаний (тестовый контроль, устный опрос студентов) – 45 мин.
3. Коррекция исходного уровня знаний – 25 мин.
4. Перерыв – 10 мин.
5. Организация самостоятельной работы студентов – 5 мин.
6. Самостоятельная работа студентов (решение ситуационных задач) – 20 мин.
7. Выявление итогового уровня знаний (тестовый контроль, выписывание рецептов на лекарственные препараты по теме занятия) – 15 мин.
8. Подведение итогов. Задание на следующее занятие – 10 мин.
Оснащение занятия
Подборка схем, таблиц и упаковок лекарственных препаратов по теме. Тестовые контрольные карты для выявления исходного и итогового уровня знаний. Подборка ситуационных задач по теме занятия для самостоятельной работы.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 1283; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!