Помощь клиентам в получении подкрепления
Очень важным аспектом поведенческого лечения может быть оказание помощи клиентам в увеличении числа и пределов доступных им подкрепляющих стимулов. Иными словами, вместо того, чтобы пассивно полагаться на других, клиентам можно помогать определять и активно разыскивать людей, виды деятельности и ситуации, которые обеспечивают желательное подкрепление. Левинсон и Либет (Lewinsohn & Libet, 1972) утверждают, что низкая степень позитивного подкрепления — это решающая предпосылка депрессивного поведения, и что улучшение, вероятно, должно сопровождаться увеличением позитивного подкрепления. Они сообщают о результатах исследования, в котором 160 пунктов из “Программы приятных событий”, оценивавшиеся субъектом как наиболее приятные, были введены в план действий субъекта, которого в течение 30 последующих дней просили указывать в конце каждого дня действия, в которых он участвовал. Они обнаружили существенную связь между настроением и приятной деятельностью более 30 субъектов, хотя имелись большие индивидуальные различия. Они рассматривают клиническое применение программ деятельности как включающее в себя: (а) оценку того, какая именно деятельность является потенциально подкрепляющей; (б) демонстрацию клиентам их низкого уровня проявления поведения, которое приносит позитивное подкрепление; (в) постановку цели и (г), наблюдение за изменением поведения.
|
|
|
Другое исследование Турнера и его коллег, в котором субъектами были студенты колледжа, испытывавшие умеренную депрессию, подтвердило эффективность использования программ деятельности, а также обучения субъектов расширению приятных видов деятельности за пределы их обычного уровня (Turner et al., 1979). Дальнейшее изучение Цейсса и других (Zeiss et al., 1979) показало, что у испытывающих депрессию амбулаторных больных все виды лечения, сосредотачивающиеся на межличностных навыках, когнициях или программах деятельности (при увеличивающейся частоте целевых видов деятельности), значительно облегчают депрессию. Авторы пришли к выводу, что все виды лечения улучшили депрессивное состояние, потому что они обеспечили обучение навыкам самоусовершенствования, которые повысили ощущение личной эффективности пациентов относительно приобретения позитивного подкрепления как результата их собственной умелости.
Обучение клиентов использованию самоподкрепления
Поведенческие консультанты часто обучают клиентов подкреплению их собственного поведения. Кэнфер и Гэлик (Kanfer & Gaelick 1986) проводят различие между исполнительской (административной) моделью лечения и моделью принимающего участие в лечении. При исполнительской модели консультанты назначают лечение, которому клиенты подчиняются. В модели принимающего участие акцент делается на ответственности клиента, а консультанты рассматриваются как преходящие социальные системы поддержки. Обучение клиентов самоподкреплению исходит из предположения, что они — активные участники своего лечения.
|
|
|
Обучение клиентов использованию самоподкрепления часто называется стратегией самоконтроля или саморегулированием. Оно может включать в себя оказание клиентам помощи в наблюдении за собственным поведением, в постановке целей для себя, в определении подходящих подкрепляющих стимулов, в планировании постепенных шагов по достижению целей и в установлении момента, когда следует применять последствия (Watson & Tharp, 1993). Оказывая клиентам помощь в проектировании программы самоподкрепления, важно, чтобы они чувствовали, что сами выбрали цели или целевое поведение, а также что у них имеется необходимая для осуществления этих задач уверенность, которая принесет желательные результаты. Следовательно, консультанты часто создают программы самоподкрепления с последовательными шагами, гарантирующими, что клиенты выстроят эту уверенность на основании успешного опыта. Это усиливает мотивацию как изначально, так и позже. Некоторым клиентам, вероятно, придется создавать элементы навыков до того, как они займутся программами саморегулирования.
|
|
|
Самонаблюдение
Поведенческие консультанты поощряют клиентов наблюдать за собой и контролировать себя как с целью повышения мотивации, так и для выяснения целей. Однако в качестве лечебного воздействия результаты одного лишь самонаблюдения часто недолговечны. Самонаблюдение важно в начале, в течение и после программ самоподкрепления. Первоначально оно устанавливает базис и увеличивает осознание. В ходе программы оно действует и как напоминание, и как проверка прогресса. Впоследствии оно имеет отношение к сохранению достижений, хотя на этой стадии самонаблюдение вряд ли является систематическим.
Консультанты требуют, чтобы клиенты собирали количественные данные. Для этой цели могут использоваться диаграммы и учетные листы, например ежедневная диаграмма веса или ежедневный учетный лист количества выкуренных сигарет. Иногда используются наручные и карманные счетчики; например, застенчивая девушка-подросток может записывать, сколько раз она участвовала в разговорах со сверстниками. Самонаблюдение может быть расширено, включив в себя регистрацию внутренних и внешних реплик, которые возникают перед действиями, а также запись последствий действий. Поскольку клиенты могут быть плохими наблюдателями собственного поведения, консультанты часто должны обучать их самонаблюдению и проверять продвижение вперед.
|
|
|
Контроль стимула
Торесен и Мэхони (Thoresen & Mahoney 1974) указывают, что существуют две общих стратегии самоконтроля, которыми могут воспользоваться клиенты, чтобы влиять на свои действия. Во-первых, они могут попробовать изменить окружающую среду, чтобы управлять целевыми действиями до их осуществления. Во-вторых, они могут назначить самим себе награду после действия или ряда действий, которые достигают цели или субцели, и или в зависимости от этих действий.
Поведенческие консультанты помогают клиентам использовать контроль стимула как одну из форм модификации окружающей среды. Контроль стимула влечет за собой либо заблаговременное изменение стимулов, либо сигналы, связанные с неадекватными реакциями, и укоренение сигналов, связанных с адаптивными реакциями. Например, способы, с помощью которых поведенческие консультанты могли бы предлагать людям, занимающимся по программам сокращения веса, изменять окружающую среду, чтобы управлять своим потреблением пищи, включают в себя: гарантию того, что пища расположена вне поля зрения и до нее нелегко добраться; оборудование холодильников замками, настроенными на определенное время; хранение в доме только такого количества продовольствия, которое может быть потреблено за короткий период времени; и там, где это уместно, уклонение от контакта с людьми, связанными с чрезмерным перееданием. Контроль стимула может также использоваться для усиления адаптивного поведения. Например, учащихся можно приучить ассоциировать письменные столы с работой, если они используют их только для этой цели. Поведенческие консультанты также применяют контроль стимула при лечении расстройств сна, заставляя клиентов, страдающих бессоницей, связывать кровати только со сном (Morawetz, 1989).
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 162; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!