Особенности оперативной тактики при флегмоне области тенора
Оперативный доступ — дугообразный разрез длиной до 4 см, проведенный параллельно кожной складке тенара и несколько кнаружи от нее. Следует соблюдать осторожность при выполнении проксимальной части разреза, в так называемой «запретной зоне», где проходит двигательная ветвь срединного нерва к мышцам большого пальца. Повреждение его приводит к обездвиживанию пальца. На тыле кисти в зоне I межпальцевого промежутка выполняется контрапертурный дугообразный разрез. После выполнения некрэктомии и санации раны полость дренируется двумя перфорированными трубками, одна из которых проводится по внутреннему краю области тенара, а вторая — вдоль основного разреза на ладонной стороне кисти.
Особенности оперативной тактики при флегмоне области гипотенара
Линейно-дугообразный разрез проводится по внутреннему краю возвышения мышц гипотенара. Тыльный контрапертурный разрез соответствует наружному краю V пястной кости. Завершив основные манипуляции в гнойном очаге, раны соединяют между собой. Дренирование осуществляется двумя трубками, одна из которых проводится по внутреннему краю фасциального ложа гипотенара, а вторая — вдоль основного разреза.
Особенности оперативной тактики при надапоневротической ладонной флегмоне
Оптимальными являются представленные ниже разрезы:
• дугообразный разрез по S. Вunnel, проведенный от II межпальцевого промежутка ладони на уровне дистальной поперечной складки параллельно и медиальнее складки тенара до дистальной границы области лучезапястно-
го сустава (возможно применение фрагмента данного доступа);
|
|
|
• дугообразные разрезы, параллельные дистальной или проксимальной поперечным ладонным бороздам по Я. Золтану (см. рисунок 1 в приложении).
Особенности оперативной тактики при сочетанной флегмоне
Оптимальными для вскрытия нескольких клетчаточных пространств на тыле кисти считаются:
• модифицированный доступ по Золтану (разрез проводят параллельно или по ходу дистальной кожной складки ладони с дугообразным продолжением его по границе тенара (гипотенара) в проксимальные отделы кисти до уровня запястья), противопоказан при наличии значительных раневых дефектов в зоне срединного ладонного пространства (см. рисунок 3 в приложении);
• Т-образный разрез состоит из двух частей: поперечной – параллельно или по ходу дистальной складки и продольной – от его середины дугообразно через имеющуюся рану до уровня запястья (см. рисунок 4 в приложении);
• дугообразный доступ Канавела (см. рисунок 5 в приложении).
Особенности оперативной тактики при комбинированной флегмоне
|
|
|
Оперативные доступы должны обеспечивать ревизию не только структур пальца, но и вовлеченных в процесс пространств кисти, не нарушая при этом целостности сосудосто-нервных пучков и сводя к минимуму возможный функциональный ущерб. Используется два варианта доступов:
• при локализации процесса на тыльных поверхностях пальцев и кисти разрез выполняют по боковой нейтральной линии пораженного пальца с дугообразным переходом на тыл кисти;
• при поражении ладонной поверхности пальца и кисти выполняется разрез по боковой нейтральной линии заинтересованного пальца, но с дугообразным переходом на область соответствующего пальце-ладонного возвышения, а пораженные клетчаточные пространства на ладони обнажают S-образным продолжением имеющегося ладонного разреза в проксимальном направлении (см. рисунок 6 и 7 в приложении).
Гнойные затеки на тыле кисти вскрывают дугообразными разрезами по линиям Лангера. Имеющиеся гнойные раны (входные ворота или после перенесенных ранее операций) экономно иссекают по Кошу, по возможности вовлекая в основной доступ.
Антибактериальная терапия
Препараты выбора: цефалексин, оксациллин.
Альтернативные препараты: цефазолин, амоксициллин/клавуланат, фузидиевая кислота, линкозамиды.
|
|
|
Если предполагается наличие MRSA - ванкомицин или линезолид. Местно - мупироцин, фузидиевая кислота.
Обезболивание.
Дезинтоксикационная терапия.
5. Физиолечение: магнитотерапия, УВЧ, озонотерапия, ЛФК.
5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:
Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал:
Тема:Гнойные заболевания пальцев и кисти.
Вопросы:
5.1. Классификация гнойных заболеваний пальцев и кисти.
5.2. Теории патогенеза панариция и гнойных заболеваний кисти.
5.3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики гнойных заболеваний пальцев и кисти.
5.4. Обоснование вида оперативного пособия.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 154; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!