Типичным признаком является газообразование с быстрым распространением его по клетчаточным пространствам.
Лечение: оперативное - некрэктомия некротизированных мышечных массивов, антибактериальная и детоксикационная терапия.
Неклостридиальный мионекроз
Чаще стрептококковый и стафилококковый мионекрозы. Предрасполагающие факторы - ранения ><и ><травмы, ><чащечаще ><огнестрельные ><и ><минно-взрывные. Протекает не столь агрессивно. При клостридиальном мионекрозе может присутствовать газообразование. В ране имеется небольшое количество экссудата с кисловатым запахом. Токсемия достигает выраженной картины только в терминальной фазе. Лечение должно заключаться в хирургической обработке и всего комплекса мероприятий интенсивной терапии, направленных на стабилизацию больного.
Лечение осложнённых инфекций
Основные направления:
§ радикальная хирургическая обработка гнойного очага;
§ местное медикаментозное лечение;
§ антибиотикотерапия;
§ интенсивная терапия;
§ экстракорпоральная детоксикация.
Хирургическое лечение
Техника оперативного лечения во многом зависит от локализации и объёма поражения, во всех случаях она должна быть максимально радикальной.
Цель хирургической обработки – обеспечение широкого доступа, его адекватное дренирование, удаление некротизированных тканей, поддерживающих инфекцию и предупреждающих распространение процесса.
Оперативное вмешательство должно выполняться по экстренным показаниям. При обширных зонах поражения - этапные хирургические обработки и некрэктомии.
|
|
|
Разрез может оказаться существенно больше предполагаемого, так как некротические изменения часто распространяются далеко за клинически диагностированные пределы поражения.
Основной этап операции - радикальное иссечение некротизированных тканей, контроль путей распространения инфекции по подкожной жировой клетчатке, фасциям, сухожилиям и межмышечным пространствам, по показаниям - фасциотомия.
Заключительный этап оперативного лечения - ранние восстановительные операции с применением техники пластической хирургии.
Местная терапия: таблица 1 (приложение).
Антибиотикотерапия: таблица 2, 3 (приложение).
Синдром диабетической стопы (СДС)
СДС - патологическое состояние стоп больного сахарным диабетом, которое возникает на фоне поражения нервов, артерий, кожи и мягких тканей, костей, суставов и проявляется острыми и хроническими язвами, костно-суставными поражениями, гнойно-некротическими процессами, различными деформациями.
Актуальность:
ü синдром диабетической стопы (СДС) встречается в различной форме у 30-80% больных.
|
|
|
ü на долю СДС приходится 50-70% общего количества ампутаций нижних конечностей.
Факторы риска образования язв и формирования инфекционного процесса
| Факторы риска | Механизмы, приводящие к развитию инфекционного процесса |
| Периферическая полиневропатия (моторная, сенсорная и автономная) | Изменения биомеханики стопы с формированием различных деформаций, ведущих к образованию зон пиковых нагрузок, омозолелостей и язв |
| Снижение болевой чувствительности, приводящее к травматическому повреждению стопы | |
| Нарушение потоотделения приводит к сухости и растрескиванию кожи | |
| Остеоартропатия и нарушение подвижности суставов | Нарушения анатомии и биомеханики стопы, приводящие к повышенному давлению в различных отделах стопы |
| Артериальная недостаточность | Снижение жизнеспособности тканей, заживления ран и проникновения нейтрофилов |
| Гипергликемия и другие метаболические расстройства | Нарушение иммунного ответа, функциональной активности нейтрофилов и раневого процесса, образования коллагена |
| Предшествующие ампутации | Дополнительные деформации стопы, уменьшение опорной поверхности, увеличение нагрузки на контралатеральную конечность |
Варианты микрофлоры при различных клинических формах инфицированной диабетической стопы
|
|
|
| Клинические формы СДС | Основные возбудители |
| Целлюлит без открытой кожной раны | S. aureus , β-гемолитические стрептококки групп А, В, С и G, чаще - S. pyogenes |
| Инфицированные язвы стопы | S . aureus , β-гемолитические стрептококки групп А, В, С и G |
| Инфицированные язвы стопы, хронические или ранее леченные антимикробными препаратами | Полимикробная микрофлора: S. aureus , стрептококки, энтеробактерии |
| Мацерированные язвы стопы | Полимикробная этиология: Гр(+) и Гр(-) микроорганизмы, включая P . aeruginosa |
| Длительно незаживающие язвы стопы на фоне продолжительной антимикробной терапии с использованием препаратов широкого спектра действия | Полимикробная этиология (часто полире-зистентные штаммы): аэробные Гр(+) кокки (S. aureus, в том числе MRSА, коагулазонегативные стафилококки, энтерококки), энтеробактерии, неферментирующие Гр(-) палочки, грибы |
| Распространённый некроз или гангрена стопы с характерным зловонным запахом | Смешанная микробная флора: Гр(+) кокки (включая MRSA), энтеробактерии, неферментирующие Гр(-) палочки, облигатные анаэробы |
Классификация PEDIS
|
|
|
PEDIS : Perfusion (оценка кровоснабжения конечности), Extent (размер дефекта), Depth (глубина поражения тканей), Infection (наличие инфекции стопы), Sensation (нарушений её чувствительности).
1 -я степень - неинфицированная диабетическая стопа;
2-я степень - вовлечение в инфекционный процесс кожи и подкожной клетчатки;
3-я степень - выраженный целлюлит или поражение глубжележащих тканей;
4-я степень - наличие системных признаков воспаления.
Формы СДС
1. Невропатическая инфицированная (определяющий фактор патогенеза - характер и распространённость гнойно-некротического процесса)
2. Невроишемическая (определяющий фактор патогенеза - ишемия поражённой конечности).
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 188; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!