Классификация (Зайцев Г. П., 2008, с дополнениями)
1. межпальцевая (комиссуральная) флегмона;
2. флегмона области тенара;
3. флегмона области гипотенара;
4. надапоневротическая ладонная флегмона;
5. флегмона срединного ладонного пространства:
- поверхностная;
- глубокая;
6. флегмона тыла кисти;
7. перекрестная У-образная флегмона кисти с поражением пространства Пирогова-Пароны;
Сложные формы:
8. сочетанные флегмоны кисти с поражением двух и более клетчаточных пространств;
9. комбинированная флегмона кисти, при которой имеется флегмона и панариций;
10. тотальные флегмона кисти с поражением всех клетчаточных пространств.
Клиническая картина
Основные симптомы:
ü боль (пульсирующая, нестерпимая, усиливающаяся ночью);
ü отек;
ü гиперемия;
ü нарушение функции кисти;
ü симптомы общей интоксикации (слабость, утомляемость, головная боль, повышение температуры тела).
Клинические особенности различных форм
Клиника межпальцевой флегмоны проявляется наличием припухания, покраснения и болезненности в проекции пораженного межпальцевого промежутка, увеличением расстояния между соседними пальцами, которые находятся в слегка согнутом состоянии. Наблюдается значительный отек тыльной стороны кисти. Подвижность пальцев сохраняется.
При флегмоне областитенара наблюдается полусферическое припухание тенара с тыльным отеком радиального края кисти. Первый палец слегка утолщен и согнут, движения в нем ограничены, болезненны.
|
|
|
Клиника флегмоны области гипотенара проявляется отеком, напряжением тканей и резкой болью в гипотенаре. Отмечается отек тыла кисти по локтевому краю. Движения пятым пальцем болезненны.
Симптоматика надапоневротической ладонной флегмоны типична для подкожно расположенного гнойного очага с ранним вовлечением в воспалительный процесс кожи.
При флегмоне срединного ладонного пространства характерными симптомами являются напряжение и болезненность ладонной поверхности кисти с отеком тыльной стороны. Пальцы слегка согнуты («когтистая лапа»), движения в них ограничены и резко болезненны.
Флегмона тыла кисти проявляется отеком и гиперемией кожи тыла кисти, флюктуацией, а также болезненностью и ограничением движений в пальцах.
Перекрестная У-образная флегмона — наиболее опасное гнойное поражение не только для последующей функции кисти, но и для жизни больного. Отмечается выраженный отек всей кисти; пальцы согнуты, малейшие движения в них резко болезненны. Отек и болезненность переходят на предплечье. Присутствует выраженная клиника тендовагинита I и V пальцев.
Клиническая диагностика сочетанных и комбинированных флегмон кисти представляет наибольшую сложность и определяется симптомокомплексом пораженных клетчаточных пространств и анатомических структур.
|
|
|
Лечение
Хирургическое лечение
Задачи:
- адекватное раскрытие гнойного процесса.
- сохранение функции кисти.
Принципы:
- проведение разрезов с учетом линий Лангера;
- недопустимость выполнения продольных больших разрезов, а также разрезов «через все слои», скальпелем рассекается только кожа;
- тщательная некрэктомия с бережным отношением к сосудистым, нервным структурам и сухожилиям.
Анестезия: проводниковая (по Усольцевой) или общая анестезия.
Особенности оперативной тактики при межпальцевой (комиссуральной) флегмоне
При поражении гнойным процессом одного межпальцевого промежутка на ладонной поверхности кисти выполняется дугообразный разрез по S. Вunnel на уровне головок пястных костей. На тыле кисти в проекции соответствующего промежутка проводится контрапертурный разрез. Раны соединяются между собой и дренируются сквозным перфорированным микроирригатором.
При поражении двух или трех межпальцевых промежутков выполняется один дугообразный разрез кожи на ладонной стороне кисти параллельно дистальной поперечной складке. На тыле кисти производятся отдельные разрезы, как при поражении одного межпальцевого промежутка, но в количестве, соответствующем числу вовлеченных в гнойный процесс промежутков. Все тыльные раны соединяются с разрезом на ладонной поверхности. Через каждый межпальцевой промежуток проводится микроирригатор.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 135; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!