УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
Факультет общего лечебного дела
Курс 4,5,6
Семестр 1,2
Тема: Гнойные заболевания пальцев и кисти.
2. Цель занятия: показать значимость проблемыгнойных заболеваний пальцев и кисти, ознакомить студентов с этиологией, патогенезом, классификацией, клиникой и диагностикой, лечением гнойных заболеваний пальцев и кисти.
3. Задачи занятия:
Студент должен знать:
3.1. определение понятия гнойных заболеваний пальцев и кисти;
3.2.этиологию, патогенез развития гнойных заболеваний пальцев и кисти;
3.3. классификацию гнойных заболеваний пальцев и кисти;
3.4. особенности течения гнойных заболеваний пальцев и кисти;
3.5. методы диагностики гнойных заболеваний пальцев и кисти;
3.6. тактику ведения пациента с гнойными заболеваниями пальцев и кисти;
Студент должен уметь:
3.7. установить причину возникновения;
3.8. поставить и обосновать диагноз;
3.9. разработать план обследования, обосновать объем необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования;
3.10. разработать оптимальную схему лечебной тактики;
3.11. выставить показания и обосновать выбор тактики оперативного пособия;
Продолжительность занятия в академических часах 4 часа - 180 мин.
Острые гнойные заболевания кисти и пальцев в амбулаторной хирургической практике занимают одно из ведущих мест - частота панарициев и флегмон кисти колеблется от 15 до 30%.
|
|
|
Панариций
Панариций - это гнойное воспаление тканей пальца.
Этиология
ü золотистый стафилококк (60-70%);
ü стрептококк;
ü грамотрицательная микрофлора (11%).
Патогенез
На ладонной поверхности пальца кожа соединена с ладонным апоневрозом плотными сухожильными тяжами, между которыми имеется скопление жировой ткани. При воспалительных поражениях кожи или травмах воспаление быстро распространяется по ходу соединительнотканных тяжей на глубокие структуры: сухожилия, суставы, ткани кости. Скопление экссудата в замкнутых полостях между соединительнотканными перемычками приводит к нарушению кровообращения за счет сдавления питающих сосудов и быстрому развитию некроза тканей.
Классификация панариция (Зайцев Г. П., 1938г.)
I. Поверхностная форма
ü кожный;
ü паронихия;
ü подногтевой;
ü подкожный;
ü фурункул (карбункул) тыла пальца.
II. Глубокая форма
ü костный (острый и хронический);
ü сухожильный;
ü суставной;
ü костно-суставной;
ü пандактилит.
Клиническая картина
Основные симптомы:
ü боль: пульсирующая, нестерпимая, усиливающаяся ночью;
|
|
|
ü отек;
ü гиперемия;
ü нарушение функции пальца;
ü ухудшение общего состояния пациента.
Особенности различных форм панариция
Ø При кожном панариций очаг расположен между сосочковым слоем кожи и эпидермисом. Визуально определяется гиперемия кожи с отслойкой эпидермиса в виде пузыря с гнойным или геморрагическим содержимым. Боль не выражена.
Ø Паронихия – воспаление околоногтевого валика. Пациент жалуется на болезненную припухлость околоногтевого валика, гиперемию окружающих тканей, нависание поражённого околоногтевого валика над ногтевой пластинкой.
Ø При подногтевом панариций очаг расположен под ногтевой пластинкой. Основным симптомом является пульсирующая, распирающая боль в области ногтевой фаланги. Интенсивность боли нарастает по мере развития воспалительного процесса. Болезненность отмечается при пальпации и перкуссии ногтевой пластинки.
Ø При подкожном панариций очаг воспаления расположен в подкожной клетчатке. Пальпацией с помощью пуговчатого зонда можно определить зону наибольшей болезненности (гнойный очаг). Гной имеет тенденцию распространяться в глубину, так как соединительнотканные перемычки, идущие перпендикулярно оси пальца, ограничивают распространение процесса по периферии, являются естественными преградами, каналами, направляющими переход инфекции на сухожилия, суставы и кость фаланги пальца.
|
|
|
Ø Сухожильный панариций – гнойное воспаление сухожильного влагалища и самого сухожилия. Чаще поражаются сгибатели, реже - разгибатели. Характерно: острое начало, гипертермия, быстро развивающийся отек, полусогнутое состояние пальца, активные движения не возможны.
Сухожильные влагалища II-го, III-го и IV-го пальцев более короткие, чем I-го и V-го, что обуславливает меньшую распространенность воспаления и более выраженный болевой синдром. Сухожильные влагалища I-го и V-го пальцев сообщаются с синовиальными ладонными сумками, что приводит к отеку кисти и предплечья при распространении процесса.
Ø Суставной панариций – серозно-гнойное воспаление межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Характерно: полусогнутое положение пальца, припухлость сустава, резкая боль при движении и нагрузке по оси.
Фазы течения суставного панариция: серозная, гнойная, остеоартрит.
Ø Костный панариций - остеомиелит фаланги. Характерно: боль тупого, постоянного характера, палец имеет колбообразную форму, симптомы интоксикации.
|
|
|
Ø Пандактилит - гнойное воспаление всех тканей пальца. Основные симптомы: выраженная интоксикация, деформация пальца, увеличение его размеров, множественные гнойные свищи.
Диагностика
Диагноз ставиться на основании данных клинической картины. Для поражения костной ткани характерны следующие признаки:
- остеопороз к концу 1 недели;
- очаги деструкции на 2-3 неделе.
Лечение
Оперативная тактика
Анестезия: проводниковая (по Оберст-Лукашевичу) 1% новокаином или внутривенный наркоз.
Объем оперативного вмешательства зависит от локализации гнойного очага - разрез (по боковым поверхностям фаланг, исключая «рабочие» поверхности), иссечение некротизированных тканей.
При сухожильном панариции – вскрытие и дренирование сухожильного влагалища.
При суставном – артротомия и дренирование полости сустава.
При костном – резекция в пределах здоровой ткани.
Антибактериальная терапия
Назначается в послеоперационном периоде при глубоких формах панариция, а также при осложнениях (лимфаденит, лимфангоит).
Препараты выбора при острой инфекции - амоксициллин/клавуланат (альтернативные препараты: линкозамиды или эритромицин + метронидазол).
Путь введения: per os, внутримышечно, внутривенно, внутривенно ретроградно.
3. Иммобилизация гипсовой лонгетой (при глубоких формах).
4. Обезболивание.
5. Физиотерапия: магнитотерапия, УВЧ, озонотерапия, ЛФК.
Флегмоны кисти
Флегмона кисти - гнойное воспаление клетчатки, развивающееся непосредственно на кисти или вследствие распространения гнойного процесса с пальца.
Этиология
ü золотистый стафилококк;
ü стрептококк;
ü грамотрицательная микрофлора.
Пути распространения гноя
Для флегмон кисти характерны следующие варианты распространения гноя:
- по сухожильным влагалищам;
- по червеобразным каналам;
- по подкожной клетчатке;
- с одного клетчаточного пространства на другое.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 149; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!