УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
Факультет общего лечебного дела
Курс 4,5,6
Семестр 1,2
Тема: Хирургические инфекции кожи и мягких тканей (ХИМТ).
2. Цели занятия: показать значимость проблемы ХИМТ, ознакомить студентов с этиологией, патогенезом, структурой, клиникой, хирургическим лечением различных форм ХИМТ.
3. Задачи занятия:
Студент должен знать:
3.1. определение понятия и структуру ХИМТ;
3.2.этиологию, патогенез ХИМТ;
3.3. классификацию ХИМТ;
3.4. клинику и диагностические критерии ХИМТ;
3.5. основные направления лечения ХИМТ;
Студент должен уметь:
3.6. собрать жалобы, анамнез и правильно интерпретировать результаты у больных с ХИМТ;
3.7. разработать план обследования, обосновать объем необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования;
3.8. работать в перевязочной;
3.9. сформулировать и аргументировать диагноз;
3.10. разработать оптимальную схему лечебной тактики.
4. Продолжительность занятия в академических часах: 4 часа - 180 мин.
Актуальность Х ИМТ
• частота в структуре первичной обращаемости к общему хирургу достигает 70%;
• частота в структуре нозокомиальных инфекций (послеоперационные нагноения, постинъекционные осложнения и т.д.) достигает 36%, в России - 24%;
• в США ХИМТ являются причиной 330 000 госпитализаций в год;
• в РФ эта патология наблюдается у 700 000 пациентов в год;
• летальность при некротических инфекциях достигает 50 % и более.
Этиология ХИМТ
Ø Инфекции только кожи - S . aureus , S . pyogenes .
Ø Инфекции кожи и подкожной клетчатки – S .а ureus , S . pyogenes , P .а eruginosa , Enterobacteriaceae .
Ø Некротические фасциит и целлюлит – S . pyogenes , ассоциации грамположительных, грамотрицательных, аэробных и анаэробных бактерий ( Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp ., Enterobacteriaceae );
• «некротический фасциит I типа» - полимикробный процесс;
• «некротический фасциит II типа» - заболевания стрептококковой этиологии.
Ø Инфекционный мионекроз - C . perfringens , C . novyi , C . septicum , C . hystoliticum , C . bifermentas и другие.
Ø ХИМТ на фоне трофических расстройств - ассоциация анаэробов и аэробов: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp. ( B . fragilis ), Streptococcus spp., Staphylococcus spp ., Enterobacteriaceae , P . aeruginosa .
Проблема MRSA -инфекций
(MRSA - метициллинрезистентный S .а ureus);
1. устойчивость к оксациллину/метициллину (MRSA);
2. устойчивости к бета-лактамным антибиотикам;
3. устойчивость к аминогликозидам, макролидам, линкозамидам и фторхинолонам;
4. в стационарах РФ частота MRSA колеблется от 5 до 90%, в среднем - 65%.
Факторы риска MRSA -инфекций:
ü предшествующая госпитализация;
ü лечение бета-лактамными антибиотиками;
ü черепно-мозговая травма;
ü искусственная вентиляция лёгких;
ü внутрисосудистые катетеры;
ü назофарингеальное носительство MRSA.
Механизм устойчивости MRSAсвязан с продукцией измененного пенициллинсвязывающего белка (PSP2a).
Препаратами выборапри жизнеопасной инфекции, вызванной MRSA, являются гликопептидные антибиотики (ванкомицин, тейкопланин) и новый антибактериальный препарат класса оксазолидинов линезолид.
Проблема БЛРС
БЛРС – ферменты, которые вырабатываются грамотрицательными палочками, обуславливают резистентность этих бактерий почти ко всем β-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам) и снижение чувствительности к аминогликозидам и фторхинолонам.
Проблема БЛРС обусловлена следующими факторами:
1. резистентность ко всем пенициллинам и цефалоспоринам;
2. сопутствующая полирезистентность к другим классам антибиотиков (аминогликозидам, фторхинолонам и др.);
3. быстрое распространение среди грамотрицательных бактерий;
4. трудность выявления общепринятыми микробиологическими методами;
5. частая клиническая неэффективность лечения;
6. экономический ущерб.
Факторы риска БЛРС:
ü длительная антибиотикотерапия;
ü нахождение в ОРИТ;
ü инфекции у недоношенных детей;
ü инфекции у иммунокомпрометированных пациентов, в том числе перенесших трансплантацию;
ü наличие катетеров и других инвазивных устройств.
Препаратами выбора для лечения инфекций, вызванных БЛРС-продуцирующими возбудителями, являются карбапенемы.
Классификация ХИМТ
1. По происхождению
• первичные- самостоятельные заболевания;
• вторичные - инфекции, развивающиеся на фоне другого заболевания.
2. По наличию осложнений
• неосложнённые инфекции – поверхностные инфекции, не требующие обширных хирургических вмешательств (фурункул, фурункулёз, карбункул, гидраденит, рожистое воспаление, целлюлит, неосложнённые абсцессы);
• осложнённые инфекции - вовлекаются поверхностные и глубокие кожные структуры, что требует проведения обширных хирургических вмешательств (травматические, укушенные, послеоперационные раны, синдром диабетической стопы, пролежни, трофические язвы, ожоговые раны).
3.Классификация осложненных инфекций по анатомическому слою
• некротический целлюлит:некроз поражает преимущественно кожу и подкожную клетчатку, не достигая глубокого слоя;
• некротический фасциит: некроз поражает фасциальные образования, прежде всего поверхностную фасцию.
Хирургические критерии:
ü разрушение анатомической связи между фасцией и прилежащим тканями;
ü фасция сероватого цвета, не имеет анатомической целостности, пропитана отделяемым;
ü возможно наличие гнойного отделяемого с характерным запахом;
• пиомиозит: формирование абсцессов в толще крупных поперечнополосатых мышц, развивающееся в результате распространения инфекции из прилежащей кости, мягких тканей или гематогенным путём (на фоне вторичного иммунодефицита);
• мионекроз: некроз поражает мышечные ткани.
4. По течению: острые и хронические.
5.Объединенная классификация ХИМТ:
| Характер инфекции | Классификация по степени тяжести | Уровень поражения | Заболевания |
| 1. Первичные
| 1.1. Неосложнённые инфекции | 1-й уровень кожа | • Фурункул и фурункулёз • Рожистое воспаление |
| 2-й уровень подкожная клетчатка | • Карбункул • Гидраденит • Неосложнённые абсцессы • Целлюлит • Флегмона | ||
| 1.2. Осложнённые инфекции | 2-й уровень подкожная клетчатка | • Некротический целлюлит | |
| 3-й уровень поверхностная фасция | • Некротический фасциит | ||
| 1.2. Осложнённые Инфекции | 4-й уровень мышцы и глубокие фасциальные структуры | • Пиомиозит • Мионекроз |
Объединенная классификация ХИМТ (продолжение)
| 2. Вторичные | 1.2. Осложнённые инфекции | 1-4-й уровень поражения | • Укусы • Послеоперационные раны • Синдром диабетической стопы • Трофические язвы • Пролежни • Ожоговые раны |
Диагностика ХИМТ
• Данные анамнеза, предшествующие инфекции (предварительная травма, хирургическое вмешательство, антибиотикотерапия, лечение стероидами в больших дозах и пр.).
• Местные клинические проявления: эритема, очаговые поражения, крепитация, неприятный запах, болезненность или анестезия и пр.
• Общие клинические проявления: синдром системного воспалительного ответа – SIRS, сепсис, метаболические нарушения.
• Дополнительные исследования: лабораторные методы (общий анализ крови, биохимическое исследование крови (креатинфосфокиназа, кальций, С–реактивный белок, прокальцитонин), лучевые методы диагностики (рентгеновские исследования, УЗИ, КТ или МРТ).
• Микробиологическое исследование раны.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 182; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!