Микробиологическая диагностика

Цель

§ подтверждение наличия инфекционного процесса в ране;

§ выявление ведущего патогена для назначения адекватной антибактериальной терапии.

Принципы

• соблюдение правил забора материала;

• максимальное приближение к очагу инфекции при заборе материала;

• сохранение жизнеспособности бактерий в образце во время транспортировки, но предотвращение их размножения.

Планирование микробиологических исследований и интерпретация результатов

§обнаружение в ране бактерий не является подтверждением наличия раневой инфекции;

§клиническая картина - важный критерий наличия инфекционного процесса в ране;

§выделение микроорганизма (или ассоциации) на фоне отёка, гиперемии, боли в области раны свидетельствует в пользу его этиологической значимости;

§выделение бактерий из раны на фоне активного репарационного процесса свидетельствует о колонизации или контаминации раневой поверхности.

Забор материала

Рана предварительно обрабатывается, так как попадание в образец топических антисептиков, применяемых для лечения раны, может исказить результаты исследования. Системная антибактериальная терапия также снижает вероятность выделения патогенов. Забор материала, особенно из глубоких отделов раны, должен выполняться до начала антибиотикотерапии либо непосредственно перед введением очередной дозы антибиотика. При обширных ранах целесообразно исследовать несколько образцов, полученных из различных участков. При заборе биоптатов предпочтение - жизнеспособным тканям.

Методы взятия материала

·аспирация раневого отделяемого с помощью шприца и иглы (для получения материала из закрытых абсцессов и глубоких отделов ран (карманов)).

·забор раневого отделяемого ватным тампоном (наиболее распространённый, информативность метода ниже, преимущество – неинвазивность).

 

Первичные неосложнённые инфекции кожи и                         мягких тканей

Факторы риска

Экзогенные:

• поверхностные травмы кожи, потёртости, загрязнения кожи;

• несоблюдение гигиенических правил;

• переохлаждение и перегревание.

Эндогенные:

• нарушения в системе иммунитета врождённого и приобретённого генеза (агама - и гипогаммаглобулинемия, дефекты фагоцитарного и клеточного звена);

• нарушения углеводного обмена (гипергликемия);

• эндокринные расстройства (гипотиреоз);

• функциональные нарушения нервной системы (вегетоневрозы);

• нарушения питания (гипопротеинемия, гиповитаминозы А и С);

• острые и хронические заболевания, желудочно-кишечные расстройства;

• некоторые наследственные факторы.

 

Фурункул

Фурункул - острое гнойное воспаление волосяного фолликула, прилежащей сальной желёзы, собственно дермы.

Этиология: основной возбудитель - S . aureus .

Инфекция внедряется через поврежденную кожу.

Локализация: участки кожи, подвергающиеся трению и с повышенной влажностью (шея, лицо, подмышечные области, ягодицы).

Клиника: Процесс начинается с появления болезненного узелка по типу ограниченного гнойного воспаления, в центре инфильтрата - волосок. Через 24—48 ч в центре узелка появляется желтый пузырек - волосяной мешочек. Сальная железа подвергается гнойному расплавлению и омертвению, образуется гнойный стержень.

Стадии течения процесса:

- инфильтрация;

- образование гнойного стержня.

Фурункулез – появление фурункулов на различных участках кожи.

Фурункул лица – (злокачественный фурункул) – верхняя губа, носогубная складка, нос, суборбитальная область, опасен угрозой развития прогрессирующего тромбофлебита лицевых вен, тромбоза синусов твердой мозговой оболочки, гнойного менингита.

 Рецидивирующий фурункулез - хронический характер заболевания с непродолжительными ремиссиями.

 Осложнения: регионарный лимфангиит, лимфаденит, флегмона окружающей подкожной клетчатки, реактивные артриты, прогрессирующий тромбофлебит, сепсис.

Лечение:

1. Местное – зависит от стадии заболевания:

• стадия инфильтрации - туалет кожи, сухое тепло, физио- и лазеротерапия;

• стадия абсцедирования – оперативное лечение.

2. Антибактериальные препараты - по показаниям («злокачественный фурункул», множественные фурункулы, осложнения).

Показания к госпитализации: «злокачественный фурункул», фурункулы новорождённых, осложнённые формы фурункула и рецидивирующее течение фурункулёза.

Рожистое воспаление

Рожистое воспаление - инфекционное заболевание, проявляющееся острым воспалением кожи.

Этиология: гемолитический стрептококк.

 Инфекция проникает в кожу чаще из экзогенных, реже – из эндогенных источников.

Локализация: нижние конечности, лицо, голова, реже – зев, нос.

Классификация

1. По характеру местных изменений:

- эритематозная;

- эритематозно-буллезная;

- эритематозно-геморрагическая;

- буллезно-геморррагическая.

2. По тяжести течения:

- легкая;

- средняя;

- тяжелая.

3. По характеру распространения:

- локализованная;

- блуждающая;

- метастатическая

4. По частоте возникновения:

- первичная;

- повторная (через 2 года после предыдущего заболевания);

- рецидивирующая (от нескольких дней до 1-2 лет после предыдущего заболевания, локализация прежняя).

Клиника: Инкубационный период - от нескольких часов до нескольких суток.

Первый период — начальный – возникают симптомы общего характера (рез­кое повышение температуры, выраженный озноб, тошнота, рвота).

Второй период — разгар заболевания – сочетание симптомов интоксикации с местными проявлениями.

При эритематозной форме — четко ограниченная гиперемия пораженного участка кожи, отек, инфильтрация, местная гипертермия, кожа напряжена и болез­ненна, приподнята в виде валика. Границы гиперемии в виде зубцов, «языков пламени», «географической карты».

При эритематозно-геморрагической форме — появление на фоне эритемы геморрагических высыпаний.

При эритематозно-буллезной форме — на фоне эритемы появляются пузыри с прозрачной жидкостью.

Третий период — реконвалесценция – исчезают явления общего токсикоза, наблюдается разрешение местного процесса. Общие проявления исчезают быстрее местных. Остаточные явления — шелушение, пигментация, пастозность кожи, образование корок на месте пузырей.

Дифференциальный диагноз: эритема, дерматит, флегмона, флебит, тромбофлебит, сибирская язва.

Осложнения: лимфостаз, лимфедема, тромбофлебит, флегмона, сепсис и др.

Лечение: зависит от формы заболевания и степени интоксикации:

1. Местное:

• при эритематозной и буллезной формах - УФО, повязки с растворами антисептиков, вскрытие пузырей;

• при осложнениях (флегмона, некроз) – разрезы, иссечение некротизированных тканей, дренирование.

2. Общее:

• антибактериальная терапия;

• дезинтоксикация;

• десенсибилизирующая (супрастин, тавегил);

• иммунокоррегирующая и терапия.

Профилактика: санация очагов хронической инфекции.

 

Эризипилоид

Эризипилоид – острая, медленно прогрессирующая самоотграничивающаяся инфекция кожи, вызываемая граммположительной палочкой свиной рожи.

Этиология: Граммположительная палочка свиной рожи E.rhusiopathiae, обитающая в почве и разрушенном органическом субстрате.

Заражение происходит после контакта с погибшими животными, сырым мясом, рыбой моллюсками. Микроорганизмы сосредотачиваются в глубоких слоях кожи вокруг капилляров.

Клиника: На пальцах появляется фиолетово-красное равномерное повреждение с неровными контурами. Отмечается зуд и местное повышение температуры, без лимфангоита и лимфаденита.

Лечение:

1.Антибактериальная терапия.

2.Рентгенотерапия.

 

 

Карбункул

  Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез, распространяющееся на подкожную клетчатку с образованием общего обширного воспалительного инфильтрата и некроза.

Этиология: основной возбудитель - S . aureus, нередко в ассоциациях с другими микробами.

 Возникновению способствуют нарушение обмена веществ (включая сахарный диабет), снижение общей и иммунологической реактивности организма.

Локализация: задняя поверхность шеи, межлопаточная область, поясница, ягодицы, лицо.

Воспалительный процесс сопровождается множественными тромбозами сосудов кожи и подкожной клетчатки с последующим их гнойным расплавлением. Как правило, процесс сопровождается лимфаденитом, при локализации на конечностях, и лимфангоитом.

Клиника: Появляется небольшой воспалительный инфильтрат или поверхностная пустула. Инфильтрат быстро увеличивается, становится болезненным, напряженным, кожа над ним багрового цвета, нередко с синюшным оттенком. В дальнейшем эпидермис прорывается в нескольких местах («сито»), из которых поступает гной, затем отверстия сливаются, образуя дефект на коже. Общее состояние, особенно при локализации карбункула на лице, нередко тяжелое.

Осложнения: лимфангоит, прогрессирующий тромбофлебит, сепсис.

Лечение:

1. Оперативное (при некрозе, прогрессирующем отеке тканей, нарастающей интоксикации) – рассечение и некрэктомия в пределах здоровых тканей. При небольших карбункулах – полная хирургическая обработка гнойного очага с дренированием раны.

2. Консервативное (в стадии воспалительного инфильтрата):

 - антибиотики;

 - физиотерапия: сухое тепло, УВЧ, УФО;

 - дезинтоксикационная терапия;

 - иммунотерапия.

 

Гидраденит

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез.

Этиология: S .а ureus (чаще всего).

Возбудитель попадает через протоки желез, по лимфатическим путям или через небольшие повреждения кожи.

Локализация: подмышечные впадины (наиболее часто), паховая и перианальная области.

Клиника: Начало заболевания – плотный узел (узлы), диаметром 0,5-3 см расположенный под кожей. При прогрессировании – инфильтрат выступает над кожей и приобретает характерный багрово-синюшный оттенок. Воспаление может захватить несколько потовых желез или переходить с одной железы на другую.

Лечение:

1. Оперативное:  вскрытие небольшим разрезом с последующим использованием протеолитических ферментов. При длительном безуспешном лечении и угрозе сепсиса иссекают всю жировую клетчатку в подмышечной впадине.

 При лечении используются меры для предотвращения инфицирования близлежащих потовых желез: этиловый спирт, 2% борный или 10% камфорный спирт.

2. Физиолечение: сухое тепло, УВЧ, УФО;

3. Антибактериальная терапия (по показаниям).

Абсцесс

Абсцесс (гнойник) – ограниченная полость, заполненная гноем, которая располагается в дерме и более глубоких мягких тканях.

Этиология: полимикробная, ассоциация микроорганизмов кожи, S .а ureus (25%).

Как правило, микроорганизмы попадают в ткани в результате случайных ранений или манипуляций. Кроме этого, гнойник может развиваться при остром воспалении кожи, подкожной клетчатки (фурункулез, карбункул, флегмона, лимфаденит, нагноение гематомы), возможно образование и метастатических абсцессов. Особенность абсцесса, как отграниченного гнойного процесса, - образование пиогенной капсулы – внутренней стенки гнойника, выстланной грануляционной тканью. Пиогенная оболочка ограничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат, что является защитной реакцией организма.

Клиника: локальная боль в зоне формирования абсцесса, припухлость, гиперемия и флюктуация, гипертермия, симптомы интоксикации. При глубоком расположении абсцесса припухлость, гиперемия и флюктуация могут отсутствовать.

Лечение:

1. Оперативное - вскрытие, санация гнойника и адекватное дренирование. Для вскрытия абсцесса выбирается кратчайший оперативный доступ с учетом топографо-анатомических особенностей.

2. Иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей и наложение первичных швов, с проточно-аспирационным дренированием, что позволяет ускорить течение раневого процесса и улучшить косметический эффект.

3. Пункция толстой иглой, эвакуация гноя с последующим введением в полость антибиотиков и ферментов, предпочтительнее под контролем УЗИ, применяется при определенных локализациях абсцесса.

 

Целлюлит

Целлюлит- острое серозное воспаление подкожно-жировой клетчатки и клетчаточных пространств.

Этиология: чаще -β-гемолитические стрептококки групп А и В, S.aureus.

Микроорганизмы попадают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или гематогенным путем. Целлюлит является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением других гнойных процессов. В особую группу выделяют постинъекционные флегмоны, особенно у наркоманов.

Клиника: в течение нескольких дней после травмы появляется болезненный инфильтрат без четких границ, кожа над которым гиперемирована. Очаг поражения быстро прогрессирует в размерах. Часто местные проявления сопровождаются системными симптомами (лихорадка, озноб, слабость, недомогание).

Лечение: антибактериальная терапия и местное медикаментозное лечение.

 

Флегмона

Флегмона – острая инфекция гнойного характера, характеризующаяся диффузным воспалением подкожной клетчатки или клетчаточных пространств.

Этиология: S . aureus , Streptococcus spp ., Pneumococcus spp., споро- и неспорообразующими анаэробы, ассоциация микроорганизмов.

Проникновение патогена в ткани может произойти через поврежденную кожу и слизистые, гематогенно, ятрогенным путем (инъекции) при несоблюдении правил асептики, при введении под кожу некротизирующих жидкостей.

Классификация

По локализации пораженных клетчаточных пространств:

ü эпифасциальные (расположенные над собственной фасцией);

ü субфасциальные (межмышечные).

Клиника: Начинается внезапно с появления и быстрого нарастания болезненного инфильтрата с выраженной гиперемией, подъемом температуры до фебрильных цифр, прогрессирующей интоксикацией и нарушением функции пораженного участка тела. Плотный болезненный инфильтрат постепенно размягчается и появляется симптом флюктуации. Течение постинъекционного инфильтрата отличается быстрым прогрессированием воспаления, с вовлечением обширных участков подкожной клетчатки, что сопровождается тяжелой интоксикацией

Осложнения: лимфаденит, флебит, сепсис, ПОН и др.

Лечение:

1. Оперативное – радикальная хирургическая обработка.

2. Общее: антибиотикотерапия, детоксикация, симптоматическая терапия, профилактика возможных осложнений.

 

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 473; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!