Характеристика отдельных заболеваний, входящих в группу ХОЗАНК
Облитерирующий эндартериит
Облитерирующий эндартериит проявляется волнообразной динамикой совокупности симптомов наблюдаемых у лиц мужского пола до 45 лет, обязательно приводящей к некрозу пальцев стопы, к ампутации и уменьшению теплопродуцирующей массы тела (Епифанов А. Г.).
Патологическая анатомия
Дистрофия стенки артерий с развитием гиперплазии клеток между мышечной оболочкой и эндотелием сосудов, гиперэластозом (образованием ткани, напоминающей грануляционную, которая превращается в соединительную ткань и закрывает просвет сосуда).
Патологический механизм развития:
Ø пролиферация всех слоёв сосудистой стенки иммунно-воспалительного характера;
Ø глубокие нарушения в системе vasa vasorum;
Ø гипоксия артериальной стенки.
Поражаются артерии мышечного типа (подвержены симпатическим влияниям – берцовые артерии, артерии предплечья):
Ø начинается со спазма и закрытия vasa vasorum;
Ø затем – нарушение питания сосудистой стенки и дегенеративные изменения сосуда на большем или меньшем протяжении.
Причины спазма:
ü курение – 1)прямое действие;
2)повышение тонуса симпатического ствола;
3)выброс катехоламинов надпочечниками;
ü охлаждение;
ü стресс;
ü нарушение регуляции сосудистого тонуса.
Клиника
Из анамнеза обращает на себя внимание:
|
|
|
2. мужской пол;
3. возраст 20-30 лет;
4. наличие профессиональных вредности (холод, вибрация и др.);
5. сопутствующие заболевания;
6. курение;
7. конституционально-наследственные особенности;
8. распространение симптомов снизу вверх.
Субъективные признаки
ü быстрая утомляемость конечности;
ü боль в пальцах, стопах, подошвах;
ü парестезии;
ü зябкость;
ü низкая перемежающаяся хромота.
Объективные признаки
ü цвет кожи – бледный, багрово-синюшный;
ü нарушение трофики тканей стоп;
ü асимметрия пульса;
ü симптом Оппеля (+);
ü симптом Самуэльса (+).
Влечении облитерирующего эндартериита кроме стандартных сосудистых препаратов включаются нестероидные противовоспалительные средства, гормоны, антиоксиданты, десенсибилизирующие, антигистаминные средства.
Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)
Облитерирующий тромбангиит– заболевание, в основе которого лежит патологический воспалительно-пролиферативный процесс, поражающий артерии мышечного типа и поверхностные вены в виде рецидивирующего тромбофлебита. Заболевание имеет злокачественный характер и быстро прогрессирующее течение.
Факторы риска
|
|
|
ü инфекция;
ü ознобления;
ü отморожения;
ü травмы;
ü стрессы;
ü курение;
ü сенсибилизация организма.
Классификация
1. По степени регионарной гипоксии:
I – функциональная компенсация;
II – декомпенсация при физической нагрузке;
III – декомпенсация в покое;
IV – некротическая, (деструктивная, гангренозная).
2. По течению:
а) острое (злокачественное, генерализованное, встречающееся обычно у молодых);
б) подострое (волнообразное);
в) хроническое (в течение многих лет с длительным периодом компенсации регионарного кровообращения без выраженных обострений).
3. Стадии заболевания:
1. Спастическая стадия - наблюдаются невыраженные явления ишемии (онемение, парестезии, волнообразные приливы похолодания и зябкости, беспричинная усталость конечностей, зуд, тяжесть в ногах). Жалобы носят преходящий характер, и больные нередко остаются без врачебного внимания и помощи.
2. Стадия облитерации - характеризуется развитием регионарной ишемии, клинические проявления носят постоянный характер. Основной особенностью стадии облитерации являются стойкие объективные признаки поражения сосудистого русла.
3. Стадия необратимых трофических расстройств.
|
|
|
4. Стадия – гангренозная.
Клиническая картина
Соответственно выраженности ишемии конечностей меняется клиническая картина. Сначала обнаруживаются повышенная утомляемость конечностей, чувствительность их к холоду, онемение, дисгидроз, парестезии, в дальнейшем присоединяются явления перемежающейся хромоты и болевой синдром. Нарастают трофические нарушения: уменьшение тургора и эластичности кожи, гипотермия, нарушение потоотделения, изменение цвета и роста ногтей, волос. Часто развиваются паронихии и панариции, наблюдается атрофия кожи, подкожной клетчатки, мышц стопы и голени. Трофические изменения затрагивают и скелет стопы.
При прогрессировании заболевания развиваются необратимые трофические изменения: вначале поверхностные, а затем глубокие язвы подлежащих тканей, гангрена. Язвы чаще поражают I и V пальцы стопы, не поддаются консервативному лечению, легко инфицируются, сопровождаются постоянными болями в покое. В этой фазе заболевания наряду с признаками резкой регионарной ишемии обычно возникают симптомы общей интоксикации и септического состояния организма.
Дифференциальные признаки
Ø стенозирование артерий носит сегментарный характер;
|
|
|
Ø неспецифическая гиперергическая природа воспаления;
Ø клиника мигрирующего тромбартериита и тромбофлебита;
Ø отек и пастозность конечностей, их цианоз.
Лечение больных облитерирующим тромбангиитом включает в себя амбулаторный, стационарный, санаторно-курортный этапы, консервативные и хирургические методы. Следует учитывать форму течения заболевания, стадию, ведущие патогенетические звенья в развитии заболевания. Без этого лечение становится неэффективным и, как правило, заканчивается инвалидизацией больных.
При I (спастической) стадиибольные подлежат диспансерному наблюдению. В стационарном лечении они не нуждаются. В комплекс медикаментозных препаратов входят: улучшающие микроциркуляцию – ангинин (продектин), трентал, агапурин; сосудорасширяющие – мидокалм и бупатол, миолитики (но-шпа, папаверин), воздействующие на периферические холинореактивные системы (падутин, андекалин, депокалликреин, прискол, вазоластин); витамины группы В (В1, В6, В12, В15); транквилизаторы, седативные средства, антидепрессанты при психогенных нарушениях. Кроме того, рекомендуется физиотерапия (диатермия на область поясницы, диадинамические токи на область поясницы и стопы), санаторно-курортное лечение (сероводородные, радоновые, нарзанные, хвойно-жемчужно-кислородные ванны, грязевые аппликации на область поясницы), лечебная физкультура.
При II стадии заболевания (облитерирующей)показано стационарное консервативное лечение с тщательным обследованием. Лечение должно быть комплексным, целенаправленным. Оно включает применение всех перечисленных выше медикаментозных средств, к которым следует добавить солкосерил, никошпан, галидор, пипольфен, преднизолон, индометацин (метиндол).
Целесообразно проведение курса внутривенных вливаний реополиглюкина (400 мл ежедневно в течение недели). В стадии стойкой ремиссии – санаторно-курортное лечение.
В III стадии заболевания при выраженных трофических расстройствах и боли в покое лечение следует изменить. Из 3 групп сосудорасширяющих препаратов можно применять только те, которые воздействуют непосредственно на гладкую мускулатуру (но-шпа, галидор, никошпан). Обязательно назначать кортикостероиды и индометацин, дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, курантил), ангинин (продектин) или трентал; антикоагулянтная терапия проводится в зависимости от изменений коагулограммы. Показана фибринолитическая терапия, курс внутривенных вливаний реополиглюкина с солкосерилом, витаминами.
В IV (гангренозной) стадии – абляционные операции.
Лечение тромбангиита Бюргера имеет некоторые особенности: с момента появления первых признаков заболевания должно быть направлено на борьбу с аллергическим, воспалительным процессом, явлениями мигрирующего тромбофлебита (см. лечение облитерирующего эндартериита).
Опасность развития ранних тромботических осложнений в артериальном русле вызывает необходимость, помимо применения антиспастических средств, раннего назначения антикоагулянтов непрямого действия и антиагрегантов.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 127; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!