Хроническая критическая ишемия
В настоящее время III стадию артериальной недостаточности, то есть «боли покоя», следует разделять на стадии IIIa и IIIб (критическая ишемия) на основании клинических данных, то есть по наличию ишемического отека голени, коррелирующего с частотой опускания конечности с кровати.
Критическая ишемия нижних конечностей характеризуется:
ü резким снижением тонуса артериальных и венозных сосудов;
ü резким ухудшением реологических свойств крови;
ü артериовенозным шунтированием крови, приводящим к «обкрадыванию» дистального сосудистого русла;
ü ишемическим отеком голени;
ü дисбалансом гуморальных регуляторных систем;
ü гиперпродукцией биологически активных субстанций (цитокинов) клетками крови на фоне их повышенной адгезии к сосудистой стенке.
У всех больных с критической ишемией необходимо проведение интенсивной консервативной терапии, независимо от того, будет ли выполняться хирургическое вмешательство. Основными направлениями консервативной терапии больных с ХОЗАНК в стадию критической ишемии, позволяющими получить достаточно быстрый клинический эффект, являются:
Ø улучшение микроциркуляции за счёт воздействия на реологические свойства крови (агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, деформируемость эритроцитов и лейкоцитов, вязкость крови) и адгезию форменных элементов крови к сосудистой стенке;
Ø ингибирование повреждения тканей цитокинами и свободными радикалами, что приводит также к улучшению функций эндотелия;
|
|
|
Ø повышение уровня антиоксидантной защиты;
Ø лечение сопутствующих заболеваний.
При проведении консервативной терапии наиболее эффективным является сочетание экстракорпоральных методов лечения (плазмаферез, гемосорбция) или фотогемотерапии (лазерное облучение или УФО крови) с фармакологическими средствами. Отдалённые результаты лечения больных с критической ишемией (как после оперативных вмешательств, так и после только консервативных мероприятий) зависят главным образом от адекватности последующей консервативной терапии, проводимой в амбулаторных условиях.
5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:
Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал:
Тема: ХОЗАНК.
Вопросы:
5.1. Какие заболевания входят в группу ХОЗАНК?
5.2. Отличие классификации А.В. Покровского отЕвропейской классификации хронической ишемии нижних конечностей.
5.3. Особенности консервативного лечения облитерирующих заболеваний.
5.4. Отличительные особенности облитерирующих заболеваний (разных нозологических форм).
ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ:
|
|
|
На занятии студенту необходимо выполнить:
6.1. Знатьклассификацию заболеваний артериальной системы по А.В. Покровскому.
6.2. Знать диагностику облитерирующих заболеваний.
6.3. Знать лечение ХОЗАНК.
7. ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ:
7.1. Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы или их аналоги, аналоги ситуационных задач):
7.1.1. В группу ХОЗАНК входят:
1) болезнь Бюргера;
2) болезнь Рейно;
3) болезнь Вегенера;
4) врожденные аневризмы;
5) врожденные ангиодисплазии.
7.1.2. Европейская классификация хронической ишемии нижних конечностей (1992г) включает в себя пункты:
1) боль появляется при ходьбе обычным шагом на расстояние более 500 метров, ЛПИ=0,7-0,9;
2) боль появляется при ходьбе обычным шагом на расстояние более 200 метров, ЛПИ=0,7-0,9;
3) боль в покое или при ходьбе менее 25 метров. ЛПИ < 0,5, пальцевое давление 30 мм.рт.ст.;
4) язвенно-некротические изменения тканей нижних конечностей. ЛПИ < 0,3, пальцевое давление менее 15 мм.рт.ст.;
5) боль в нижних конечностях появляется при ходьбе более 1 км, ЛПИ=0,9.
7.1.3. Какие патологические пробы проводятся при подозрении на ХОЗАНК:
1) Оппеля;
2) Гаккенбруха;
3) Мейо-Пратта;
4) Ратшоу;
|
|
|
5) Гольдфлама.
7.1.4. Консервативное лечение ХОЗАНК включает в себя:
1) эластическую компрессию;
2) физиолечение;
3) фармакотерапию;
4) постельный режим;
5) дозированная двигательная активность.
7.1.5. Оперативное лечение ХОЗАНК включает в себя следующие типы операций:
1) эндоваскулярные вмешательства;
2) обляционные операции;
3) реконструктивно-восстановительные операции;
4) нереконструктивные операции;
5) пластические операции.
7.1.6. Патологический механизм развития облитерирующего эндартериита включает в себя:
1) гипоксия артериальной стенки;
2) пролиферация мышечной оболочки артерии;
3) пролиферация всех слоёв сосудистой стенки;
4) глубокие нарушения в системе vasa vasorum;
5) склерозирование эндотелия сосудов.
7.1.7. Особенность облитерирующего тромбангиита состоит в:
1) пролиферация всех слоёв сосудистой стенки;
2) поражение артерий мышечного типа и поверхностных вен;
3) образование атероматозной бляшки;
4) склерозирование эндотелия сосудов;
5) пролиферация адвентиции сосуда.
7.1.8. Особенность течения неспецифического аорто-артериита:
1) поражение артерий мышечного типа и поверхностных вен;
2) адвентиция утолщена, спаяна с окружающими тканями;
|
|
|
3) стенка утолщена, ригидна, вокруг сосуда выраженный перипроцесс;
4) склерозирование эндотелия сосудов;
5) мышечная оболочка истончается.
7.1.9. Стадии атеросклероза:
1) тромботическая окклюзия;
2) жировое пятно;
3) склероз сосудистой стенки;
4) язвенно-некротический атероматоз;
5) флотирующий тромбоз.
7.1.10. Клинические критерии диагноза болезни Рейно:
1) некротические изменения ограничиваются кончиками пальцев;
2) морфологические признаки заболевания;
3) симметричное поражение конечностей;
4) наличие пароксизмальных нарушений кровообращения концевых участков конечностей (ногтевых фаланг);
5) ярко-красный дермографизм при контакте с горячей водой.
7.2. Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету:
Анатомо-физиологические сведения о строении сосудистой системы. Современные методы исследования больных с заболеваниями сосудов, инвазивные и не инвазивные методы.
Хронические облитерирующие заболевания нижних конечностей: определение, классификация, методы диагностики и лечения.
Болезнь Рейно: определение понятия, патогенез, клиническая картина, методы диагностики, лечение. Болезни Рейно и синдром Рейно.
Облитерирующий атеросклероз: определение понятия, этиология и патогенез развития, классификация, клиника, диагностика, лечение.
Облитерирующий эндартериит: определение, этиология и патогенез развития, клиника, диагностика, лечение.
Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера): определение, этиология, патогенез, стадии заболевания, классификация, клиника, диагностика, лечение.
Неспецифические аорто-артериит (болезнь Такаясу): определение, этиология и патогенез развития, стадии заболевания, классификация, клиника, диагностика, лечение.
Хроническая критическая ишемия: определение, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение.
7.3. Вопросы, включенные в билеты ИГА выпускников.
Хронические облитерирующие заболевания нижних конечностей: определение понятия, классификация, методы диагностики (включая функциональные пробы), консервативное и оперативное лечение (классификацию операций).
Болезнь Рейно: определение понятия, патогенез развития, клиническая картина, методы диагностики, лечение. Отличие болезни Рейно от синдрома Рейно.
Облитерирующий атеросклероз: определение понятия, этиология и патогенез развития, классификация, клиника, диагностика, лечение.
Облитерирующий эндартериит: определение понятия, этиология и патогенез развития, клиника, диагностика, лечение.
Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера): определение понятия, этиология и патогенез развития, стадии заболевания, классификация, клиника, диагностика, лечение.
Неспецифические аорто-артериит (болезнь Такаясу): определение понятия, этиология и патогенез развития, стадии заболевания, классификация, клиника, диагностика, лечение.
Хроническая критическая ишемия: определение понятия, патогенез развития, клиническая картина, диагностика и лечение.
ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:
1. 80 лекций по хирургии. Под ред. В.С. Савельева. – М., 2008.
2. Хирургические болезни. Учебник том 2 под ред. В.С. Савельева. – М., 2005.
3. Клиническая ангиология. Том 1-2 под ред. академика РАМН А.В. Покровского. – М., 2004.
4. Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина. – М., 2000.
9. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПОДГОТОВЛЕНА (откорректирована) проф. Макаровой Н.П.
Обсуждена на заседании кафедры «__» ____________________
УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ
Факультет общего лечебного дела
Курс 4,5,6
Семестр 1,2
Тема: Варикозная болезнь .
2. Цели занятия: показать значимость проблемы варикозной болезни, ознакомить студентов с этиологией, патогенезом, структурой, хирургическим и консервативным лечением варикозной болезни.
3. Задачи занятия:
Студент должен знать:
3.1. анатомию венозной системы нижней конечности, особенности строения вен;
3.2. этиологию варикозной болезни;
3.3. классификацию варикозной болезни;
3.4. клинику и диагностические критерии варикозной болезни;
3.5. тактику ведения больных с варикозной болезнью;
3.6. методы хирургического лечения варикозной болезни;
Студент должен уметь:
3.7. собрать жалобы, анамнез, провести осмотр, и правильно интерпретировать результаты у больных с варикозной болезнью;
3.8. поставить диагноз и его обосновать;
3.9. разработать план обследования, обосновать объем необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования;
3.10. разработать оптимальную схему лечебной тактики;
3.11. составить план реабилитационных мероприятий у больного с варикозной болезнью;
3.12. осуществить эластическую компрессию нижней конечности.
4. Продолжительность занятия в академических часах 4 часа - 180 мин.
Актуальность проблемы
Актуальность связана с высокой распространенностью заболевания в развитых странах. В США и странах Западной Европы частота варикозной болезни достигает 25 %. В России различными формами варикозной болезни страдают более 30 млн. человек, у 15 % из которых имеются трофические расстройства. В наши дни для варикозной болезни характерны не только рост числа заболевших, но и тенденция к возникновению варикоза у лиц молодого возраста. Все чаще заболевание выявляют у школьников, поверхностный венозный рефлюкс обнаруживают у 10 – 15 % из них уже в 12 – 13 лет.
Высокая распространенность, быстрое омоложение, а также значительное число рецидивов требуют своевременной диагностики и адекватного лечения варикозной болезни, которая представляет собой важную медико-социальную проблему.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 194; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!