Эластическая компрессия показана при любой форме ХВН. В зависимости от характера патологии и преследуемых целей она может быть назначена на ограниченный или длительный срок.
Особую группу составляют больные с атеросклеротическим поражением артерий.Для выяснения возможности проведения компрессионного лечения им необходимо определить лодыжечно-плечевой индекс с помощью допплерографии.При значениях индекса менее 0,8 оно невозможно. Назначая консервативное лечение, необходимо учитывать сопутствующую артериальную недостаточность и прогрессирующий характер атеросклероза.
Эластическую компрессию на ограниченный промежуток вре мени назначают по следующим показаниям:
1. хирургическое или инъекционное лечение варикозной болезни;
2. профилактика ХВН во время беременности;
3. предоперационная подготовка, направленная на улучшение трофики кожи, заживление язв или купирование явлений лимфатической недостаточности;
4. профилактика острого венозного тромбоза после абдоминальных, ортопедических и других операций у больных ХВН.
Показаниямик длительной эластической компрессии являются:
1. посттромбофлебитическая болезнь;
2. врожденные аномалии развития венозной системы;
3. хроническая лимфовенозная недостаточность при невозможности (по тем или иным причинам) радикальной хирургической коррекции.
Абсолютных противопоказаний к эластической компрессии не существует. В качестве относительного противопоказания можно рассматривать облитерирующие заболевания артерий со снижением давления на a.tibialis posterior ниже 80 мм рт. ст. Крайне редко отмечается непереносимость эластической компрессии вследствие повышенной чувствительности кожи.
|
|
5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:
Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал:
Тема: Варикозная болезнь.
Вопросы:
5.1. Особенности в строении вен нижних конечностей, приводящие к варикозной болезни.
5.2. Патогенез развития варикозной болезни.
5.3. Методы диагностики и их интерпретация.
5.4. Правила осмотра пациентов с патологией вен.
5.5. Тактика ведения больного с варикозной болезнью.
5.6. Отличие длинного от короткого стриппинга.
ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ:
На занятии студенту необходимо выполнить:
6.1. Осмотр пациента, определение и трактовка полученных результатов (выполнение функциональных проб).
6.2. Методы инструментальной диагностики и их интерпретация.
6.3. Постановка диагноза и его обоснование.
6.4. Эластическую компрессию нижних конечностей.
6.5. План лечения и послеоперационной реабилитации больного с варикозной болезнью.
7. ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ:
7.1. Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы или их аналоги, аналоги ситуационных задач):
|
|
7.1.1. Перфорантные вены бывают:
1) прямые;
2) спиралевидные;
3) слепые;
4) непрямые;
5) поверхностные.
7.1.2. Виды рефлюкса, возникающие в венозной системе:
1) ретроградный;
2) горизонтальный;
3) вертикальный;
4) патологический.
7.1.3. Классификация варикозной болезни по форме (Классификация Всероссийского съезда флебологов, Москва, 2000):
1) внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса (телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз);
2) сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;
3) сегментарный варикоз с рефлюксом по глубоким венам;
4) распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;
5) варикозное расширение с рефлюксом по глубоким венам.
7.1.4. При диагностике варикозной болезни проводят:
1) пробы, определяющие клапанную недостаточность поверхностных вен;
2) пробы, определяющие проходимость поверхностных вен;
3) пробы, выявляющие проходимость и состояние глубоких вен;
4) пробы, выявляющие несостоятельность перфорантных вен.
7.1.5. Задачи лечения варикозной болезни:
1) ликвидация варикозного синдрома;
2) улучшение качества жизни пациента;
|
|
3) профилактика прогрессирования и рецидивов заболевания;
4) устранение признаков ХВН;
5) лечение и профилактика перемежающейся хромоты.
7.1.6. При каких состояниях консервативное лечение варикозной болезни выполняется перед оперативным:
1) в любом случае;
2) заболеваниепротекает с тяжелыми трофическими расстройствами или выраженным отечным синдромом;
3) при функциональных расстройствах венозной системы;
4) при распространенном варикозе;
5) никогда.
7.1.7. Механизм лечебного действия эластической компрессии при варикозной болезни:
1) улучшение кровоснабжения тканей;
2) нормализация функции мышечно-венозной помпы;
3) стимуляция рубцевания варикозных узелков;
4) уменьшение притока крови к нижней конечности.
7.1.8. Склеротерапия – это:
1) введение венотоников в варикозно-расширенную вену;
2) химическое разрушение внутренней стенки вены с последующим асептическим тромбофлебитом и облитерацией просвета вены;
3) химическая стимуляция рубцевания и пролиферации интимы вен с последующим образованием псевдоклапанов в вене;
4) введение эластазостимулирующих препаратов с последующей пластикой венозной стенки.
7.1.9. При варикозной болезни наблюдают:
|
|
1) варикозное расширение вен;
2) варикоз над лобком и на передней брюшной стенке;
3) врожденные пигментные пятна;
4) анатомо-морфологические изменения конечности.
7.1.10. Флебэктомия выполняется по методу:
1) Бэбкокка;
2) Коккета;
3) Мюллера;
4) Линтона;
5) Нарата.
7.2.Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету:
Анатомо-физиологическое строение венозной системы. Современные инвазивные и неинвазивные методы обследования.
Варикозная болезнь: определение понятия, этиология и патогенез развития (роль конституциональных особенностей, соединительной ткани, мышечно-венозной помпы, артерио-венозных шунтов и др.), патологическая анатомия. Классификация, клиническая картина заболевания в зависимости от стадии заболевания. Диагностика: функциональные пробы и инструментальные методы обследования (ультразвуковое ангиосканирование, флебография, флебосцинтиграфия). Лечение: консервативное (фармакотерапия, компрессионная терапия, физиотерапия), оперативное лечение. Оперативное лечение: виды операций, показания и противопоказания к применению. Ведение послеоперационного периода. Причины рецидива варикозной болезни.
7.3. Вопросы, включенные в билеты ИГА выпускников.
Варикозная болезнь: определение понятия, этиология и патогенез развития (роль конституциональных особенностей, соединительной ткани, мышечно-венозной помпы, артерио-венозных шунтов и др.), патологическая анатомия. Классификация, клиническая картина заболевания в зависимости от стадии заболевания. Диагностика: функциональные пробы и инструментальные методы обследования (ультразвуковое ангиосканирование, флебография, флебосцинтиграфия). Лечение: консервативное (фармакотерапия, компрессионная терапия, физиотерапия), оперативное лечение. Оперативное лечение: виды операций, показания и противопоказания к применению. Ведение послеоперационного периода. Причины рецидива варикозной болезни.
ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:
1. 80 лекций по хирургии. Под ред. В.С. Савельева, - М., 2008.
2. Хирургические болезни. Учебник том 2 под ред. В.С. Савельева. – М., 2005.
3. Клиническая ангиология. Том 1-2 под ред. академика РАМН А.В.Покровского. – М., 2004.
4. Флебология: Руководство для врачей. Под ред. В.С. Савельева, - М., 2001.
5. Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина. – М., 2000.
9. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПОДГОТОВЛЕНА (откорректирована) проф. Макаровой Н.П.
Обсуждена на заседании кафедры «__» ____________________
ПРИЛОЖЕНИЕ
Приложение 1
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 148; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!