Усиление спонтанного поведения
Многие жалобы психосоматического характера, возникшие проблемы и нарушения мышления проявляются спонтанно, независимо от попыток клиента контролировать их. Усердные попытки уснуть, достичь оргазма или остановить тик только осложняют дело. Просить клиента прекратить поведение, не контролируемое сознанием, просто бессмысленно. Вместо этого имеет смысл предложить клиенту продолжать подобное поведение произвольно. Человеку, который не может заснуть, можно посоветовать не ложиться или встать через пятнадцать минут и заняться важной, но не возбуждающей работой. Таким образом клиент может совершить первый шаг к решению проблемы: если ей или ему удастся взять под контроль неконтролируемые процессы, совершая действия, противоречащие проявлению проблемы, проблема покажется менее глобальной и не такой страшной, какой казалась вначале. Парадоксальные указания такого типа позволяют консультанту добиться успеха, а клиенту думать, что он или она добивается улучшений. Клиент, который выполняет указание, демонстрирует повышенный самоконтроль, а клиент, который отказывается выполнять указание оста-
Глава 10. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ВОПРОСАМ БРАКА, СЕМЬИ И СЕКСА □ 279
Мнение специалиста
В директивном консультировании нужно быть очень осторожным с использованием идей, приходящих из-за односторонне прозрачного зеркала. Я имею в виду то, что когда вы смотрите видеозаписи семинаров или читаете описания каких-то случаев в книгах, вам всегда предлагают удивительно находчивые решения проблем. Конечно, часто эти вмешательства исходят от целой команды. Сидящие за односторонне прозрачным зеркалом и наблюдающие за сессией коллеги (или коллега) обсуждают между собой разные возможности, а потом звонят консультанту по телефону во время сессии и вносят свои предложения. Эта идея настолько замечательна, что способна изменить весь ход психотерапии.
|
|
|
Когда вы читаете об этом или смотрите видеозаписи, вы думаете: «Ого! Я должен это попробовать!» Потом вы возвращаетесь к своей практике, где нет возможности использовать блестящие умы города в качестве наблюдателей и участников сессии, и вам кажется, что ваши вмешательства и гроша ломаного не стоят по сравнению с идеями монстров психотерапии.
Не поймите меня неправильно. Я считаю, что использование указаний и т. п. — это мощная стратегия. Но чертовски трудно дать их вовремя. Поэтому всегда нужна связь с первоклассным супервизором для консультации.
новиться, затем избавляется от проблемы. Такой тип указаний подходит и консультанту, и клиенту, так как повышает вероятность положительного исхода.
|
|
|
Противостояние через послушание
В материальном мире, когда мы безуспешно пытаемся решить проблему путем конкретного действия, мы пробуем сделать что-то другое — обычно противоположное первому. Когда мы безуспешно пытаемся открыть дверь, толкая ее от себя, мы дергаем ее на себя. Если мы пытаемся открутить гайку, вертя ее влево, но она не двигается, то мы начинаем вертеть ее вправо. Но когда определенная стратегия не помогает разрешить эмоциональный конфликт в семье, которая не в силах прекратить бесплодные сражения, человек почему-то пытается делать то же самое с задвоенной силой. Если жена борется за независимость в браке, систематически сопротивляясь приказам мужа, И вскоре понимает, что делает только хуже, она тем не менее продолжает эту борьбу еще упорнее. Если родители пытаются всеми способами подчинить домашним правилам своего бунтующего подростка и видят, что его упрямство растет, они станут требовать повиновения еще строже.
С помощью этой второй категории указаний консультант предлагает членам семьи, обделенным властью, получить ее часть, отступив и став послушными. Добровольно занимая «позицию слабого» и «сдавшегося», они в конце концов разрывают порочный круг. Такой благородный саботаж начинает разрешать конфликт: «Извини, я сжег твой тост. Я не знаю, что на меня нашло». Беспомощный клиент не теряет достоинства и контроля, потому что он (она) отступает добровольно. Ключ к успешному использованию тактик соглашения — в избегании сарказма или неприкрытой игры. Клиент должен попытаться занять позицию «снизу», а не «сверху». Как только противник утихает, круг разорван и остальные члены семьи больше не могут извлекать
|
|
|
280 □ Часть 3. ПРАКТИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
пользу из своего положения. Нет смысла доминировать, если другие не сопротивляются. И нет смысла бунтовать, если другие не будут заставлять тебя слушаться.
Притворство
Любимый прием Маданес в работе с детьми — советовать родителям поощрять проявление симптома и просить ребенка притворяться, что этот симптом существует. Большая часть напряжения, связанного с этим симптомом, в конце концов рассеивается, так как все лишь «притворяются». Возьмем случай «28-летнего подростка», который настолько зависим от своего отца, что вынужден носить с собой пейджер, чтобы отец мог найти его в любое время и наорать на него за ошибки, которые допустил сын в семейном бизнесе. Молодой человек постоянно опаздывал, пропускал встречи и плохо выполнял заказы, за что отец каждый раз устраивал ему выволочку. Никто, даже отец, которому, видимо, нравилось такое положение вещей, не был в силах остановить это.
|
|
|
Консультант дал указание сыну допускать промахи нарочно хотя бы трижды в день. Он должен был притворяться, что ошибается, так чтобы его отец не смог отличить, когда молодой человек действительно не справляется, а когда — только играет. Сыну стало лучше после того, как он понял, что в состоянии контролировать свои настоящие ошибки и притворство, и тогда он обрел способность произвольно воздерживаться от оплошностей.
Остальные члены семьи вовлекаются в действие тем, что их поощряют критиковать «спектакль» клиента. Таком образом разбивается еще один паттерн, так как вместо попыток сдержать проявление симптомов они пытаются помочь клиенту проявлять их как можно лучше. С момента введения указания притворяться метафорические симптомы не могут больше быть частью реальности. Проблема исчерпана, потому что больше не воспринимается серьезно.
Торможение
Когда кто-то слишком сильно старается что-то сделать, задача становится более трудной. Указание притормозить является более эффективным во время начальных бесед, когда клиенты ожидают, что их попросят сделать нечто, на что они неспособны. Когда проблема разрешается слишком быстро и клиент еще не успел по-новому приспособиться к ситуации или установить новые отношения с другими членами семьи, существует вероятность того, что семья разрушится.
Во время первой сессии с женщиной, которая жаловалась на то, что ее брак разваливается, консультант особо настойчиво попросил ее перестать «цепляться» ко всему: «Пусть все идет своим путем. Тогда ваш муж тоже возьмется за решение проблемы. Я знаю, он говорит, что не пойдет к консультанту. И так будет до тех пор, пока вы не перестанете пилить его, но давайте посмотрим, как все изменится, если вы притормозите. В вашем браке и без того хватает проблем, так что если вы сбавите обороты, это не повредит».
Психотерапевтическая работа теперь настроена на успех независимо от исхода. Женщине сразу становится легче, так как с нее снят груз ответственности за сохране-
Глава 10. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ВОПРОСАМ БРАКА, СЕМЬИ И СЕКСА □ 281
ние брака. Она может расслабиться и вздохнуть свободно. Она сосредоточивается на себе вместо попыток изменить своего мужа. И если изменения не наступят немедленно, она будет более терпелива и настроена на дальнейшую работу.
Этические проблемы в семейном консультировании
Если у вас сложилось впечатление, что консультирование по вопросам брака и семьи — это способ лечения, часто дающий результат за несколько недель психотерапии, это действительно так. И все потому, что этот способ является очень мощным лекарством, но он ставит консультанта перед некоторыми моральными дилеммами. В главе 14 будут подробно обсуждаться этические правила консультирования, но все же я хочу немного остановиться здесь на тех конфликтах, с которыми вы столкнетесь, работая брачным и семейным психотерапевтом. Некоторые из ниже перечисленных вопросов, возможно, уже знакомы вам:
• Этично ли обманывать и манипулировать (используя, к примеру, парадоксальные техники), если это делается ради выгоды клиента?
• Если ваша изначальная функция заключается в разрешении семейных проблем, что делать с личными целями каждого из членов семьи, если они противоречат друг другу?
• Как быть с конфиденциальностью, если один из членов семьи доверяет вам свой секрет (например о том, что он замешан в чем-либо), но просит вас никому об этом не говорить?
• Из-за того, что семейные конфликты часто завязаны на таких ценностях, как верность, сексуальность, свобода в выборе партнера, развод, забота о детях, жизненные предпочтения, как умудриться сохранить свои собственные ценности и представления о том, как люди должны себя вести?
• Не существует ли высокой степени вероятности нанесения вреда клиенту из-за повышенной склонности консультанта к директивности и драматизации?
И последняя, но ничуть не менее важная проблема — насилие в семье и все этические проблемы, вытекающие отсюда. Насилие в отношении детей , супругов и престарелых членов семьи создает проблемы не только жертвам и преступникам, но и психотерапевтам, застигнутым врасплох и пытающимся как-то стабилизировать взрывоопасную ситуацию (Green & Hansen, 1989; Huber,1994). В своем исследовании этических вопросов, касающихся насилия, Гросс и Робинсон (Gross & Robinson, 1987) описывают различные случаи, освещая обязательства психотерапевтов перед: 1) установленными государством законам, запрещающими насилие; 2) перед конкретным клиентом, просящим о помощи; 3) перед жертвами (или потенциальными жертвами) насилия.
И Американская ассоциация брачного и семейного консультирования (AAMFT), и Международная ассоциация семейного и брачного консультироваьия (IAMFT) разработали свои этические кодексы. Вдобавок к универсальном этическим правилам, которые знакомы всем консультантам (конфиденциальность, лояльность при конфликте,
282 □ Часть 3. ПРАКТИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
социальная ответственность, компетентность), эти кодексы ознакомят вас с теми дилеммами, которые появляются даже на консультации с супервизором.
Консультация по вопросам секса
Консультирование по вопросам секса — наиболее удачный результат интеграции разных теоретических моделей в единую технологию помощи. По известным статистическим данным консультирование по вопросам секса является наилучшим способом . лечения 80-95 % разных сексуальных расстройств, таких как импотенция, преждевременная эякуляция и расстройства оргазма (при отсутствии органических причин). Во-первых, этот способ лечения успешен из-за того, что сексуальные проблемы разрешаются путем достижения инсайта и выполнения «домашнего задания». Во-вторых, он занимает не очень много времени (от трех до десяти сессий). И в-третьих, сама стратегия требует от психотерапевта пластичности и прагматичности.
Хелен Сингер Каплан в своей ставшей классической книге по теории и практике сексуального консультирования признает, что лечение пациентов с сексуальными расстройствами только с помощью методов, ориентированных на инсайт, может быть неэтичным, потому что данная методика существует именно для того, чтобы оказывать помощь людям относительно быстро бихевиористскими методами. Консультант по вопросам секса не только использует большую часть теории семейной психотерапии, которую мы уже разобрали, но и другие теории, ориентированные на инсайт, с основательным подкреплением их бихевиористскими методами. Часто применяются такие техники, как релаксация, упражнения на развитие чувствительности и когнитивное реструктурирование.
Консультирование по вопросам секса — специализированная область, часто использующая бихевиористские методы для снижения проявления симптомов. Нередко оно проводится в рамках брачного консультирования после проработки основных проблем в общении. Чтобы консультирование по вопросам секса было успешным, необходимо желание пары сохранить отношения и пройти психотерапию. Основной план лечения состоит из шести шагов: клиническая беседа, проверка физического состояния и исследование анамнеза, исследование взаимоотношений, упражнения на развитие сенсорной чувствительности, специализированные техники и оценка.
Клиническая беседа
Консультант по вопросам секса тщательно собирает информацию о семейной истории, отношении с сексу, привитом в детстве, религиозных влияниях, раннем сексуальном образовании, первом сексуальном опыте и нынешнем отношении к различным сексуальным практикам у обоих партнеров вместе или по отдельности. Обследование включает в себя выводы о предыдущих сексуальных проблемах, так же как и о текущих трудностях и попытках их разрешить.
Когда установлены рабочие взаимоотношения, консультант может задавать прямые вопросы: «О чем вы думаете, занимаясь сексом?», «Как вы начинаете занятия сексом?», «Что бы вы хотели делать из того, чего не делаете?»
Глава 10. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ВОПРОСАМ БРАКА, СЕМЬИ И СЕКСА □ 283
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 124; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!