Шкала оценки навыков построения отношений
(5) Всегда; (4) Почти всегда; (3) Иногда; (2) Редко; (1) Никогда
Самосознание
________ Я нахожусь в контакте со своими чувствами
.________ Наедине с самим собой я чувствую себя комфортно
.________ Я осознаю свои страхи, тревоги и нерешенные конфликты
Самораскрытие
________ Я искренне и понятно выражаю свои чувства
________ В общении я точен и выразителен
________ Я открыто делюсь своими мыслями и чувствами
Активное слушание
________ Я умею сосредоточиваться на том, что говорят другие, и могу воспроизвести основной смысл их сообщений
________ Когда я слушаю, я демонстрирую внимание и заинтересованность
________ Я способен игнорировать внутренние и внешние стимулы, отвлекающие
мое внимание
Реагирование
________ Другие люди воспринимают меня как надежного человека, с которым
можно поговорить
________ Я умею показывать свое понимание услышанного
________ Я понимаю мысли и чувства, стоящие за поведением других людей
Инициирование
.________. Я способен увлечь другого человека
________ Я могу заставить раскрыться другого человека
________ Я могу плавно и естественно оживить беседу
Установки
Я не осуждаю и принимаю других людей, даже если их ценностные ориентации и мнения отличаются от моих собственных Я отношусь благожелательно и уважительно к другим людям Я умею заботиться и сострадать
Способность справляться с конфликтами
________ Я умею вступать в конфронтацию с другими людьми, не вынуждая их
|
|
|
при этом занимать оборонительную позицию
_______ Я беру на себя ответственность за роль, которую я играю в создании конфликтов
________ Я умею разряжать взрывоопасные ситуации
196 □ Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ
На основании полученных результатов, так же как и консультаций с вашими преподавателями и коллегами, что бы вы могли сказать о своих сильных и слабых сторонах? Составьте план работы по развитию своих слабых сторон.
Домашнее задание
Соберитесь в группы по два-три человека. Пусть каждый возьмет на себя роль страстного приверженца одной из теорий, представленных в данной главе. После этого, устройте обсуждение собственных позиций, защищая их на основании имеющегося опыта.
Рекомендуемая литература
Corey, G. (2000). Theories of counseling and psychotherapy (6th ed.). Pacific Grove, CA: Brooks/Cole.
Cormier, W. H., & Cormier, L. S. (1998). Interviewing strategies for helpers (4th ed.). Pacific Grove, CA: Brooks/Cole.
Corsini, R. J., & Wedding, D. (1995). Current psychotherqpies (5th ed.). Itasca, IL: F. E. Peacock.
Egan, G. (1997). The skilled helper (6th ed.). Pacific Grove, С A: Brooks/Cole.
Evans, D. R., Hearn, M. T, Uhlemann, M. R., & Ivey, A. E. (1998). Essential intewiewing:
A programmed approach to effective communication (5th ed.). Pacific Grove, CA: Brooks/
Cole.
Hackney, H. L., & Cormier, L. S. (1996). The professional counselor: A process guide to helping
(3rd ed.). Boston: Allyn & Bacon.
Heaton,J. (1998). Building basic therapeutic skills. San Francisco: Jossey-Bass. Kottler, J. A. (1991). The compleat therapist. San Francisco: Jossey-Bass.
|
|
|
8
глава
Оценка, тестирование и процесс диагностики
В соавторстве с Перри Л. Коллинзом
Среди консультантов, независимо от того, придерживаются ли они в работе инсайт-ориентированных подходов, подходов, ориентированных на действия, или своих собственных моделей, вопрос о процессе оценки не вызывает разногласий. Оценка может происходить в форме проведения ряда тестовых методик и процедур или в форме беседы о том, что происходит (и что произошло) в жизни клиента.
Как вы можете полагать, что поможете человеку, не имея даже четкого представления о том, что с ним происходит? Оценка, тестирование и последующий процесс диагностики помогут как клиенту, так и консультанту начать действовать организованно. Представьте себе, например, что к вам обратилась молодая женщина с жалобами на депрессию, и она хотела бы, чтобы вы помогли ей вновь обрести спокойствие. Но перед тем как кинуться ей помогать, вы должны задать себе несколько вопросов.
• Что она имеет в виду под «депрессией»? Для одного человека это может быть угнетенность, отнимающая все силы; а для другого — всего лишь плохое настроение.
• Что еще происходит в ее жизни? В каком контексте развивается ее проблема? Были ли предпосылки текущего эпизода? Если да, то какое влияние оказывают такие факторы, как семейное положение, стадии развития, социальная адаптация?
|
|
|
• Что она имеет в виду под словами «вновь обрести спокойствие»? Каким было ее состояние до появления у нее этой проблемы? Каково ее обычное состояние?
• Каковы ее ожидания относительно того, что вы можете для нее сделать? Что нужно сделать для того, чтобы работа была успешной?
• Что обычно помогало ей, когда она оказывалась в аналогичной ситуации? Какие вмешательства в прошлом были более успешными, а какие — менее?
Это самый простой набор вопросов, которые могли бы прийти вам в голову, когда вы впервые слушали рассказ этой клиентки о своих сложностях. Кроме того, Кляйнке (Kleinke, 1994) предлагает вам выяснить также следующие вопросы: почему клиентка обратилась за помощью именно сейчас; как эта проблема влияет на другие сферы ее
198 □ Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ
Мнение специалиста
Я всегда переживаю минутную панику, когда в дверях появляется новый клиент. Смогу ли я помочь этому человеку? Смогу ли я хотя бы понять, что с ним происходит? И пока первые несколько минут я пытаюсь слушать его, я испытываю сильное стремление взять и разобраться с его «проблемой». Но я знаю, что как только этот человек выйдет за дверь, мне нужно будет составить план работы, определить более конкретно жалобы клиента, психотерапевтические цели и диагноз.
|
|
|
Мне кажется глупым ожидать, что я смогу все это сделать уже после первой встречи. И независимо от того, сколько времени я практикую и сколько у меня опыта, я все еще продолжаю преклоняться перед сложностью и уникальностью каждого человеческого существа.
Я знаю, что какую бы оценку я ни проводил, какой бы диагноз я ни ставил, это всего лишь отправная точка. И только после того, как я узнаю человека поближе, я смогу более точно определить, что с ним происходит. А пока мне остается лишь стараться дышать глубже и быть терпеливым.
жизни; когда ей становится легче, а когда хуже; что бы произошло, если бы ее проблема разрешилась; кто еще заинтересован в том, чтобы клиентка менялась в определенном направлении; что из себя представляет система оказания поддержки клиентки?
Когда вы колеблетесь, не отвечая на вопрос клиента о том, как вы будете ему помогать, это не значит, что вы мешкаете; было бы просто глупо начинать действовать, предварительно полностью не разобравшись с тем, чего вы пытаетесь достигнуть. Это как если бы вы пришли к врачу с жалобой на боль в желудке, а он сразу же направил вас на хирургическую операцию, не проведя никаких соответствующих исследований, при помощи которых можно было бы определить, что именно у вас не в порядке.
В какой бы форме ни проходил процесс оценки — будь то письменные тесты, заполнение анкет, позволяющих собрать всю необходимую информацию, структурированные интервью или продолжительные беседы, он играет важную роль, поскольку позволяет решить несколько важных задач:
• ближе познакомиться с особенностями функционирования клиента и его миром;
• собрать информацию о событиях и проблемах, имевших большое значение в прошлом;
• ознакомиться с семейной историей клиента и его текущими условиями жизни;
• оценить сильные и слабые стороны клиента в интеллектуальном, образовательном, эмоциональном, межличностном, нравственном и поведенческом плане;
• определить текущие проблемы;
• сформулировать диагноз;
• разработать план работы, направленный на достижение взаимно согласованных психотерапевтических целей.
В любом случае перед тем, как предпринимать какие-либо психотерапевтические действия, сначала вы должны провести тщательное изучение имеющейся ситуации и динамики ее развития. Не спешите делать выводы, имея на руках слишком мало информации, поскольку часто мы склонны обращать внимание лишь на те данные, которые подтверждают наши первоначальные суждения о клиентах (Stevens, Morris, 1995).
Глава 8. ОЦЕНКА, ТЕСТИРОВАНИЕ И ПРОЦЕСС ДИАГНОСТИКИ □ 199
Что такое оценка?
Оценка — это многогранный процесс, включающий в себя множество функций, таких как тестирование и формулировка заключения, цель которых — определить характерные особенности индивида, его склонности, достижения и личные качества. Оценку можно рассматривать как интегративный процесс, позволяющий объединить разнородную информацию в значимый паттерн, отражающий интересующие нас особенности индивида. Этот процесс никогда не основывается на результатах единственного измерения и никогда не отдает предпочтение одному параметру за счет другого. Чтобы оценочный профиль был значимым и полезным, он должен обеспечивать возможность понимания индивида с как можно более широких и интегративных позиций.
Лишь самая точная информация может обеспечить адекватное использование процесса оценки в консультировании. Рассмотрим, например, ситуацию, когда нам необходимо произвести отбор претендентов, желающих пройти программу подготовки консультантов. Допустим, нам нужны люди, которые в прошлом продемонстрировали хорошие успехи в обучении, с достаточно высоким уровнем интеллекта, умеющие грамотно писать и говорить и имеющие сильную мотивацию помогать другим. Помимо этого, лучше всего нам подошли бы люди, приятные в общении, умеющие правильно строить взаимоотношения с другими людьми и сочувствовать им. Также нам хотелось бы, чтобы они имели хорошо развитые моральные качества, хорошо воспринимали обратную связь и умели анализировать свое поведение и поведение других людей.
Но мы сталкиваемся и с некоторыми практическими сложностями. Наше время и ресурсы, отведенные для отсеивания претендентов, ограничены. В идеале мы могли бы потратить недели на то, чтобы изучить каждого из нескольких сотен претендентов; но реально нам необходим краткосрочный метод, который помогал бы нам, хотя бы приблизительно, предсказывать успешность прохождения нашей программы и развития карьеры консультанта.
Возможно, нам захотелось бы включить в процесс диагностики стандартизованный тестовый балл — показатель прошлых успехов в обучении. Этот балл мог бы нам позволить оценить те параметры, которые кажутся наиболее отвечающими нашим целям, например, наличие более развитых вербальных способностей, по сравнению с математическими. Вероятно, мы захотели бы узнать о вашем прошлом опыте обучения или работы, как можно более схожим с тем, с чем вам предстоит столкнуться. В этом отношении полезными будут рекомендации, полученные от хорошо осведомленных, знающих наблюдателей и, конечно же, от предыдущих супервизоров. Также было бы желательно почитать написанные претендентами эссе, например, посвященные обсуждению личных и профессиональных целей. И если все собранные данные покажут, что данный претендент нам подходит, то проведение структурированного интервью обеспечит нас дополнительной, потенциально полезной информацией.
Проведение каждой из описанных процедур обеспечило бы нас информацией, Из которой мы могли бы выстроить интегративный портрет. Таким образом, оценка помогает нам сформировать как можно более разностороннее представление об индивидуальных особенностях, качествах или склонностях человека, задействовав при этом Все доступные источники информации.
200 □ Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ
Мнение специалиста
Когда я впервые стал заниматься диагностикой, работая с детьми в рамках школьной системы, то был очень ригиден и много энергии вкладывал в то, чтобы убедиться, что я грамотно использую тесты в соответствии со стандартизованными процедурами. Я интересовался лишь полученными цифрами и стандартными отклонениями от набранных баллов и мало внимания уделял другим важным аспектам, являющимся частью процесса проведения тестирования, таким как отношение, мотивация или уровень внимания. Но после того как у меня появился больший опыт в использовании тестов, я осознал значимость наблюдения во время процесса оценки. В своих отчетах я стал более детально фиксировать то, как дети выполняли задания, отмечал их эмоциональные реакции, манеру вести себя и степень их заинтересованности. Я нашел, что собирать всю эту информацию так же важно, как и просто смотреть на цифры.
Я обнаружил, что использование не одной, а нескольких тестовых процедур позволяет получить более живой портрет человека, того, какой он на самом деле. Я полагаю, что именно по этой причине во многих школах и учреждениях для получения более ясного представления о личности клиента, его достижениях, способностях, сильных и слабых сторонах и прочих особенностях опираются не на единственную процедуру, а на использование целых батарей тестов и процедур. Я также полагаю, что процесс оценки сам по себе может иметь психотерапевтический эффект, поскольку клиенты узнают много нового о себе. Эта информация является для них дополнительным «зеркалом», посредством которого они отражают и оценивают себя.
Процесс исследования предполагает сбор самой разной информации, позволяющей прояснить как можно больше интересующих нас сторон личности человека. Источники информации можно разделить на две большие категории. К стандартизованным измерениям относятся тесты, придуманные с целью обеспечить единообразие проведения и обработки результатов измерений, сделав доступным сравнение с нормами. Нестандартизованные измерения представляют собой более популярный и разнообразный подход к сбору информации, но не обеспечивают единообразия проведения измерений и предполагают наличие субъективизма.
Роль тестирования в процессе оценки
Хотя тестирование — это не единственный способ, при помощи которого можно собрать полезную информацию и оценить психологические особенности клиента, оно является одним из самых популярных методов, используемых консультантами. История консультирования тесно переплетена с развитием тестирования.
В начале двадцатого века Джеймс Кэттелл, один из первых экспериментальных психологов, занимаясь измерением интеллектуальных способностей учащихся, ввел в употребление термин «умственные тесты». Использовав работы Френсиса Гальто-на, разработанные им шкалы оценок, опросники, статистические методы, Кэттелл вместе с другими европейскими исследователями — Крепелином, занимавшимся тестированием психически больных, и Бине, разработавшим шкалы для измерения уровня интеллекта у детей, развил науку и индустрию тестов. Хотя тесты интеллекта Бине,
Глава 8. ОЦЕНКА, ТЕСТИРОВАНИЕ И ПРОЦЕСС ДИАГНОСТИКИ □ 201
предназначенные для отбора школьников, были первыми широко используемыми тестами, реальным толчком к развитию психологического и педагогического тестирования до сегодняшнего уровня явилось применение группового тестирования интеллекта во время Первой мировой войны. Армейский альфа и армейский бета были первыми групповыми тестами интеллекта, разработанными для отсеивания лиц, непригодных к службе. Армейские психологи также занимались созданием групповых личностных тестов, позволяющих отсеивать лиц с потенциальными проблемами.
Армейский опыт группового интеллектуального и личностного тестирования создал базу для дальнейшего развития процедур оценки на протяжении 20-х годов XX века. За период между 1920 и 1940 годами было разработано множество других тестов, измеряющих различные параметры, такие как интеллект, склонности, способности, установки, личностные особенности и интересы человека.
Количество тестов выросло до такой степени, что для того чтобы консультанты могли лишь ознакомиться с доступными тестовыми процедурами, понадобилось создавать каталог. Этот каталог впервые был опубликован Оскаром Буросом, в наши дни он известен под названием «Ежегодник психических измерений» (Mental Measurements Yearbook).
Второй всплеск в развитии и использовании тестирования пришелся на время Второй мировой войны, что было во многом обусловлено уже упомянутыми причинами, то есть необходимостью нахождения более эффективных способов отбора кадров и оптимального использования их способностей. В это время были созданы и широко применялись такие тесты, как тест Векслера по определению интеллекта у взрослых (WAIS) и Миннесотский многофазовый личностный опросник (ММРГ).
Несмотря на все преимущества, предлагаемые тестами, они все чаще и чаще подвергаются критике, в первую очередь это связано с культурной и этнической обусловленностью тестовых процедур, с тем, что они отражают ценности доминирующей культуры, не принимая во внимание различия в образовательном опыте у представителей
Тестовые процедуры обеспечивают последовательный и стандартизованный сбор ценной информации, что позволяет сравнивать полученные результаты с нормативными показателями. Квалифицированные консультанты обращают внимание не только на объективные результаты, но и на особенности поведения самого человека в процессе оценки.
202 □ Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ
не доминирующих культур. Эти проблемы привели к тому, что появился ряд ограничений относительно использования тестов, и к тому, что некоторые специалисты разочаровались в них. Но несмотря на это, тесты все чаще и чаще используются для самых разных целей, поскольку они позволяют людям, занимающимся принятием решений, экономично предсказывать будущее поведение других людей (Watkins, 1994).
Компьютеры значительно упростили процесс развития тестирования, подсчета баллов и интерпретации результатов. Вероятно, что сегодняшний прорыв, сделавший компьютеры доступными для всех, приведет к дальнейшему увеличению популярности тестов. Однако подобные новшества в тестировании вновь привели к обсуждению проблем, касающихся возможного искажения данных, и проблем, связанных с сохранением конфиденциальности. Как вы можете чувствовать себя в безопасности, если знаете, что любое правительственное учреждение или даже хакер, взломавший компьютер, может получить доступ к информации, касающейся вас лично, так что вы даже и не будете знать о нарушении личных прав.
Зачем изучать тестирование?
Возможно, лучше всего начать знакомство с тестированием и оценкой с изучения вопроса о том, почему эти процедуры считаются столь важными. Процесс консультирования предполагает многоуровневое принятие решений, помогающее клиенту решать его проблемы, эффективно меняться и составлять план действий с учетом самых разных обстоятельствах. Чтобы процесс принятия решений был максимально эффективным, он должен основываться на понимании себя, осознании доступных альтернатив и возможностей и на полученной информации. Мы уже обсудили ряд широко используемых техник, позволяющих собирать информацию, необходимую для принятия решения.
В частности, применение консультантом представленных вербальных и невербальных техник является основным условием, которое облегчает процесс консультирования и помогает клиенту интегрировать разнородную информацию о самом себе и переживаемых сложностях. Тестирование, как составляющая процесса оценки, является дополнительным источником информации о клиентах, которая может оказывать влияние на процесс принятия решений. На самом деле тесты помогают получить такую информацию, которую обычно сложно получить при помощи нетестовых методов: они предлагают данные, отражающие сходства и различия между клиентами.
Пройдя тест или серию тестов, клиенты получают новую информацию о себе, могут сравнить свои результаты с результатами других людей. Эта информация дает клиентам возможность лучше понять себя и может оказаться очень ценной при изучении возможных альтернатив во время процесса принятия решений.
Информация, полученная при помощи тестирования, не всегда бывает конкретной и непротиворечивой; следовательно, консультант должен уметь использовать техники оценки таким образом, чтобы разрешать возможные противоречия в полученных данных при помощи процесса исследования информации. Чтобы клиент мог получать информацию о себе из как можно более разнообразных источников, консультант должен уметь правильно выбирать, использовать тесты и интерпретировать полученные данные. Неумение проводить тесты и процесс оценки означает сознательный отказ
Глава 8. ОЦЕНКА, ТЕСТИРОВАНИЕ И ПРОЦЕСС ДИАГНОСТИКИ □ 203
от потенциально ценного источника данных, которые могли бы улучшить качество принимаемых решений относительно изменений в стиле жизни, поведенческих паттернах или работе. Интересно и даже полезно узнать свой уровень способностей в какой-либо сфере по сравнению с уровнем других людей, выполнявших те же самые задания.
Но может случиться так, что вы столкнетесь с ситуацией, когда ваши клиенты уже пережили психологическую травму вследствие неправильного проведения тестовые процедур. Не разбираясь в том, что такое сырые данные, позволяющие оценить уместность использования конкретного теста, вы никогда не сможете решить вопрос о необходимости их использования в той или иной ситуации. Таким образом, даже если вы вообще не собираетесь использовать тесты (что весьма сомнительно), вы все равно должны быть знакомы с понятиями нормы, надежности, валидности, клинической и статистической значимости и другими релевантными понятиями, чтобы помочь клиентам разобраться с их прошлым опытом прохождения тестов. Этими знаниями необходимо владеть не только с целью сбора значимой информации о клиенте, но их можно использовать и для составления плана психотерапевтической работы.
Стандартизованные измерения
Тест не более и не менее таинственен, чем попытка объективно и последовательно измерить какую-либо форму поведения (Anastasi, 1997). Не имеет значения, определяете ли вы профессиональные предпочтения клиента, его математические способности, вербальный интеллект, личностные особенности или потенциал для успешной деятельности в той или иной сфере, тесты служат подходящей основой для оценки уровня развития, полезности или желательности различных качеств индивида.
Тесты используются для того, чтобы подобрать наиболее способных и отвечающих требованиям людей на ту или иную программу, должность или работу. Тесты ценны как механизм, позволяющий путем выдвижения гипотез предсказывать будущие поступки или действия человека. И конечно же, тесты помогают консультантам выполнять их основную задачу: понимать клиентов, характерные для них паттерны поведения, их сильные и слабые стороны, ценности, склонности и навыки, а самое главное — их потенциал и способность к росту.
Для того чтобы тест был полезным, он должен валидно и надежно измерять ту или иную форму поведения. Под надежностью понимается точность тестовых показателей, в то время как под валидностъю понимается та мера, в которой тесты действительно измеряют то, что они должны измерять. Хотя не существует абсолютно валидных или достоверных тестов, любой оценочный инструмент или методология, используемые консультантом, должны соответствовать этим критериям и учитывать принадлежность клиента к определенной группе, а также контекст, в котором проводятся тесты (Groth-Marnat, 1990).
Несмотря на то, что изначально тесты задумывались как объективные, беспристрастные, надежные и адекватные процедуры измерения, с ними связано множество проблем-Чтобы консультанты лучше разбирались в этих вопросах, Предигер (Prediger, 1993) разработал набор поликультурных оценочных стандартов, которые можно использовать
204 □ Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ
для оценки тестовых материалов с поликультурной позиции. На страницах обозрения «Стандарты педагогического и психологического тестирования» Вагнер (Wagner, 1987) призывает консультантов «выйти за рамки традиционных ролей в тестировании и консультировании и учитывать половые, возрастные и этнические особенности клиентов для того, чтобы определить, какие тестовые методики будут наиболее подходящими, и правильно интерпретировать результаты» (р. 203).
Необходимо сделать еще несколько замечаний в отношении использования тестовых процедур:
1. Тесты относят клиента к той или иной категории людей, что может потенциально нанести ему вред. Часто интерпретации, предлагаемые тестами, приводят к наклеиванию на клиентов таких ярлыков, как «умственно отсталый», «психически больной», «не соответствующий норме» или «пассивно-зависимый».
2. Построение тестов — это несовершенная наука, не обязательно приводящая к точным или полезным результатам. Статистика относительно тестовой валидности и надежности не впечатляет. Например, когда мамаша хвастается, что у ее сына IQ равен 116, естественно, она переходит допустимый уровень доверия к этой магической цифре. Чтобы быть честной, ей следовало говорить о результатах намного осторожнее: «Вероятность того, что IQ моего сына колеблется между 112 и 120, составляет 68,4 %».
3. Против использования ряда стандартизованных процедур говорят многие искажения, обусловленные расовым и половым факторами, поскольку вопросы и процедуры нормирования отражают язык и обычаи белых людей, принадлежащих к среднему классу.
4. Часто тестирование используется как своего рода предлог для того, чтобы вести клиента в определенном направлении, что часто ограничивает его будущие представления и потенциал. Пятиклассник, подающий большие надежды в области математики, быть может, никогда не будет иметь возможности реализовать скрытый художественный или литературный талант.
5. Тесты часто обнаруживают скрываемую и утаиваемую информацию (что является одной из их функций), и это можно расценивать как нарушение личных прав. Тесты раскрывают те стороны личности человека, которые он, возможно, хотел бы скрыть от других людей.
Но несмотря на все эти ограничения и этические проблемы, стандартизованные тесты выполняют несколько полезных функций, которые нельзя продублировать при помощи таких альтернативных стратегий оценки, как клиническое интервью, и других не стандартизованных процедур.
Во-первых, то, что тесты стандартизованы, означает, что предпринимаются попытки обеспечить единообразие проведения и оценки тестовых процедур для всех клиентов. Независимо от того, где проводится тест, в какое время, кем и кто является тестируемым, влияние субъективных факторов должно быть сведено к минимуму. И поэтому очень важно, чтобы консультанты прошли специальную подготовку, перед тем как приступать к проведению стандартизованных тестов. Такие документы, как лицензия на право оказания консультативных услуг, не гарантируют компетентность консультанта в проведении стандартизованных тестовых процедур (Moreland et а)., 1995). Понятие стандартизации также имеет отношение к общей практике оценки в соответ-
Глава 8. ОЦЕНКА, ТЕСТИРОВАНИЕ И ПРОЦЕСС ДИАГНОСТИКИ □ 205
ствии с «нормами», или нормативными показателями, что дает возможность сравнивать определенные формы поведения конкретного человека с поведением большого количества других людей.
Стандартизованные процедуры оценки помогают получить информацию, при помощи которой можно прогнозировать будущее поведение клиента. Неважно, проводим ли мы клиническую оценку того, является ли конкретный человек потенциальным кандидатом на совершение суицида, хорошим претендентом на ту или иную вакансию или подходящим клиентом для прохождения консультирования, интерпретация результатов проведенных тестов обеспечит нас просто бесценной информацией. Тесты также можно использовать для оценки действия различных психотерапевтических методов и определения необходимости каких-либо дополнительных вмешательств. Также они часто используются как инструменты отбора и классификации, используемые в качестве вспомогательных средств в сложном процессе подбора людей на наиболее подходящую для них работу. И наконец, тесты — это просто дополнительный источник информации для клиницистов, краткое обобщение типичного поведения клиента.
Независимо от того, проводится ли тестирование в групповой форме (для увеличения эффективности и экономии) или оно проходит в индивидуальном порядке, тесты должны иметь целесообразный вид, приемлемый объем и отвечать определенным целям. Существуют свои процедуры для измерения способностей, склонностей, достижений, личностных особенностей и интересов.
Тесты способностей
Вопрос об определении интеллекта был достаточно сложным и вызывал множество противоречивых и яростных споров. И хотя обсуждение этой темы среди экспертов все еще продолжается и в наше время, практически все согласны с тем, что интеллект складывается из нескольких составляющих: 1) абстрактное мышление; 2) решение задач; 3) способность приобретать новые знания; 4) способность адаптироваться к новым ситуациям; 5) поддержание определенного уровня развития способностей, позволяющего достигать желаемых целей.
Несмотря на имеющиеся сложности с определением интеллекта, существует ряд процедур, при помощи которых пытаются измерять общий уровень интеллекта человека или его устойчивую способность логически рассуждать и использовать имеющиеся знания. Тесты, при помощи которых пытаются измерять интеллект, вероятнее всего отражают имеющийся у человека академический/образовательный потенциал к обучению, особенно в отношении трудного для понимания и абстрактного материала. В большинство таких тестов также включены задания, требующие от клиента демонстрации способности к запоминанию, узнаванию паттернов, способности принимать решения, вербальных и аналитических навыков, общего уровня знаний и способности ориентироваться в различных обстоятельствах.
Одними из самых популярных тестов интеллекта являются тест Стенфорд-Бине, при помощи которого, как считается, можно получить самые точные измерения уровня интеллекта, и тест Векслера — специально разработанная процедура оценки интеллекта у взрослых (WAIS) и у детей (WISC). Тест Векслера и тест Стенфорд-Бине
206 □ Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ
Мнение специалиста
Проводя диагностику в небольшом общественном колледже, я протестировал множество студентов, имеющих проблемы с обучением. Мне очень нравится проводить тестирование, и я обнаружил, что настоящая сложность заключается не в том, как правильно проводить тест Векслера или Стенфорд-Бине, а в том, как правильно использовать полученные в результате тестирования данные. Понимание того, как набранные в субтестах баллы отражают повседневную жизнь клиентов и как им можно помочь преодолеть свои слабости и научиться использовать свои сильные стороны — основная цель проведения подобного тестирования.
Также я понял, что последующее обсуждение с клиентом полученных им результатов — это очень серьезный вопрос, и много раз, узнавая о своих результатах, клиенты были полны страха и тревоги, особенно если у них имелись значительные проблемы. Очень сложно предъявить клиенту результаты таким образом, чтобы он не ушел от вас обескураженным или с ощущением неудачи.
являются примерами индивидуально проводимых тестов, при помощи которых измеряют IQ (коэффициент интеллекта), рассматриваемый как общий, базовый уровень интеллекта, где особое значение придается вербальной и невербальной способности к решению задач. Для проведения этих тестов требуется специальная подготовка и наличие лицензии государственного образца.
Также существуют групповые тесты способностей (например, Тест школьных способностей Отиса-Леннона), которые измеряют интеллектуальные способности скорее как способности к учебе, и их результаты в значительной степени обусловлены предшествующим опытом обучения. Однако к этим групповым тестам не предъявляются те же административные требования, что к индивидуальным тестам, и поэтому их часто используют в рамках образовательных учреждений.
Тесты возможностей
Тесты возможностей ориентированы в первую очередь на предсказание успешности человека в каком-либо виде деятельности. Всем нам приходится время от времени проходить тестирование, чтобы можно было определить, подходим ли мы на то или иное место. Вероятно, у вас есть опыт прохождения Теста учебных возможностей (Scholastic Aptitude Test) или Теста для американских колледжей (American College Test), допускающего к обучению в колледже, или сдачи последипломного экзамена, позволяющего начать обучение по программе последипломного образования.
Тест, допускающий к обучению в юридической школе (Law School Admission Test), — другой пример теста, используемого для прогнозирования успешности прохождения программ обучения продвинутого типа. В рамках государственных учреждений по трудоустройству используются такие тесты возможностей, как, например, Батарея тестов общих способностей (General Aptitude Test Battery), в рамках школьной системы — Дифференциальные тесты способностей (Differetitial Aptitude Test) для оценки возможностей детей к обучению и для их распределения по образовательным учреждениям.
Глава 8. ОЦЕНКА, ТЕСТИРОВАНИЕ И ПРОЦЕСС ДИАГНОСТИКИ □ 207
Тесты достижений
Часто называемые тестами умений, тесты достижений используются для измерения качества научения, уровня приобретенных способностей или навыков. Подобные тесты широко используются и могут быть адаптированы к решению практически любых задач, начиная от оценки, насколько хорошо студенты усвоили содержание курса (стандартный экзамен), заканчивая проведением дорожных тестов при сдаче на водительские права. Результаты можно использовать в качестве диагностических средств, для обоснования мнений и при составлении прогнозов, поскольку будущую деятельность лучше всего предопределяет предшествующая. Наиболее популярными тестами в этой категории являются Калифорнийский тест достижений (California Achievement Test) и Тест достижений для учащихся американских школ (Metropolitan Achievement Test).
Тесты обычных действий
Эти тесты, предназначенные для измерения повседневного поведения или действий человека, основаны не на изучении того, что человек может сделать (его способностей), а того, что он делает. При выполнении тестов подобного рода мотивация также имеет определенное значение, но в меньшей степени, по сравнению с тестами способностей. Тесты обычных действий делят на две большие категории — личностные опросники и инвентари интересов.
Личностные опросники. Эти тесты предназначены для сбора информации о предпочтениях, установках, личностных паттернах и проблемах человека. Результаты выражаются посредством сравнения со стандартными групповыми показателями. Одна из проблем, связанная с использованием личностных опросников, — возможность неискренне отвечать на предлагаемые вопросы, хотя в большинстве тестов подобного типа имеется шкала, определяющая тенденцию к стремлению произвести чрезмерно благоприятное впечатление (см. Таблица 8.1). В качестве примеров личностных опросников можно привести Список личностных предпочтений Эдвардса (Edwards Personal Preference Schedule), Опросник личностных ориентации (Personal Orientation Inventory) и Миннесотский многофазовый личностный опросник (ММР1-1Г).
Еще один тип тестов, определяющих личностные особенности, — это проективные тесты, проводимые индивидуально, не имеющие отношения к тестам типа «карандаш-бумага». При выполнении подобных тестов клиент должен реагировать на неструктурированные стимулы, например, чернильное пятно или незаконченное предложение. Затем квалифицированный специалист интерпретирует эти реакции как отражение общей организации и структуры личности. В качестве примеров можно привести Тест Роршаха и Тест тематической апперцепции (ТАТ).
Инвентари интересов. Инвентари интересов имеют своей целью построение профиля профессиональных интересов индивида на основе его ответов на серию вопросов о предпочтениях, работе, хобби и прочих занятиях.
208 □ Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ
Таблица 8.1
Шкалы MMPI-II и вопросы на проверку искренности Шкалы валидности (или установка к прохождению теста)
| ? (Не могу ответить) | Количество вопросов, оставленных без ответа |
| L (Ложь) | Пятнадцать вопросов, обнаруживающих стремление выглядеть лучше, чем оно есть на самом деле. «Я всегда улыбаюсь людям, которых встречаю» (ответ «верно»). |
| F (Достоверность) | Пятнадцать вопросов на определение уровня достоверности, чем больше значение по этой шкале, тем менее достоверны результаты, например, «Против меня организуют международный заговор» (ответ «верно»). |
| К(Коррекция) | Тридцать вопросов, говорящих об игнорировании проблем посредством использования защит, например, «Я плохо себя чувствую, когда другие меня критикуют» (ответ «неверно»). |
| Клинические шкалы | |
| 1 или Hs (Ипохондрия) | Тридцать два вопроса, составленные на основе высказываний пациентов, проявляющих чрезмерную озабоченность состоянием своего здоровья, например, «Я испытываю по несколько раз в неделю боли в области грудной клетки» (верно). |
| 2 или D (Депрессия) | Пятьдесят семь вопросов, составленных на основе высказываний пациентов, проявляющих чрезмерный рессимизм, чувство безнадежности и заторможенность в мыслях и действиях, например, «Обычно жизнь кажется мне интересной и имеющей смысл» (неверно). |
| 3 или Ну (Конверсионная истерия) | Шестьдесят вопросов, составленных на основе высказываний невротических пациентов, использующих физические или психические симптомы как способ избегания на бессознательном уровне сложных конфликтов и ответственности, например, «Мое сердце бьется так-сильно, что я могу его почувствовать» (верно). |
| 4 или Pd (Психопатическое отклонение) | Пятьдесят вопросов, составленных на основе высказываний пациентов, проявляющих повторяющееся резкое игнорирование социальных устоев, поверхностные аффективные реакции и неспособность учиться на своих ошибках, например, «Мои занятия и интересы часто подвергаются критике, исходящей от других людей» (верно). |
| 5 или М/ (Маскулинность— феминность) | Сюда включены пятьдесят шесть вопросов, одна часть которых составлена на основе высказываний пациентов, проявляющих гомозротизм, а другая — направлена на проведение дифференциации между мужчинами и женщинами, например, «Мне нравится ухаживать за цветами» (верно, оценивается феминность). |
| 6 или Ра (Паранойя) | Сорок вопросов, составленных па основе высказываний пациентов с чрезмерной подозрительностью, манией величия и идеями преследования, например, «Злые люди пытаются воздействовать на мой разум» (верно). |
| 7 или Pt (Психастения) | Сорок восемь вопросов, составленных па основе высказываний невротических пациентов, проявляющих одержимость какими-либо идеями, испытывающих ненормальное чувство страха, вины или нерешительности, например, «Я сохраняю практически все купленные мною вещи, даже после того, как перестаю ими пользоваться» (верно). |
| 8 или Sc (Шизофрения) | Семьдесят восемь вопросов, составленных на основе высказываний пациентов со странным или необычным поведением или мыслями, часто проявляющих замкнутость и испытывающих галлюцинации, например, «Окружающие меня вещи кажутся нереальными» (верно) или «Я испытываю дискомфорт, когда рядом со мной находятся люди» (верно). |
Глава 8. ОЦЕНКА, ТЕСТИРОВАНИЕ И ПРОЦЕСС ДИАГНОСТИКИ □ 209
Продолжение таблицы 8.1.
| 9 или Ма (Гипомания) | Сорок шесть вопросов, составленных на основе высказываний пациентов, проявляющих эмоциональное возбуждение, гиперактивность, быструю переключаемость с одной мысли на другую, например, «Временами я становлюсь очень возбужденным или заторможенным, без всякой видимой на то причины» (верно). |
| 0 или Si (Социальная интроверсия) | Шестьдесят девять вопросов, составленных на основе высказываний пациентов, проявляющих уныние, минимальную заинтересованность в других людях и неуверенность, например, «Я испытываю удовольствие от посещения вечеринок» (неверно). |
Полученный паттерн реакций затем сравнивается с реакциями людей, успешных в различных профессиональных сферах. Профили строятся с учетом низких и высоких баллов, набранных по той или иной специальности. Ограничение подобных опросников заключается в том, что интересы не свидетельствуют о наличии способностей, и несмотря на высокий набранный балл, человек может питать отвращение к данной специальности. Наиболее популярными инвентарями интересов являются Инвентарь интересов Стронга-Кэмпбелла {Strong-Campbell Interest Inventory) и Протокол профессиональных предпочтений Кьюдера (Kuder Preference Record).
Подбор тестов
Одна из главных обязанностей, лежащих на консультанте, — это выбор подходящих тестов из множества доступных. Процесс выбора тестов сложен, поскольку необходимо оценить и проанализировать ряд конкурирующих между собой факторов. Среди источников, к которым чаще всего обращаются консультанты, пытаясь оценить и отобрать наиболее подходящие тесты, можно выделить четыре основных:
1. «Ежегодник психических измерений» {Mental Measurements Yearbook) Буроса содержит критический обзор основных тестовых процедур с указанием их сильных и слабых сторон, сделанный квалифицированными специалистами. Это достаточно объективный источник информации о тестах, на который следует обращать внимание в процессе подбора тестов.
2. Справочные руководства, прилагаемые к тестам, содержат в себе данные, касающиеся теоретической базы, развития, стандартизации, валидности, надежности и других технических особенностей предлагаемых тестовых процедур. Эта информация может помочь потенциальному пользователю оценить уместность использования теста на определенной выборке.
3. В профессиональных журналах часто печатаются обзоры тестов и статьи, рассказывающие о технических данных.
4. Необходимо оценивать тесты с точки зрения их соответствия поликультурным стандартам оценки.
Каждый из этих источников может предоставить консультанту полезную информацию, но он должен будет затем соотнести эти данные с особенностями выборки, на которой будет проводиться тестирование. В идеале, должен быть высокий уровень
210 □ Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ
Мнение специалиста
Я многое знаю о подростках. Имея в прошлом опыт работы учителем в средней школе, я видел лучшие и худшие времена в жизни детей. Но, работая профконсультантом последние три года, я обнаружил, что моя новая роль также очень важна для них. Я могу помочь им в преодолении имеющихся у них сложностей с идентификацией посредством оказания помощи в определении их будущей профессиональной направленности.
Я полагаю, что такие тесты, как Инвентарь интересов Стронга-Кэмпбелла или Опросник Хол-ленда, могут предложить им действительно ценный и нужный опыт. Некоторые ученики с видимой неохотой садились отвечать на вопросы предлагаемых тестов. Однако пройдя их, большинство оставалось очень довольно этим опытом, позволявшим им, по-видимому, обрести новое направление в развитии.
Не следует обращать чрезмерное внимание на сами результаты, полученные при прохождении инвентарей интересов, нужно просто использовать эти тесты как средство для получения учениками ценной информации о том, кто они на самом деле. Я также видел, как многие семьи сближались после того, как ученики приносили домой результаты подобного тестирования и обсуждали их со своими родителями. Иногда родители начинали принимать большее участие в жизни своих детей, осознав, что те взрослеют и нуждаются в поддержке для того, чтобы осуществить переход от обучения в школе к работе или к обучению в колледже.
соответствия между целями проведения тестирования, стандартизованной выборкой и выборкой, на которой будет проводиться тестирование. Собирая данные относительно оценки теста, консультант должен учесть ряд факторов:
1. Валидность, самый важный фактор при выборе тестов, определяющий, в какой мере тест действительно измеряет то, что он должен измерять. Данные, подтверждающие валидность теста, должны быть тщательно проанализированы консультантом с тем, чтобы он мог определить, соответствует ли тест тому, для чего он будет использоваться.
2. Надежность определяет постоянство набранных баллов и свободу от возможных ошибок измерения. Данные, подтверждающие надежность теста, должны быть тщательно проанализированы с тем, чтобы определить соответствие данного теста выборке, на которой он будет проводиться.
3. Практичность связана с необходимостью в обязательном порядке учета таких факторов, как удобство, стоимость, легкость интерпретации теста; необходимо также оценить такие параметры, как скорость считывания, уместность содержания, дизайн самой брошюры, легкость проведения, особенности процедуры подсчета баллов, необходимая квалификация и подготовка специалиста, который будет проводить тест, и комментарии рецензентов.
При подборе тестов помните, что невозможно найти тест, идеально подходящий для решения имеющейся задачи; всегда существуют некоторые издержки. Консультант обязан подобрать тесты таким образом, чтобы они максимально соответствовали имеющимся целям, осознавая при этом недостатки и слабые стороны используемых процедур.
Глава 8. ОЦЕНКА, ТЕСТИРОВАНИЕ И ПРОЦЕСС ДИАГНОСТИКИ □ 211
Нестандартизованные измерения
Средства проведения нестандартизованных измерений широко используются для сбора информации о клиентах. Они представляют собой «нетестовый» подход и особенно полезны, поскольку позволяют собрать данные, не переводимые затем в числовую форму. Сочетание результатов, полученных при проведении стандартизованных и нестандартизованных измерений, часто позволяет создать оптимальную базу для организации действительно многостороннего процесса оценки. Далее речь пойдет о наиболее общих типах нестандартизованных измерений.
Наблюдение
Метод наблюдения широко используются для сбора информации, получение которой посредством других способов часто бывает невозможным. Процедуры наблюдения можно классифицировать согласно форме проведения (систематическое, контролируемое или неформальное) и условиям, в которых они проводятся (интервью, непосредственное наблюдение). Например, при проведении систематического и непосредственного наблюдения в естественных условиях можно подсчитать, сколько раз клиент отводил глаза, когда во время консультирования затрагивались эмоционально волнующие темы. К другому, более последовательному и контролируемому методу наблюдения можно отнести технику проведения стандартизованного интервью, когда клиенту задается ряд вопросов и фиксируются его ответы.
Интервью — это самая широко распространенная техника наблюдения в консультировании; но используются также и другие методы. Например, данные, касающиеся частной жизни, часто формируют основу для успешной работы, а ролевые игры можно расценивать как ситуационные тесты. Однако методы наблюдения характеризуются отсутствием нормативных данных, полученных с эталонной выборки, что является особенностью стандартизованных средств оценки, и поэтому методы наблюдения более подвержены искажениям. Эти методы также часто подвергаются критике, поскольку испытуемые могут изменять свое поведение, если они знают, что за ними наблюдают; и так как для наблюдения доступен достаточно ограниченный ряд ситуаций, то результаты могут не давать адекватного отражения той или иной формы поведения.
Шкалы оценок
Рейтинговые системы предлагают общую основу для сбора данных определенного типа. Они отличаются от процесса наблюдения тем, что наблюдение — это просто регистрация поведения, в то время как рейтинговая система включает в себя регистрацию поведения с одновременной оценкой исследуемых характеристик, которые затем обычно помечаются на шкале. Ценность рейтинговой системы зависит в первую очередь от соблюдения всех предосторожностей при разработке рейтинговых бланков и Уместности использования этого метода.
212 □ Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ
Самооценка
Оценка себя — это ценный способ проведения нестандартизованной оценки, часто используемый в рамках оценочных программ. Оценка себя служит подкреплением самоопределению и свидетельствует о том, что человек действительно прекрасно разбирается в себе. Она также помогает акцентировать роль клиента в процессе оценки. Личностно-центрированные подходы к процессу оценки уделяют особое внимание тому, чтобы клиент сам принимал участие в определении и использовании оценочной информации. В качестве дополнительной документации нередко используются специальные папки, в которых содержится ряд материалов, например журнальные статьи, видеозаписи, фотографии и рисунки.
Использование методов оценки в процессе консультирования
В идеальном варианте при проведении оценки консультант должен использовать как стандартизованные, так и нестандартизованные измерения с тем, чтобы обеспечить как можно более обширную информационную базу, на основе которой затем он будет планировать проведение вмешательств. Хотя создавать всеобъемлющую информационную базу для каждого клиента не всегда возможно, тем не менее консультанты должны стремиться собрать как можно больше необходимой информации и осознавать ограничения, возникающие при использовании лишь одного средства измерения.
Интерпретация тестов
Предпосылкой для эффективной интерпретации тестов и других результатов оценки служит доскональное понимание всех технических аспектов, включая ограниченность данных, получаемых при оценки. Кроме того, важное значение имеет способность интегрировать информацию в значимые паттерны, в частности, при изучении отдельных случаев. Также необходимо уметь применять эти навыки как при индивидуальной работе, так и при групповой. Вероятно, компьютерные технологии служат подспорьем для консультанта, но скорее всего, они не смогут заменить квалифицированных специалистов, непосредственно работающих с клиентами, когда те изучают результаты тестирования (George, Cristiani, 1995).
Клиент должен быть полностью вовлечен в процесс интерпретации данных, обдумывая, какое значение имеют полученные результаты для решения его проблем и как они влияют на процесс осознания себя. Давая интерпретации полученных в результате тестирования данных своим клиентам, консультант должен соблюдать следующие условия (Miller, 1982; Tinsley, Bradley, 1986):
1. Вовлеките клиента в обсуждение возникших у него чувств при прохождении тестирования.
2. Повторно обратитесь к цели проведения тестовых процедур и обсудите, каким образом будут представлены результаты. Убедитесь, что клиент разбирается в таких
Глава 8. ОЦЕНКА, ТЕСТИРОВАНИЕ И ПРОЦЕСС ДИАГНОСТИКИ □ 213
Мнение специалиста
Я рассматриваю тестирование как своего рода консультирование — способ проверить достоверность гипотез и предчувствий консультанта. Например, если ко мне обращается новый клиент, поражающий меня своим стремлением манипулировать и играть в игры, я могу использовать MMPI— не столько для того, чтобы увидеть результаты, полученные по клиническим шкалам, столько для того, чтобы посмотреть на его результаты по «шкале лжи». Или, работая с клиентом, который, по-видимому, очень запутался и невнятно формулирует свои профессиональные предпочтения, чтобы помочь ему с этим разобраться, я могу использовать опросник профессиональных интересов. Во всех приведенных примерах я использую тестирование просто как дополнительный источник новой информации, которую я затем совмещаю с тем, что я уже знаю — или думаю, что знаю.
Одна из моих любимых техник состоит в том, что я прошу клиентов нарисовать себя и свою семью. Рисунок может многое сказать об отношениях клиента, о его образе себя и даже может предоставить информацию о расстановке сил в его семье. Эта техника также дает прекрасный стимул к обсуждению различных вопросов.
терминах, как норма, процентили, станайны, ранги и в других релевантных мерах, включая использование профилей.
3. Предъявите клиенту набранные при прохождении теста баллы и познакомьте его с самим тестом. Обсудите с клиентом, какое значение имеют для него набранные баллы.
4. Интегрируйте результаты, полученные при прохождении данного теста, с другими представлениями клиента о самом себе, помогая ему увидеть взаимосвязь между набранными баллами и своими личностными особенностями.
5. Помогите клиенту разработать план по ассимиляции результатов приобретенного в процессе тестирования опыта, опираясь на количество набранных баллов и другие знания клиента о самом себе.
Принципы оценки
1. Никогда не используйте процедуры оценки просто так, без особой цели и надобности в результатах.
2. Полученные результаты принадлежат человеку, который выполнил этот тест и который имеет право на то, чтобы ему их разъяснили в доступных терминах.
3. Пользователь теста несет ответственность за подготовку клиента к прохождению теста при оптимальных условиях (дотестовая ориентация).
4. Результаты тестов, имеющих числовую форму, не отражают всю сущность человека целиком. Нужно помнить, что:
• возможно и желательно описывать явления в нецифровой форме;
• сами по себе цифры ничего не значат, смысл могут им придать лишь люди; значит, в данном случае такой вещи, как объективность, просто не существует;
• цифры, являющиеся своего рода ярлыками, статичны, а люди динамичны.
214 □ Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ
5. Обычно важность явлений, которые поддаются точному измерению, относительно невелика.
6. Оценка должна выполняться при помощи техник, которые:
• подходят человеку, который собирается пройти тест;
• имеют высокий уровень валидности и надежности;
• предполагают как можно большее участие со стороны самого оцениваемого человека;
• поддерживаются данными многочисленных наблюдений;
7. Давая интерпретации, следует обращать внимание, в первую очередь, на позитивные моменты, на имеющиеся возможности и способы коррекции. Здоровый оптимизм является ключом к полезной интерпретации.
Формальный и функциональный диагноз
В офис входит новая клиентка, украдкой оглядывается, чтобы найти место, на которое можно сесть, ненадолго останавливает свой взгляд на консультанте и наконец, тяжело вздохнув, как следует усаживается на кушетку. Процесс взаимной оценки уже начался. Пока клиентка нервно осматривает мебель, книги и дипломы в рамках и пытается представить, какое впечатление она производит, консультант аккуратно, но внимательно за ней наблюдает. Он отмечает то, как клиентка одета, ее позу, как она держится, так же как и то, где и как она села. Выражение лица, жесты, язык тела и другие невербальные сигналы также дают ценные подсказки о манере поведения клиентки.
Интервью продвигается. Происходит сбор информации о жалобах клиентки, уже испробованных способах решения и о текущей ситуации в ее жизни. Консультант подбирает выражение, при помощи которого можно было бы обозначить проблему (то есть ставит формальный диагноз, описывающий общий паттерн поведения), и поведенческий ярлык, описывающий в индивидуальной и значимой форме мысли, чувства и действия клиентки. Эти вещи важно различать. В процессе оценки постановка диагноза играет важную роль, поскольку он влияет на выбор стратегии лечения и поскольку это часто является формальным требованием. Например, диагноз «цикло-тимическое расстройство» может использоваться для описания состояния, когда клиент испытывает резкие перепады настроения, имеющие хронический характер и которые могут быть обусловлены биохимически; таким образом, в данном случае важное значение будут иметь медицинские консультации. Однако диагноз дает нам очень мало значимой информации о том, что из себя представляет клиент как человек. Диагноз полезен для общего понимания совокупности поведенческих симптомов, для формулирования целей, предсказаний и прогнозов, для создания нескольких рабочих гипотез, позволяющих разработать стратегию лечения; но сам по себе он не является достаточным условием для начала лечения (Beutler, 1989; Seligman, 1998).
Консультант должен принимать множество диагностических решений, пересматривая их по мере поступления новой информации. Представьте себе, например, такую ситуацию, что к вам в кабинет заходит подросток, находящийся в состоянии глубокой депрессии. Вероятно, у вас в голове пронесутся десятки диагностических вопросов:
Глава 8. ОЦЕНКА, ТЕСТИРОВАНИЕ И ПРОЦЕСС ДИАГНОСТИКИ □ 215
• Является ли он хорошим кандидатом для прохождения консультирования?
• Какая форма лечения лучше всего ему подойдет — индивидуальная, групповая или семейная?
• Какие психотерапевтические вмешательства вероятнее всего окажутся наиболее эффективными?
• Показано ли в данной ситуации лечение медицинскими препаратами? Следует ли мне проконсультировать его у психиатра?
• Может ли он совершить суицид?
В процессе оценки очень редко можно поставить единственно правильный диагноз, который точно подытоживает, что происходит с клиентом.
Вопрос не в том, верно ли ваше диагностическое впечатление, а в том, насколько оно полезно. «Полезный диагноз — это диагноз, который предлагает нам: 1) легкий, 2) действенный и 3) эффективный план лечения» (Weltner, 1988, р. 54). Этим самым Уэлтнер хочет сказать, что при оценке того, что происходит с клиентом, определении сущности его проблем и их причин важно быть гибким и практичным. Он также полагает, что поскольку единственно верного диагноза, вероятно, не существует, лучшее, что мы можем сделать, — это дать как можно больше различных определений. К каждому определению вы можете затем составить свой план действий, по очереди пробуя их воплощать в жизнь до тех пор, пока не достигнете желаемых результатов.
Например, представьте себе такую ситуацию, что от вас требуется оказать помощь девятилетней девочке, которую к вам направил ее учитель по причине ее замкнутости. Хотя это приятная и дружелюбная девочка, у которой все в порядке с учебой, но ее учитель выражает некоторое беспокойство, поскольку она недостаточно много общается с другими детьми. Обычно она держится одна или находится рядом с учителем.
Девочка, которая лишь недавно перешла в эту школу, всего лишь ребенок. Но немного пообщавшись с ней, вы охотно соглашаетесь с тем, что она, несомненно, чувствует себя несчастной. Какие же психотерапевтические вмешательства вы собираетесь предпринимать в данном случае?
Конечно, есть множество направлений, в которых вы можете последовать, в зависимости от того, какая часть проблемы привлекает ваше внимание. Хотя, несомненно, перед тем как разработать приемлемый план работы, вы захотели бы собрать больше необходимой информации, этот случай является иллюстрацией того, что возможна постановка различных диагнозов и назначения соответствующего лечения. Все определения проблемы и планы действий, представленные в таблице 8.2, основываются на разумных допущениях, сделанных на основе имеющихся ограниченных клинических Данных и различных теоретических подходов, разобранных в предыдущих главах.
Мы делаем это резюме не для того, чтобы «загрузить» вас всеми доступными способами работы, а для того, чтобы познакомить вас с такой присущей процессу оценки особенностью, как гибкость. Перед тем как мы перейдем к обсуждению более традиционных форм постановки диагноза и оценки, являющихся частью работы в помогающих профессиях, вы должны понять, насколько субъективным может быть этот процесс.
Существуют пять основных диагностических моделей, используемых практиками, работающими в рамках различных помогающих профессий. В зависимости от профессиональной принадлежности, особенностей подготовки и теоретических предпочтений в работе консультанты или психотерапевты могут использовать модель развития,
216 □ Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ
Таблица 8.2 Определения проблемы и возможные планы действий
| Диагноз | План лечения |
| Она одинока, поскольку у нее недостаточно развиты навыки общения. | Предоставить структурированную практику для инициирования взаимоотношений. |
| Она сдерживает свои чувства, поскольку не способна их выразить. | Отразить лежащее в основе всего чувство страха и собственной неадекватности. |
| Она сама себя принижает, постоянно прокручивая в голове соответствующие мысли. | Использовать игровую психотерапию, чтобы помочь ей разобраться со своими невыраженными чувствами гнева и разочарования. |
| Ее эмоциональная сфера недостаточно развита; причина этого кроется в ее нерешенных проблемах из прошлого. | Использовать когнитивное реструктурирование для того, чтобы помочь ей научиться мыслить по-другому. |
| Она подавлена вследствие нерешенных конфликтов между ее родителями. | Начать семейное консультирование или вести параллельно брачное консультирование, чтобы помочь се родителям. |
| Она проходит через нормальный процесс адаптации и переживания печали, являющийся частью основного переходного периода в ее жизни. | Предоставлять помощь и поддержку до тех пор, пока она не приспособится к новой ситуации. |
медицинскую, феноменологическую, поведенческую или системную модели. Каждая из представленных диагностических систем имеет в основе свою, отличную от других, структуру, свои допущения и свои данные исследований, так же как и свои преимущества и недостатки (см. табл. 8.3). Хотя вы должны быть знакомы со всеми этими моделями, чтобы иметь возможность обращаться за консультацией по поводу своих случаев к различным специалистам, занимающимся оказанием помощи, модель развития и медицинская/психиатрическая модель — это модели, наиболее широко используемые в консультировании. Модель развития традиционно использовалась в рамках образовательных учреждений и составляет часть нашей профессиональной идентичности. В отличие от медицинской модели (описываемой в следующем разделе), диагноз, поставленный на основе модели развития, описывает симптомы клиента и его поведение в терминах их адаптивных функций и фокусируется в первую очередь, на стадиях и уровнях текущей деятельности (Ivey, 1991). Семейные и брачные консультанты предпочитают использовать системную модель (см. главу 10). Эта модель предлагает совершенно иной подход к процессу оценки, в отличие от системы диагностики, предпочитаемой психиатрами и многими психологами.
Диагноз
От психотерапевтических консультантов, работающих в рамках общественных учреждений, требуется, чтобы они имели практические знания о системе диагностики. В наше время наибольшее распространение получили две модели, это «Руководство по диагностике и статистической классификации психических расстройств» (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV), четвертое издание, и «Международная классификация заболеваний, клиническая модификация» (International Classi-
Глава 8. ОЦЕНКА, ТЕСТИРОВАНИЕ И ПРОЦЕСС ДИАГНОСТИКИ □ 217
Мнение специалиста
Проработав многие годы клиницистом в учреждении, занимающемся охраной психического здоровья, становится очень легко навешивать ярлыки и ставить диагноз человеку, имея о нем очень мало информации. Задав пациенту серию вопросов, в которой каждый последующий вопрос вытекает из полученного ответа на предшествующий, я могу поставить ему диагноз за очень маленький временной промежуток. Но я должен постоянно напоминать себе, что пациент, сидящий за столом напротив меня, — это живой человек с реальными проблемами, и с ним следует обращаться не как с «шизофреником» или «циклотимиком», а как с человеком, имеющим симптомы шизофрении или МДП. Я часто видел примеры, когда лишь начинающий работать консультант был более сензитивным и эмпатичным, чем намного более опытный клиницист, проводящий ему супер-визию. Мне кажется, что мораль всей этой истории такова, что нужно продолжать работать с людьми, а не заниматься лишь наклеиванием ярлыков. Клиенты, которых я диагностирую, обычно имеют определенное понимание собственных проблем и нередко чувствуют свою неадекватность в некоторых ситуациях. Размахивая перед ними DSMw наклеивая на них ярлыки, вы можете еще больше усугубить их чувство собственной неадекватности.
fication of Diseases, Clinical Modification, ICD-9-CM), девятое издание. Обе эти системы изначально разрабатывались психиатрами, использующими «медицинскую модель» понимания психических заболеваний (Downing, Paradise, 1989).
В настоящее время к DSM-IVотносятся как к «библии» всех профессий, занимающихся охраной психического здоровья, в которой содержится авторитетная информация и «официальные мнения» относительно классификации психических расстройств. Это последнее издание включает в себя ряд поправок: считается, что в нем стало уделяться большее внимание возможным тендерным и культуральным искажениям (Smart, Smart, 1997), улучшилась структура излагаемого материала с логической точки зрения, л в это издание было добавлено тринадцать новых психических заболеваний, в то время как восемь заболеваний, признанных устаревшими, были из него исключены. Консультанты используют DSM-IV: 1) как источник информации о стандартизованных терминах, которыми можно пользоваться при общении с другими специалистами, также занимающимися охраной психического здоровья; 2) для выполнения требований об отчетности, выдвигаемых страховыми компаниями или учреждениями, занимающимися сертифицированием, например, Объединенной комиссией по аккредитации больниц (Joint Comission on Accreditation of Hospitals); 3) для того чтобы классифицировать клиентов по статистическим категориям, что необходимо для отчетности и проведения исследований; 4) для предсказания на основании доступных данных течения заболевания и успешности проводимого лечения; 5) для разработки плана лечения, который будет определять проводимые вмешательства (Seligman, 1998)-
Реальный процесс постановки дифференциального диагноза при помощи DSM-IV сложен, и чтобы в совершенстве овладеть этой системой, необходимо пройти серьезное обучение и получить супервизорский клинический опыт. Подобное умение очень важно для консультантов, начинающих свою карьеру. Уайли (Wylie, 1995) говорит о потребности в том, чтобы консультант имел четкое представление о процессе диагностики в эру системы медицинского страхования: «В общем, от психотерапевтов, как
Таблица 8.3
Диагностические модели
| Модель | Первичная структура | Источники информации | Преимущества | Недостатки | Смысл лечения |
| Медицинская | Отдельные категории психопатологии | Данные, основанные на количественных исследованиях | Выяснение этиологии, классификация симптомов и постановка прогнозов | Категории абстрактны и недостаточно достоверны; на личность наклеивается ярлык | Цель лечения — смягчить проявления симптомов и избавить от лежащего в их основе заболевания |
| Развития | Прогнозируемые стадии нормального развития | Казуистическое исследование; количественные и качественные исследования | Легкость в составлении прогнозов; акцептирование внимания на здоровье, а не болезни | Отдельные стадии перекрывают друг друга и их сложно оценивать; система не универсальна | Определение текущего состояния для того, чтобы стимулировать переход к следующей стадии |
| Феноменологическая | Комплексные описания человека с использованием минимального числа ярлыков | Качественное исследование и личный опыт | Сосредоточение внимания па сути проблемы; ГибкОСТ* | Модель субъективна и подвержена искажениям | Использование собственной личности в качестве инструмента для установления отношений и понимания внутреннего мира клиента |
| Поведенческая | Точное описание и идентификация форм поведения и подкрепления | Непосредственное наблюдение и количественные измерения | Возможность быть очень точным, наглядность | Не учитывается сложность человеческого опыта | Постановка конкретных целей, направленных или на снижение, или на увеличение частоты проявления какой-либо формы поведения |
| Системная | Контекстуальные описания | Непосредственное наблюдение, изучение . семейной истории | Возможность увидеть имеющиеся проблемы с различных сторон | Отвержение автономности человека и его индивидуальности | Работа с динамикой и структурой семьи |
Глава 8. ОЦЕНКА, ТЕСТИРОВАНИЕ И ПРОЦЕСС ДИАГНОСТИКИ □ 219
никогда ранее, требуют, чтобы они использовали DSM как безошибочный показатель адекватности диагностического процесса, демонстрируя тем самым, что они не просто занимают место в просторных офисах, делая отметки на шкалах симптомов, а в точности знают как, почему и в какой мере их клиенты нуждаются в лечении» (р. 24).
Диагностическую информацию получают во время клинического интервью, которое ориентировано в первую очередь на регистрацию симптомов и определение значимых поведенческих и психологических паттернов, связанных с имеющимися жалобами. Следовательно, очень важно, чтобы консультант проводил клиническое интервью (структурированное или менее формальное) с целью получения самой необходимой информации, которая будет определять процесс лечения (Vacc, Juhnke, 1997).
В табл. 8.4 приведен пример одного из критериев, используемых в DSM-IVдля принятия диагностических решений. Изучив эту таблицу, вы сможете понять, что любое психическое расстройство (в данном случае «генерализованное тревожное расстройство» {Generalized Anxiety Disorder) описывается в терминах конкретных симптомов, которые можно сравнивать с имеющимися у клиента жалобами и особенностями поведения.
Кроме того, предлагается информация об основных параметрах расстройства, частоте проявлений, факторах, обусловливающих предрасположенность, и других расстройствах, имеющих сходные особенности.
Процесс, в ходе которого интервьюер использует DSM-IV, предполагает принятие серии решений относительно особенностей состояния клиента в пяти различных областях, называемых осями. Имеются следующие оси: I ось: Клинические расстройства. II ось: Личностные расстройства.
III ось: Соматические заболевания.
IV ось: Психосоциальные и микросоциальные проблемы. V ось: Общая оценка состояния.
Основное достоинство этой системы состоит в том, что она фиксирует сущность предъявляемых клиентом симптомов, характерные личностные особенности и особенности состояния при помощи краткого, наглядного резюме. Это дает консультанту возможность передавать информацию о клиентах в стандартизованной форме. Используя пример, приведенный Спицером, Скодолом, Гиббоном и Уильямсом (Spitzer, Skodol, Gibbon, Williams, 1994), мы можем наглядно увидеть, как диагностический процесс может быть применен в работе с клиенткой.
V Мисти — семнадцатилетней учащейся средней школы — возникло возбужденное состояние после похорон своего отца, который неожиданно скончался от сердечного приступа. Она жаловалась на боли в желудке, вызванные гастритом, связанным со стрессом. У нее также появился причудливый бред, что ее хочет забрать дьявол, и она целыми днями, раскачиваясь, сидела в углу своей комнаты. До этого случая У Мисти не было никаких психиатрических проблем, и до смерти отца она была хорошо адаптирована и хорошо училась в школе. Иногда ее описывали как человека, сверхчувствительного к происходящим в ее жизни событиям.
Диагноз Мисти по системе DSM-IV:
Ось I: Краткосрочное психотическое расстройство
Психотические симптомы появились менее двух недель назад, как реакция на смерть отца.
220 □ Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ
Таблица 8.4
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 210; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!