Б. КАК ДОЛГО ЖИЛ РЕБЕНОК ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ.

Необходимость ответа на этот вопрос вытекает из самого понятия о детоубийстве. Уголовные законы только тогда рассматривают преступле­ние как детоубийство и менее сурово преследуют за него, когда убийс во ребенка матерью совершено во время или тотчас после родов¹. Из этого явствует, что убийство ребенка с заранее обдуманные намерением расценивается как обыкновенное убийство, если оно произошло лишь спустя некоторое время после родов.

В законе не фиксировано время после родов, до истечения которой
убийство ребенка матерью можно еще рассматривать как детоубийство.
Однако из того обстоятельства, что в основе более мягкой оценки дето­
убийства лежит преимущественно особое соматическое и психическое со­
стояние родильницы, следует, что о «детоубийстве» в смысле уголовного
законодательства речь может итти до тех пор, пока существует это особое
состояние.              .                                                  ч,

Вполне естественно, что в этом отношении не удается установить определенного срока. Этим объясняется, почему столь различны сроки, выставленные прежними законодательствами и доходившие до 1—3 дней, в течение которых убийство ребенка родной матерью квалифицировалось как детоубийство. В австрийском и германском уголовном законодательстве, (агочно так же в инструктивном письме УКК Верхсуда РСФСР, в котором говорится лишь: «при рождении») срок не указан. Однако не подлежит ни­какому сомнению,что несмотря на определение «тотчас после родов»,убийство ребенка родной матерью можно трактовать как детоубийство, если оно совершается и позже, но только под влиянием ненормального соматического и психического состояния, вызванного родовым актом.

Вообще мы должны признать, что исключительное психическое со­стояние, вызванное родовым актом, может оказать влияние на действия родильницы еще в течение нескольких часов после родов. Для более позд­них сроков это можно допустить только в виде исключения и должно быть мотивировано конкретными обстоятельствами случая ². При решении по-

¹ Инструктивное письмо УКК Верхсуда РСФСР, № 2, 1926 г. определяет дето­убийство, как убийство матерью своего ребенка при рождении. Ред.

³ Решение Высшей судебной палаты от 1 июля 1899 (Zahl. 9134, Sammlung, W. F.. т. l, jsß_3378) относится к убийству ребенка через 14 дней.

яобных вопросов надо шеть в виду, что душевное состояние рожениц, обусловливающее более снисходительную оценку детоубийства и кото­рое законодатель считает как 6ц нормальным их состоянием, бывает раз­личной продолжительности. Но существуют патологические состояния, которые могут нарушить или уничтожить способность свободного само­определения у родильницы, поэтому при наличии их они должны специаль­но рассматриваться как психопатические состояния в тесном смысле слова.

Только что родившийся ребенок называется в судебно-медицинском смысле новорожде нд ы м, а состояние, в котором он находится, — состоянием новорожденности. При исследовании детских тру­пов в случаях, когда подозревается детоубийство, прежде всего подни­мается вопрос, представляет ли ребенок признаки новорожденности. Для установления последнего служат наружный осмотр и внутреннее иссле­дование трупа.

Из наружных признаков новорожденности за­грязнение трупа кровью имеет наименьшее значение. Во всяком случае кожа новорожденных обычно более или менее запачкана кровью, происхо­дящей главным образом от матери или из открытых сосудов пуповины. Но часто такие помарки кровью отсутствуют, именно если труп лежал в какой-либо жидкости. С другой стороны, и у более взрослых детей кожа может быть запачкана кровью, например вследствие кровотечения из пу­повины или повреждений.

Гораздо важнее присутствие на теле младенца «сыровидной смазки» (vernix caseosa). Это жирный секрет сальных желез с примесью отпавших эпителиальных клеток и пушковых волос. Сыровидная смазка встречается преимущественно в суставных сгибах, именно в подмышечной впадине и паховом сгибе, но ее можно найти и на других частях тела — на голове, волосах, за ушными раковинами, в складках шеи и на спине. Количество vernix caseosa у новорожденных различно. Иногда ребенок почти весь покрыт смазкой, а нередко нельзя найти даже следов ее, так что дети ка­жутся как бы вымытыми Ч

Под микроскопом сыровидная смазка состоит из большого количества жирных шариков, кристаллов жирных кислот (табличек холестерина), многочисленных ском­канных клеток эпидермиса и пушковых волос (см. рис. 43). Комки смазки примешиваются в большом количестве к плодным водам и плодной слизи и таким образом дают возмож­ность их распознавания.

Наличие сыровидной смазки на коже указывает с достаточной вероят­ностью на новорожденность ребенка; понятно, что vernix может сохраняться в течение дней, если ребенка не обмывают. Впрочем сыровидную смазку, как жирную массу, не всегда легко удалить; поэтому ее находят иногда даже У детей, пролежавших некоторое время в воде или в других жидкостях.

Из наружных признаков важнейшими являются обнаруживаемые при исследовании пупка и пуповины. Если вместе с ребенком нахо­дится вся пуповина в связи с последом, то этим несомненно устанавливается новорожденность ребенка. Такое же значение имеет совершенно свежий остаток пуповины на пупке. Если же этот остаток гнилостно изменен или высох или совершенно мумифицирован, то по состоянию одной только пу­повины нельзя решить вопрос о новорожденности ребенка, так как оба вида изменений могут произойти как при жизни, так и у действительно новоро­жденного после смерти при лежании на воздухе.

и _я\А^а H^{Uet и} Rondeau, Реф. в Munch, med. Wochenschr., 1905, стр. 2438, м a D e r d a, Beitr. z. ger. Med., l, стр. 67.

311

Если ребенок остается в живых, то как правило пуповина начинав! увядать уже через несколько часов и на другой день подсыхает, мумифици­руется и превращается в узкий, жесткий, бугристый, бурокрасного цвета шнурок. Чаще, чем при жизни, пуповина загнивает при благоприятных условиях на трупе. Если труп лежит на воздухе или в сухом л.есте, то пуповина мумифицируется так же быстро, как при жизни, а иногда еще раньше.

У живого ребенка пуповина отпадает в среднем на 4-й или 5-й день, реже—на 3-й или 6-й день, еще реже — в конце первой недели, причем играют роль перевязки пуповины и уход за культей (Weckerling *). От­торжению пуповины, происходящему в норме без нагноения, предшествуют изменения в коже пупка; засохшая пуповина отделяется от живой ткани кожи пупка и в конце концов остается висящей только на сосудах, которые . в заключение точно так же отторгаются.

Отпадение пуповины ² происходит вследствие демаркационного вос­
паления, которое исходит от пупочного края и лежащих здесь сосудов
и протекает аналогично воспалению, при помощи которого некротическая
ткань отделяется от здоровой, снабженной сосудами. Уже в первые часы
жизни начинается постепенно увеличивающееся покра-
Р                      снение и припухание кожи пупка, распространяющейся

'                       вокруг него, но более выраженное в верхней части.

Кожа пупка, отстающая в виде цилиндра без складок у новорожденного, теперь западает и обнаруживает на основании, где она переходит в кожу живота, цирку­лярное втяжение, причем нижняя периферия переходя­щего на пуповину края большей частью круто заги­бается внутрь. Этот заворот объясняемая сокращением и спадением внутрибрюшной части пупочных артерий и рис. 39 Кожа пупка ясно виден уже в конце первого дня. С увеличением кра­на 2-й день жизни, еноты и припухлости верхнего края кожи пупка на второй день жизни образуется выпячивание (рис. 39), переходящее сбоку в нижнюю кожную складку, сильно ввороченную внутрь, образовавшуюся от нижней части края кожного пупка. На третий день кра­снота и припухлость кожного пупка достигают высшей степени, причем по­следний отделяется бороздкой от засохшей поверхности пуповины. Нижняя сторона зтой площадки, втянутая в пупочную ямку, еще слегка влажна, гря-зносерого цвета; при поднятии остатка пуповины по направлению к головке можно различить пупочные артерии в виде двух продольных небольших, выпячиваний. Белого цвета масса между кожей пупка и пуповиной состоит из гнойных телец, распада клеток, с разнообразными кокками и палочками. Здесь происходит отделение пуповины, причем сосуды отторгаются одно-, временно или друг за другом. В то же время возникает сужение пупочного кольца. Ясно, что состояние пупка может быть использовано для приблй* зительного определения времени, прожитого ребенком после рождения. Повод к смешению может дать тонкая кожа в месте перехода кожи пупка в водную оболочку пуповины, засохшую на трупе, при этом просве­чивающие сосуды образуют красную линию, которая может быть принята за демаркационную. Для отличия служит тот признак, что ее можно видеть

¹ In au?,—Dissert. Heidelberg, 1909.

⁸ Haberda, Die fötalen Kreislaufwiege des Neugeborenen und ihre Verän­derungen nach der Geburt. Monogr. Wien, J. Safar, 1896.

812

не вокруг пупка (как демаркационную линию), а лишь в свободно лежащей части кожного пупка; кроме того кожа пупка выпячивается кверху, а не вворочена. Отсутствие пупочного шнурка встречается у несомненно ново­рожденных в случае родов с падением ребенка (стремительных родов); это случается редко или же тогда, когда он вырван матерью. В свежем состоянии легко распознать пупочную рану как таковую, если на ней по обыкновению остаются лоскуты амниотической оболочки пуповины или из нее торчат остатки пупочных сосудов. Если рана засохла, то может произойти ошибка, если не размягчить эти части.

По отпадении пуповины у основания пупочной воронки наблюдают пуговкообразно выступага*цую культю сосудов. В дальнейшем происходит уменьшение пупочной раны, стенки которой прилегают друг к Другу, и рубцевание, причем пограничный слой кожи укладывается в небольшие радиальные складки. На третьей неделе происходит полное заживление пупка.

Кокель ^г доказал, что через час после рождения происходит клеточная инфиль­трация поверхностных слоев пуповины у самого края кожи пупка. Инфильтрация рас­пространяется по оси уже к концу первого дня. Автор подчеркивает, что по этой круго­вой лейкоцитарной инфильтрации поверхностных слоев вартонового студня пуповины можно заключить о внеутробной жизни. Для исследования пригодны только свежие случаи.

Из внутренних признаков, определяющих продолжи­тельность жизни младенца после родов, упомянем прежде всего о состоянии легких. Само собой разумеется, если легкие найдены безвоздушными и нет основания предположить последующее исчезновение воздуха, та не может быть сомнения в новорожденное™ ребенка. Если легкие найдены содержащими воздух, то это обстоятельство не дает ответа на вопрос о про­должительности жизни ребенка, так как достаточно одного или немногих ды­хательных движений (Ungar ²), чтобы легкие младенца вполне наполнились воздухом. В пользу этого говорит не только большое число случаев, наблю­давшихся и нами и другими, когда несмотря на убийство ребенка тотчас после родов легкие оказывались совершенно наполненными воздухом, по и опыты Гофмана на животных, показавшие следующее. Если быстро удалить у живой самки близкие к зрелости плоды и задушить их тут же после, первых дыхательных движений, то можно найти воздух во всех частях легких даже при отсутствии преждевременных дыхательных движе­ний, что легко может случиться при подобных вивисекциях.

Унгар подтверждает сообщение Дорна (Dohrn) и Эккерлейна (Eckerlein, 1869), что обмен газов у новорожденных при спокойном дыхании, весьма слабый в первый день, возрастает n течение ближайших дней. Этот факт он относит ³ однако не за счет несовершенного наполнения легких воздухом, подобно названным авторам, а к незна­чительному вначале растяжению уже расправившихся альвеол.

Если в легких встречаются ателектазы, то нельзя допустить большую продолжительность жизни, когда безвоздушные части занимают большое пространство, а именно если они преобладают над участками, содержащими воздух. Однако следует иметь в виду, что новорожденные с их незначитель­ной потребностью в кислороде могут прожить несколько часов с обширными ателектазами, а у детей, проживших несколько дней и даже недель, нередко гстречаются ателектазы возникшие конечно только впоследствии.

¹ Zieglers Beitr., 1898, т. 24, стр. 231.

* Vierteljahrss-h--. f. ger. Med., 3 F, т. 13.

hoc m ^Так>^ке Боннскую диссерт. Buchner'а, 1892 и S с h e r e r, Die Respira­des Neugeborenen, Jahrb. f. Kinderheil., т. 43, стр. 471.

313

Важные точки опоры для решения вопроса о продолжительности внеутробной жизни дает содержание воздуха в пищеварительном тракте. Чем дальше в кишечник проник воздух, тем дольше длилась жизнь. Это положение имеет силу только в том случае, если дыхание не встретило препятствий, дыхательные пути найдены свободными и исклю­чено вдувание воздуха или образование гнилостных газов. Если воздух на­ходится только в желудке или в последнем и в самой верхней части тонких кишок (двенадцатиперстной и начальном отрезке тощей), то ребенок умер тотчас после родов или спустя ^г/₄—^:/2 часа (Harbitz *). Вообще тонкие кишки при вполне растянутых легких наполняются воздухом не позже - первых шести часов; в следующие шесть часов воздух проникает в толстые кишки, и только после двенадцати часов жизни толстые кишки совершенно наполняются воздухом ².

Если наполнение легких воздухом встречает препятствие в виде за­крытия дыхательных путей, то наряду с дыхательными движениями харак­тера dyspnoe устанавливаются глотательные движения. Это ведет к посту­плению в желудок больших количеств воздуха и к быстрому переходу его в кишечник, где он проникает в нижележащие отделы благодаря энергич­ной перистальтике при задушении. Это бывает и при открытых дыхатель­ных путях у преждевременно рожденных детей, которые могут жить часами при минимальном содержании воздуха в легких. В виде исключения посту­пления воздуха у таких детей не бывает вообще, несмотря на то, что ребенок жил в течение нескольких часов ³.

Присутствие мекония на всем протяжении толстых кишок говорит за новорожденность ребенка, ибо как правило меконий выделяется целиком в течение двух первых дней *. Остатки мекония можно найти на слизистой оболочке толстых кишок в их расширениях (haustra) часто еще на второй, третий и даже на пятый день. У слабых, преждевременно рожденных и боль­ных детей все толстые кишки содержат меконий иногда даже на третий день. Воздух может проникнуть до самого конца толстых кишок еще до выделения мекония. При асфиксии во время родов бывает частичное и даже полное выделение мекония. В этом случае пуповина может получить зеле­новатую окоаску вследствие имбибиции плодными водами «грязного цвета» из-за примеси мекония. Это верный признак, что ребенок находился в ро­довых путях в состоянии тяжелой асфиксии.

Меконий новорожденного, как и все содержимое кишечника вообще, свободен от бактерий (Escherich ⁵); однако их можно обнаружить в прямой кишке спустя 3—7 часов после родов (Schild ^e). Мальвоц (Malwoz ⁷) пред­лагает использовать этот Факт при решении вопроса, как долго жил ребе­нок после рождения. Точно так же проникают в труп гнилостные бактерии через задний проход, как мы уже упоминали. Бинда (Binda ⁸) возражает против предложения Мальвоца. Непосредственно после родов не содержат

* Vierteljahrsschi-, f. ger. Med., 1907, т. 33, стр. 101 и ел.

* Haberda, Beitr. z. ger. Med., 1911, т. I, стр. 63 и ел.

⁸ См. также M. Wendel., Diss. Dorpat, 1891, стр. 24. Ein Beitrag zur Lehre von Kindesmord.

«Ungar в Schmidtmanns Hdb., т. 2, стр. 480 и B e r s t e r, Diss. Bonn, 1К4Ч. ' ^ä Virchows Jahresb., 1886, т. l, стр. 222.

* Ztschr. f. Hvg., т. 19, кн. 1.

⁷ CHorn. di med. leg., 1894, стр. 194.

* Giorn. di med. leg., 1896, стр. 9 и T i r e l I i, Riv. di med. leg., 1-й г. изд.
стр. 432.

314

бактерий и женские половые органы новорожденной, но вскоре микроор1а-низмы проникают в преддверие влагалища, влагалище же остается свобод­ным от бактерий. Начиная с 4-го дня, детское влагалище всегда содержит зародыши микроорганизмов (R. Salomon ^х).

Если содержимое желудка и кишечника указывает, что ребенок при­нимал пищу, то само собой разумеется отпадает предположение, что ребе­нок умер тотчас после родов. Однако по одной этой находке мы не вправе заключить, что ребенок жил несколько дней, ибо он мог принйть пищу

в первые часы после родов.

Гезе (Goeze) сообщает случай, в котором мать утверждала, что убила ребенка тотчас после тайных родов, предварительно покормив его грудью. В одном случае вскры-гия Гофмана мать предварительно спрятала в ящик тайно рожденного, повидимому мертвого ребенка, через несколько часор обмыла его, одела в приготовленное детское белье и зарыла в погребе. Через неделю ребенок был найден, и по одежде его приняли ia ребенка, прожившего несколько дней.

Как исключение, меконий в верхней трети, даже в верхней половине толстых кишок может быть желто-бурого цвета, симулируя стул при кормлении младенца молоком ². В одном известном нам случае детоубийства посредством удавления руками желтая окраска мекония послужила пово­дом к ложному предположению, что ребенок был неноворожденный. Вообще цвет мекония — темнозеленый, в нижнем отделе толстой кишки — черно-зеленый ³.

К внутренним признакам новорожденное™ относится также родо­вая, именно головная опухоль (caput succedaneum), которая подвергается обратному развитию или по крайней мере значительно умень­шается в течение первого дня, если в ней не было более значительных экстравазатов.

Бурое окрашивание вне- или внутричерепных кровоизлияний или наличие в них •ематоидиновых кристаллов, а также нахождение типичной головной гематомы дают снование заключить о более продолжительной жизни ребенка после родов.

Опухоль на головке наподобие «головной опухоли» *, которую клини­цисты считают признаком жизни плода во время родов, может образоваться также и посмертно, как это наблюдалось на трупах новорожденных, пове­шенных нами за ножки post mortem. Головна^ опухоль встречается и у мацерированных плодов. С этими согласуется мнение Цимке ⁵ и Гольцап-феля (Holzapfel⁶).

Даже на гнилых и мумифицированных трупах новорожденных часто можно распознать -своеобразное их положение со скрещенными на груди руками и приведенными к животу бедрами.

Так называемые зародышевые пути⁷, именно пупочные артерии и вена, арранциев проток, овальное отверстие и боталлов проток в первые дни п/>сле рождения не претерпевают существенных изменений и закрываются совершенно только по истечении нескольких недель. Поэтому непроходимость их доказывает, что ребенок не только не может считаться новорожденным, но что он уже прожил несколько недель.

• l Ztschr. f. Konstit. -Lehre, 1925, т. 11, стр. 520.

Haberda, Beitr. z. gcrichtl. Med., 1911, т. l, стр. 67. Walz, Münch. med. Wochenschr., 1906., стр. 1011.

гм _t Л?°^и Lönnberg, Monatsschr. f. Geb., 1903, т. 17, стр. 175; Rum b er g, Dissert, Gottingen, 1913.

Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1913, т. 45, I прилож. • Ztschr. f. Qeb. и Gyn., т. 63. Haberda, Monographie, Wien, 1896, у I. Safar, 112 стр. с З табл.

31»

Наньше всею облитерируются пупочные артерии ', уже ко времени отпадения пуповины их находят сильно суженными, а стенки их относительно утолщенными; одновременно с этим их периферические концы оттягиваются от пупочного кольца. Эта ретракция достигает через две недели нескольких миплиметров, через три недели — она менее 1 см. Облитерация пупочных артерий распространяется только до места развет­вления сосудов, отходящих от центральной части артерий к мочевому пузырю. Обык­новенно это происходит не посредством образования тромба, а путем постепенного су­жения сосудов и сращения их стенок. Патологический тромбоз и arteriitis "umbilicaiis поражают периферическую часть пупочных артерий, которые на месте заболевания принимают аспидносерый цвет и представляются веретенообразно вздутыми. При это« стенки их утолщаются, а заключающийся в них тромб подвергается гнойному распла­влению. При нормальных условиях полное запустеваиие периферической части пу­почных артерий совершается в течение 6 недель.

Уже после нескольких дыхательных движений, независимо от того, произошли ли они intra или post partum, можно наблюдать на внутренней стенке боталлова про-| тока ² поперечную складчатость как выражение имевшего место сокращения прохода.! Через 1—2 дня часть ductus Botalli, прилегающая к легочной артерии, суживается,' и просвет его становится меньше ствола puimonalis; спустя несколько дней стенка про-тока ближе к легочной артерии утолщается, причем аортальное отверстие принимает! форму воронки. На второй неделе жизни ductus Botalli сильно укорачивается, устье? его в легочной артерии едва достигает ширины в 2 мм. На 6-й неделе проток еще про- t пускает тонкий зонд, а аортальное устье все еще представляется воронкообразным. | Лишь спустя 6 недель ductus Botalli превращается в связку, однако у детей на 3-м ме­сяце нередко пропускает еще тонкую щетинку.

Толщина стенок правого и левого желудочка у новорожденного оди­накова. Спустя несколько дней можно уже наблюдать расширение правого желудочка, стенка которого тоньше, чем левого желудочка, постепенно гипертр офирующегося.

Фотакис ³ обращает внимание на гистологическое строение надпочечников как ча средство для определения возраста на трупе ребенка.

Скелет ребенка в первые дни после рождения не подвергается
существенным изменениям под влиянием роста. Дети, прожившие несколько
недель после рождения, отличаются от новорожденных большей длиною
тела и особенно величиною ядра окостенения в нижнем эпифизе бедра.
У новорожденных диаметр этого ядра только в исключительных случаях
достигает или превышает 9 мм.                >

Гофман исследовал труп ребенка, найденный в сточной трубе отхожего местз и обглоданный до костей крысами. Обстоятельства дела и данные на трупе (ядро око­стенения шириною в 4 мм в нижнем конце бедр%) говорили в пользу новорожденное™. Однако впоследствии выяснилось, что ребенок жил уже И дней; мать убила его, прижав к груди, и бросила в отхожее место.

По Филомузи-Гвельфи (Filomusi-Guelfi ⁴) ядро окостенения в 8 мм с вероятностью, а в 9 мм с достоверностью позволяет заключить, что ребе­нок жил некоторое время после родов. Фагерлунд (Fagerlund ⁵) изучал в Венском институте на 40'детских трупах свойства ядра окостенения в ко­нечностях у детей. Он нашел, что величина ядра окостенения в нижнем эпифизе бедра подвергается столь большим колебания-м, что не может дать верных указаний относительно возраста ребенка.

Столь же непригодно в этом отношении ядро в головке плечевой кости; хотя оно обыкновенно появляется у детей на И—12-й неделе жизни, но часто и гораздо раньше, иногда уже в конце беременности. Напротив, появление ядра в eminenlia capitata ossis humeri, в os capitatum, в os hamatum, в нижнем конце больше-берцовой кости и головке

И В u с u r a, Arch. f. d. ges. Physol., 1002, т. 91.

^a L. G r ä p e r, Ztschr. f. Anat/u. Entuicklungsgesch., 1921, 1. отд., т. 61. ³ Vierteljahrssch . f. gericfitl. Med., т. 51. * Vircho-vs Jahresber., 188Э, т. 1. ⁵ Wien. med. Presse, 1890, Nr 5.

316

Д^аеТ указание на продолжительность жизни младенца в несколько месяцев, так как ядро в головке бедра появляется не ранее 6 месяцев, а в остальных названных костях — не ранее 3 месяцев.

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 173; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!