О переоформлении специального разрешения
| Заявитель |
| (наименование, местонахождение юридического лица, ФЛП) |
| (фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица, ФЛП) |
| (данные документа, удостоверяющего личность/паспорта (серия, номер, когда и кем выдан)) |
| Номер телефона: |
| Организационно-правовая форма: |
| Код ЕГРЮЛ: |
| Вид хозяйственной деятельности, на которую было выдано специальное разрешение: |
| Дата выдачи, серия и номер Специального разрешения: |
| срок действия Специального разрешения: |
Прошу переоформить Специальное разрешение в связи с ______________________________
________________________________________________________________________________
(указать причины, в случае расширения вида деятельности указать структурное подразделение
и адрес места осуществления деятельности)
Перечень документов, подтверждающих изменения:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
| Руководитель заявителя |
| ||||
| (подпись) | (инициалы, фамилия) | ||||
|
| |||||
| "___" ___________ 20__ года | |||||
| М.П. | |||||
| (должность лица, принявшего заявление) | (подпись) | (инициалы, фамилия) | ||
| "___" ___________ 20__ года | ||||
Приложение № 7
к Условиям получения специального разрешения на осуществление фармацевтической деятельности по производству лекарственных средств, изготовлению лекарственных средств в условиях аптеки, оптовой, розничной торговли лекарственными средствами на территории Луганской Народной Республики
|
|
|
| (наименование уполномоченного органа) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
О выдаче дубликата специального разрешения
| Заявитель |
| (наименование, местонахождение юридического лица, ФЛП) |
| (фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица, ФЛП) |
| (данные документа, удостоверяющего личность/паспорта (серия, номер, когда и кем выдан)) |
| Номер телефона: |
| Организационно-правовая форма: |
| Код ЕГРЮЛ: |
| Вид хозяйственной деятельности, на которую было выдано специальное разрешение: |
| Дата выдачи, серия и номер Специального разрешения: |
| срок действия Специального разрешения: |
Прошу выдать дубликат Специального разрешения в связи с ___________________________
________________________________________________________________________________
(указать причины: утрата или повреждение Специального разрешения)
К заявлению прилагаются: ________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
|
|
|
(указать: документ подтверждающий внесение платы за выдачу дубликата Специального разрешения)
| Руководитель заявителя | |||||
| (подпись) | (инициалы, фамилия) | ||||
|
| |||||
| "___" ___________ 20__ года | |||||
| М.П. | |||||
| (должность лица, принявшего заявление) | (подпись) | (инициалы, фамилия) | ||
| "___" ___________ 20__ года | ||||
Приложение № 8
к Условиям получения специального разрешения на осуществление фармацевтической деятельности по производству лекарственных средств, изготовлению лекарственных средств в условиях аптеки, оптовой, розничной торговли лекарственными средствами на территории Луганской Народной Республики
| (наименование уполномоченного органа) |
УВЕДОМЛЕНИЕ
О прекращении деятельности структурного подразделения субъекта
| Субъект |
| (наименование, местонахождение юридического лица, ФЛП) |
| (фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица, ФЛП) |
| (данные документа, удостоверяющего личность/паспорта (серия, номер, когда и кем выдан)) |
| Номер телефона: |
| Организационно-правовая форма: |
| Код ЕГРЮЛ: |
| Вид хозяйственной деятельности, на которую было выдано специальное разрешение: |
| Дата выдачи, серия и номер специального разрешения: |
| срок действия Специального разрешения: |
|
|
|
Уведомляю, что прекращена деятельность структурного(ных) подразделения(ний),
а именно:
| Вид структурного подразделения(ий) (аптечный склад, аптека, аптечный пункт с указанием аптеки, структурным подразделением которой он является | Адрес места осуществления хозяйственной деятельности |
В связи с указанным прошу внести соответствующие изменения в реестр.
| Руководитель заявителя |
| ||||
| (подпись) | (инициалы, фамилия) | ||||
|
| |||||
| "___" ___________ 20__ года | |||||
| М.П. | |||||
| (должность лица, принявшего заявление) | (подпись) | (инициалы, фамилия) | ||
| "___" ___________ 20__ года | ||||
Приложение № 9
к Условиям получения специального разрешения на осуществление фармацевтической деятельности по производству лекарственных средств, изготовлению лекарственных средств в условиях аптеки, оптовой, розничной торговли лекарственными средствами на территории Луганской Народной Республики
|
|
|
| (наименование уполномоченного органа) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
О приостановлении действия Специального разрешения
| Субъект |
| (наименование, местонахождение юридического лица, ФЛП) |
| (фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица, ФЛП) |
| (данные документа, удостоверяющего личность/паспорта (серия, номер, когда и кем выдан)) |
| Номер телефона: |
| Организационно-правовая форма: |
| Код ЕГРЮЛ: |
| Вид хозяйственной деятельности, на которую было выдано специальное разрешение: |
| Дата выдачи, серия и номер специального разрешения: |
| срок действия Специального разрешения: |
Прошу приостановить действие специального разрешения серия _______ №_____________
в связи с _______________________________________________________________________
(указать причины приостановления действия Специального разрешения)
На срок ________________________________________________________________________
(указать срок приостановления действия Специального разрешения)
|
Руководитель заявителя |
| ||||
| (подпись) | (инициалы, фамилия) | ||||
|
| |||||
| "___" ___________ 20__ года | |||||
| М.П. | |||||
| (должность лица, принявшего заявление) | (подпись) | (инициалы, фамилия) | ||
| "___" ___________ 20__ года | ||||
Приложение № 10
к Условиям получения специального разрешения на осуществление фармацевтической деятельности по производству лекарственных средств, изготовлению лекарственных средств в условиях аптеки, оптовой, розничной торговли лекарственными средствами на территории Луганской Народной Республики
| (наименование уполномоченного органа) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 161; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!