О выдаче специального разрешения
| Заявитель ФЛП Канчар Алла Валентиновна 94405, ЛНР, г. Краснодон, кв. Лютикова, д. 26, кв. 4. |
| (наименование, местонахождение юридического лица, ФЛП) |
| Канчар Алла Валентиновна |
| (фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица, ФЛП) Паспорт: ЕН 777945, выдан 08.10.2010 г. Ленинским РО ЛГУ УМВД Украины в Луганской области |
| (данные документа, удостоверяющего личность/паспорта (серия, номер, когда и кем выдан)) |
| Номер телефона: 0721119878 |
| Организационно-правовая форма: физическое лицо - предприниматель |
| Код ЕГРЮЛ: 3243605109 |
Прошу видать специальное разрешение на осуществление такого (одного из) вида деятельности:
| производство лекарственных средств | 
|
| изготовление лекарственных средств в условиях аптеки |
|
| оптовая торговля лекарственными средствами |
|
| розничная торговля лекарственными средствами |
|
При осуществлении деятельности по оптовой торговле:
| имею намерение заниматься исключительно экспортом лекарственных средств | 
|
| имею Специальное разрешение на осуществление хозяйственной деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров | 
|
| являюсь официальным и/или эксклюзивным представителем производителя лекарственных средств и/или собственником регистрационных удостоверений на лекарственные средства и имею намерение осуществлять торговлю лекарственными средствами только таких производителей |
|
| имею намерение обеспечивать лекарственными средствами собственную аптечную сеть, в состав которой входят: аптека с правом производства (изготовления) лекарственных средств и аптечные учреждения, которые размещены в сельской местности, при этом объем оптовой торговли будет составлять менее 10% от ежемесячного объема товарооборота в денежном выражении; | 
|
| имею намерение осуществлять оптовую торговлю исключительно лекарственными средствами в виде субстанций |
|
| имею намерение осуществлять оптовую торговлю исключительно медицинскими газами |
|
Продолжение приложения № 1
|
|
|
Место осуществления хозяйственной деятельности:
| Производство: | |
| (структурное подразделении и адрес места осуществления хозяйственной деятельности) | |
| Аптечный склад: | |
| (номер, наименование (при наличии) аптечного склада и адрес места осуществления хозяйственной деятельности) | |
| общей площадью_____ кв.м, который имеет в своем составе производственное помещение площадью____ кв.м. | |
| Аптека: Аптека №1, 91040, ЛНР, г. Луганск, улица Ватутина, дом 91, помещение 63. | |
| (номер, наименование (при наличии) аптеки и адрес места осуществления хозяйственной деятельности) | |
| Аптечный пункт: | |
| (номер, наименование (при наличии) аптечного пункта, номер и наименование (при наличии) аптеки, структурным подразделением которого он является, адрес места осуществления хозяйственной деятельности пункта с указанием учреждения здравоохранения) | |
|
|
|
Прошу по месту осуществления хозяйственной деятельности провести проверку:
| наличия материально-технической базы, квалификации персонала |
|
| условий контроля качества лекарственных средств, которые производятся |
|
| С порядком получения Специального разрешения ознакомлен |
|
| Данным Условиям осуществления хозяйственной деятельности по производству лекарственных средств, изготовлению лекарственных средств в условиях аптеки, оптовой, розничной торговли лекарственными средствами соответствую и обязуюсь их исполнять. |
|
.
| Руководитель заявителя | А.В. Канчар | |||
| (подпись) | (инициалы, фамилия) |
| "___" ___________ 20__ года |
| М.П. |
| _______________________________ | ___________ | _____________________________ | ||||
| (должность лица, принявшего заявление) | (подпись) | (инициалы, фамилия) | ||||
| "___" ___________ 20__ года
| ||||||
Приложение № 2
к Условиям получения специального разрешения на осуществление фармацевтической деятельности по производству лекарственных средств, изготовлению лекарственных средств в условиях аптеки, оптовой, розничной торговли лекарственными средствами на территории Луганской Народной Республики
| (наименование уполномоченного органа) |
ОПИСЬ
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 189; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!