ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.
(частная патология – прободная язва, о.панкреатит, о.холецистит, механическая желтуха, холецистостомия.)
IX. Прободная язва желудка и 12-перстнои кишки
Прежде чем использовать лапароскопию для уточнения сомнительного диагноза "прободная язва'' необходимо соблюдать определенную последовательность инструментальных исследований.
Ø Обследование начинается с рентгенографии брюшной полости на предмет для выявления свободного газа под диафрагмой.
Ø При отсутствии признаков пневмоперитонеума выполняется фиброгастродуоденоскопия.
Ø Если обнаружилась прободная язва, то потребность в лапароскопии отпадает.
Ø Если же имеется язва без четких и убедительных признаков прободения, то необходимо повторно выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости.
Отсутствие признаков перфорации по результатам рентгенологического и фиброэндоскопического исследований при сохраняющейся клинике "острого живота" является показанием лапароскопии.
При лапароскопии должно быть обнаружено:
Ø собственно перфоративное отверстие,
Ø воспалительные изменения в гастродуоденальной зоне и прилегающих тканях,
Ø характерная жидкость в брюшной полости,
Ø а также других патологических изменения, которые могут давать схожую клиническую симптоматику.
A. При прободной язве свободная жидкость в брюшной полости может иметь:
|
|
|
¨ различный цвет,
¨ прозрачность
¨ и консистенцию.
B. Количество жидкости зависит от:
¨ диаметра перфоративного отверстия,
¨ степени свободного сообщения полости органа с брюшной полостью,
¨ длительности существования перфорации и перитонита.
¨ жидкость имеет чаще всего слизистый характер, мутноватая из-за примеси пищевых остатков, нередко обнаруживаются довольно крупные пищевые включения в брюшной полости, ощущается специфический кисловатый запах.
¨ При локализации язвы в 12-перстной кишке вследствие примеси желчи жидкость приобретает зеленоватый цвет, имеет большую текучесть, чем при желудочном происхождении.
¨ Небольшой геморрагический оттенок жидкость может иметь вследствие незначительной примеси крови из язвы в момент перфорации.
Основная локализация выпота:
¨ подпеченочное пространство
¨ и правый боковой канал,
¨ после чего оно распространяется по всей брюшной полости.
В случаях прикрытых перфораций жидкости обнаруживается немного, и она имеет более светлый характер.
Дополнительное подтверждение желудочного происхождения жидкости в брюшной полости можно получить по результатам пробы И.И.Неймарка. Для выполнения этой пробы аспирируют 3 - 5 мл. экссудата и к нему добавляют 4 - 5 капель раствора йода спиртового 10% или 5 - 8 капель 5% йодной настойки (проба основана на появлении синеватого окрашивания в результате качественной реакции с йодом на крахмал, остатки которого имеются в желудочном содержимом).
|
|
|
Чаше всего перфорация расположена в бульбодуоденальной области.
Вероятные (косвенные) признаки прободения
Ø фибринозные налеты на прилежащих к 12-перстной кишке поверхностях печени и висцеральной брюшине,
Ø выпот,
Ø рыхло фиксированной к желудку или 12-перстной кишке участок большого сальника с явлениями воспаления,
Ø отечность и гиперемия круглой и серповидной связок печени.
X. Острый панкреатит
На современном этапе в связи с развитием ультразвуковых методов исследования диагностика острою панкреатита стала более простой и эффективной. Однако, существенные затруднения возникают на этапах:
1. проведения дифференциального диагноза,
2. определения клинико-анатомической формы заболевания,
3. ранней диагностики осложнений.
Показания к проведению лапароскопии при остром панкреатите:
1) необходимость проведения дифференциальной диагностики между острым панкреатитом и другими острыми заболеваниями брюшной полости;
|
|
|
2) определение формы основного заболевания и выраженности сопутствующих и сочетанных изменений органов брюшной полости;
3) проведение лечебных эндоскопических вмешательств.
Исследование противопоказано:
Ø при крайне тяжелом общем состоянии больного,
Ø наличии гигантских вентральных грыж
Ø распространенного спаечного процесса в брюшной полости.
Визуальная картина острого панкреатита определяется целым рядом достоверных (прямых) и вероятных (косвенных) признаков.
Достоверные (прямые) признаки:
Ø пятна стеатонекроза,
Ø геморрагическая инфильтрация клеточных образований
Ø имбибиция клетчаточных образований серозной жидкостью ("стекловидная" имбибиция).
Вероятные (косвенные) признаки:
Ø выпот в брюшной полости,
Ø отек клетчаточных образований,
Ø парез желудочно-кишечного тракта,
Ø воспалительный инфильтрат в области поджелудочной железы,
Ø оттеснение желудка к передней брюшной стенке,
Ø выбухание желудочно-ободочной связки,
Ø гиперемия и расширение сосудов париетальной и висцеральной брюшины.
Вероятные признаки панкреатита обнаруживаются при лапароскопии на 12 - 24 часа раньше, чем достоверные.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 67; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!