ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.
(общая патология)
Основным условием улучшения результатов лечения больных с острой абдоминальной патологией является ранняя диагностика, обеспечивающая своевременное и рациональное лечение.
В неотложной хирургии лапароскопия является последним, завершающим этапом диагностики. Во время осмотра брюшной полости необходимо определить макроскопические и функциональные изменения со стороны патологически измененных органов.
Лапароскопическая диагностика острых хирургических заболеваний должна основываться на прямых и косвенных признаках патологии.
Прямые обнаруживаются при непосредственном осмотре органа.
Косвенные являются проявлениями воспаления, происходящего в основном очаге, на окружающих органах и тканях.
Г.И.Перминова при всех видах абдоминальной патологии выделила:
¨ достоверные,
¨ вероятные,
¨ и сомнительные признаки воспалительного процесса.
Достоверные признаки являются патогномоничными для ряда заболеваний (например, обнаружение деструкции стенки желчного пузыря, червеобразного отростка, выявление перфоративного отверстия на стенке желудка, обнаружение пятен стеатонекроза).
Если орган полностью и частично осмотру недоступен, то при воспалительных изменениях в нем выделяют вероятные признаки, которые позволяют вполне обоснованно судить о наличии острого хирургического заболевания.
Обнаружение трех и более вероятных признаков воспалительного процесса в одной из анатомических областей брюшной полости позволяет дать правильное заключение эндоскопического исследования (так, воспалительный инфильтрат в правой подвздошной области с наличием фибрина на слепой и прилегающих петлях тонкой кишки и экссудатом в этой не свидетельствуют о деструктивном аппендиците).
|
|
|
К сомнительным признакам относят незначительно выраженные изменения при начальных стадиях развивающегося острого хирургического заболевания или при функциональных расстройствах органов (при динамической кишечной непроходимости или остром мезентериальном тромбозе в стадии ишемии такими признаками являются умеренное вздутие кишечника с инъекцией сосудами кишечной стенки).
Считается, что для правильного эндоскопического заключения необходимо выявить либо один достоверный признак, либо три вероятных признака. Наличие более четырех вероятных признаков позволяет судить о деструктивном характере патологического процесса в недоступном для осмотра органе.
В целях повышения диагностических возможностей лапароскопии и контроля за течением воспалительных процессов в брюшной полости была разработана и предложена методика динамической лапароскопии (В.В.Сиротинский, 1985; Н.Ю.Шестаков, 1985; Г.И.Перминова, 1987).
|
|
|
В диагностическом плане основными показаниями к применению динамической лапароскопии являются:
1) неяснаялапароскопическая картина острого хирургического заболевания при отсутствии явных показаний к экстренной операции;
2) отсутствие лапароскопических признаков острой патологии при наличии у больного симптомокомплекса перитонита;
3) контроль за течением острого хирургического заболевания или повреждения органов брюшной полости с целью оценки эффективности консервативной терапии и лапароскопических лечебных манипуляций;
4) контроль за состоянием брюшной полости в послеоперационном периоде с целью раннего выявления и лечения возможных осложнений.
Выполнение динамической лапароскопии возможно путем повторной лапароцентеза. что может повлечь за собой возможные осложнения, введения лапароскопа через оставленные во время операции трубчатые дренажи или через каналы после извлечения этих дренажей.
Наиболее безопасным и удобным является способ динамической лапароскопии через специальные гильзы различных конструкций, которые оставляют в брюшной стенке после первого исследования или в конце операции.
При правильном уходе пребывание гильзы в толще брюшной стенки до 3 недель не вызывает возникновения каких-либо осложнений.
Правильность и достоверность лапароскопических заключений подтверждается в первую очередь результатами операций и результатами морфологических исследований.
ЛАПАРОСКОПИЯ
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 133; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!