В этих случаях лапароскопию следует считать противопоказанной.
Применение экстренной лапароскопии в критической ситуации, когда приходится выбирать тактику в пользу лапаротомии или лапароскопии, у очень тяжелых больных, суживает перечень абсолютных противопоказаний.
При этом абсолютным общим противопоказанием к лапароскопии следует считать агонирующее состояние больного,
А абсолютным местным противопоказанием:
¨ резкое вздутие живота;
¨ разлитой перитонит.
Остальные противопоказания, включая:
¨ острый инфаркт миокарда,
¨ острое нарушение мозгового кровообращения;
¨ коматозное состояние,
Являются в критической ситуации относительными, так как напрасная лапаротомия у таких больных является гораздо более тяжелым вмешательством. И может привести к фатальному исходу.
В этих случаях лапароскопия должна выполняться опытным специалистом с участием анестезиолога-реаниматолога и с индивидуальным вариантом выбора метода анестезии.
Подготовка к плановым и экстренным лапароскопиям.
I. Психопрофилактическая подготовка включает в себя беседу с больным о необходимости проведения лапароскопии, объяснении ее отдельных этапов и важности исследования в определении дальнейшего и оптимального варианта лечения.
II. Всех больных готовят к плановой лапароскопии как к операции на органах брюшной полости. Вечером накануне исследования и в день операции выполняют очистительную клизму, сбривают волосы на брюшной стенке. Больного перед лапароскопией просят помочиться или выводят мочу катетером. За 20-30 минут до лапароскопии внутримышечно вводят: 1,0 мл. - 2% раствора промедола или омнопона, + 1,0 мл 0.1% раствора атропина и 1.0 мл I% раствора димедрола.
|
|
|
III. При проведении экстренных лапароскопий времени на длительную подготовку кишечника к исследованию нет, поэтому очистительную клизму назначают лишь по необходимости. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, катетеризируют мочевой пузырь.
IV. Проводимая до лапароскопии противошоковая или иная внутривенная инфузионная терапия во время исследования прекращаться не должна.
Классификация лапароскопии:
Г.И.Перминова (1983) по срокам выполнения выделяет:
a) плановые;
b) экстренные;
c) отсроченные (до 3-х дней);
d) дооперационные;
e) послеоперационные лапароскопии.
По целям исследования:
a) диагностические;
b) лечебные;
c) контрольные.
Характер исследования предусматривает выполнение:
a) стандартной:
b) комбинированной (дополненной лечебными или диагностическими лапароскопическими приемами);
c) сочетанной (с одновременным использованием разных эндоскопических приемов (например: лапарофиброгастроскопия)).
|
|
|
Предусмотрено выделение лечебной лапароскопии:
¨ консервативной (это неинвазивные вмешательства в ходе лапароскопии - подведение лекарственных средств, клеевые аппликации, обкалывание тканей);
¨ оперативной (это хирургическое вмешательство с нарушением целостности органов и тканей).
В неотложной хирургии О.С.Кочнев и И.А.Ким (1988) по времени выполнения разделили лапароскопии:
¨ на экстренные (первые 12 часов),
¨ срочные (12 — 24),
¨ отсроченные (позднее 24 часов).
Т.М.Бараев (1991) выделяет в классификации доступа для выполнения исследования.
¨ типичную лапароскопию (доступ выше или ниже пупка в традиционных точках),
¨ атипичную (чрезраневое введение троакара и открытая методика введения троакара),
¨ интраоперационную лапароскопию (через лапаротомный разрез в ходе обычной операции).
Оборудование и инструменты для выполнения лапароскопии.
Лапароскопическое исследование состоит из нескольких этапов:
1) наложение пневмоперитонеума;
2) введение троакара и лапароскопа;
3) выполнение осмотра и различных манипуляций;
4) удаление лапароскопа и выведение газа из брюшной полости;
5) ушивание раны.
Основными элементами оборудования являются:
¨ источник освещения (Источником освещения является специальный прибор, оборудованный ксеноновой или галогенной лампой мощностью 150 — 300 Вт. При наличии блока автоматической регулировки освещенности и контроля яркости изображения освещенность объекта поддерживается на оптимальном уровне и почти не зависит от резких удаляющих или приближающих движений лапароскопа).
|
|
|
¨ Световод (Световоды - это переходные световодные кабели, которые служат для соединения источника освещения с телескопом. Светопередача в них осуществляется чаще всего по стекловолокну, либо по специальной светопроводящей жидкости).
¨ устройство для введения газа в брюшную полость (инсуффлятор). Инсуффлятор служит для подачи атмосферного воздуха или газов (СО2, N02) с помощью компрессора или из баллона. Современные инсуффляторы оснащены монитором расхода газов, датчиками внутриполостного давления и устройством автоматического поддержания давления в полости на заданном уровне.
¨ телескоп (лапароскоп),
¨ троакары,
¨ набор инструментов - манипуляторов, Манипуляционные инструменты предлагаются потребителям в большом, выборе, однако для диагностических процедур наиболее подходят: монополярные изолированные щипцы, монополярные электроды, ножницы с электроизоляцией и аспирационные трубки.
|
|
|
¨ источник высокочастотного тока (электрокоагулятор),
¨ вакуум-отсос.
Телескоп (лапароскоп) является сложным прибором, главный элемент которого оптическая трубка с системой линз, передающих изображение, наиболее распространены телескопы с углом обзора 0°, 30° и 45°. В настоящее время производятся телескопы, позволяющие получить изображение, свободное от оптических объемных искажений — эффекта "рыбьего глаза".
|
 Мы поможем в написании ваших работ! |
