Достоверные появляются в течение первых двух суток от начала заболевания.
При геморрагическом панкреонекрозе лапароскопические признаки выявляются уже в первые сутки заболевания.
При отечном панкреатите наблюдается:
Ø отек и инъекция сосудов круглой связки печени,
Ø прозрачный светлый выпот в подпеченочном пространстве и по правому боковому каналу.
Ø Отек малого сальника и желудочно-ободочной связки.
Ø Выявляется также гиперемия париетальной брюшины в проекции поджелудочной железы,
Ø реже наблюдается выбухание желудочно-ободочной связки.
Ø Отечный панкреатит наиболее труден для лапароскопической диагностики, так как эндоскопическое заключение базируется на комплексной оценке только вероятных признаков и клинико-лабораторных данных.
При геморрагическом панкреонекрозе:
Ø почти всегда выявляется геморрагический выпот,
Ø а количество его может достигать 1,5 литров;
Ø реже встречается геморрагическая имбибиция клетчаточных образований.
Ø парез желудка и поперечной кишки,
Ø выбухание желудочно-ободочной связки,
Ø увеличение желчного пузыря без признаков воспаления.
Ø Незначительно выраженная воспалительная реакция брюшины наблюдается практически у всех пациентов с геморрагической формой панкреатита.
При жировом панкреонекрозе:
Ø пятна (бляшки) стеатонекроза, располагающихся в области большого сальника, поверхности брюшины,
Ø серозный выпот,
|
|
|
Ø явления воспаления и отека в зоне круглой связки печени,
Ø парез желудка.
При смешанных формах панкреонекроза отмечается:
Ø наличие геморрагического экссудата
Ø и бляшек стеатонекроза,
Ø умеренно выраженное воспаление круглой связки печени, большого сальника и брюшины,
Ø увеличение в размерах желчного пузыря
Ø геморрагическая имбибиция клетчаточных образований и забрюшинного пространства.
Если от начала заболевания прошло более 4 - 5 суток, то при лапароскопии обнаруживается воспалительный инфильтрат в проекции поджелудочной железы.
Ценным дифференциально-диагностическим приемом по определению характера и происхождения экссудата является его аспирация с последующим экстренным биохимическим анализом. Берется 5 - 10 мл. жидкости. Обнаружение повышенного содержания ферментов в исследуемом материале указывает на его панкреатогенное происхождение.
Применяется также лапароскопическая термометрия с расположением термодатчика в зоне большого сальника или корня брыжейки поперечной ободочной кишки показывает достоверное повышение температуры на 0.5С и выше при воспалительном процессе в поджелудочной железе.
Актуальным на сегодняшний день является метод лапароскопической панкреатоскопии и методика лечения – дренирование сальниковой сумки.
|
|
|
Панкреатоскопия позволяет:
1) оценить достоверные признаки панкреатита,
2) установить форму и степень поражения поджелудочной железы:
Ø так, при отечном панкреатите:
§ сглажен дольчатый рисунок паренхимы,
§ железа отечна,
§ розоватого цвета,
§ имеется "студенистость" забрюшинной клетчатки.
Ø При геморрагическом панкреонекрозе:
§ в сальниковой сумке темный выпот с высоким содержанием ферментов,
§ железа увеличена в размерах,
§ дольчатость не определяется,
§ имеются точечные или сливные кровоизлияния в капсуле или паренхиму железы,
§ забрюшинная клетчатка с геморрагическим пропитыванием.
Ø При жировом панкреонекрозе:
§ видны участки стеатонекрозов на капсуле отечной поджелудочной железы,
§ отек забрюшинной клетчатки.
Ø При гнойном панкреатите:
§ в сальниковой сумке мутный выпот с фибрином,
§ окраска железы сероватая,
§ очагами темно-зеленого цвета,
§ забрюшинная клетчатка с некротическими изменениями.
На основании лапароскопических данных возможно прогнозирование неблагоприятного течения острого панкреатита. К таким визуальным данным относятся:
|
|
|
Ø обнаружение достоверных признаков панкреатита первые сутки от начала заболевания,
Ø забрюшинное распространение выпота,
Ø одновременное обнаружение достоверных (прямых) признаков геморрагического и жирового панкреонекроза в первые сутки заболевания.
Лечебно-санационные аспекты лапароскопии при остром панкреатите:
Ø прицельные регионарные блокады (Блокада и катетеризация круглой связки печени приводит к выраженному анальгезирующему эффекту через 5 — 10 минут после введения)
Ø подведение лекарственных средств,
Ø направленное дренирование брюшной полости и сальниковой сумки,
Ø выполнении перитонеального диализа,
Ø декомпрессия желчных путей наложением микрохолецистостомы.
Показанием к дренированию желчного пузыря при панкреатите служит визуальная гипертензия в нем и наличие воспалительных изменении без деструкции стенки. Чрезпеченочная и чрезкожная микрохолецистостома в достаточной мере обеспечивает уменьшение желчной гипертензии.
XI. Острый холецистит
Лапароскопия при остром холецистите является не только эффективным диагностическим, но и лечебным методом.
|
|
|
Основные показания:
1. Неубедительная клиника острого холецистита при наличии симптомокомплекса "острого живота".
2. Трудности в установлении степени тяжести воспалительных изменений в зоне желчного пузыря у больных с высокой степенью операционного риска в целях выбора тактики лечения.
3. При отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения в течение 12 - 24 часов у лиц пожилого и старческого возраста,
Ø особенно при высокой степени операционного риска, показано лапароскопическое дренирование желчного пузыря и блокад клетчаточных образований верхнего этажа брюшной полости.
Роль лапароскопии при развитой УЗ-диагностики - дифференциальная диагностика с другими сходными по клиническим проявлениям острыми хирургическими заболеваниями.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 106; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!