МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТАМ
ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:
«Реабилитация при заболеваниях желудочно-кишечного тракта»
Факультет: лечебный.
Курс 4
Тема занятия Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения
Цель занятия: изучить основные методы реабилитации у больных с заболеваниями органов пищеварения: при хроническом гастрите и язвенной болезни ДПК и желудка.
Мотивация темы: Заболевания пищеварительной системы являются наиболее распространенной патологией среди лиц молодого и среднего возраста. Эта заболеваемость часто приводит к утрате временной трудоспособности. Знание основных метод реабилитации и профилактики данных, использование их на практике позволит снизить высокий процент нетрудоспособности и сможет раньше вернуть их к трудовой деятельности.
Контрольные вопросы по теме занятия:
1.Значение реабилитации больных с патологией пищеварительной системы.
2. Медицинская реабилитация больных с хроническим гастритом на стационарном и поликлиническом этапах.
3. Медицинская реабилитация больных с язвенной болезнью ДПК и желудка на стационарном этапе.
5. Медицинская реабилитация больных с язвенной болезнью ДПК и желудка на поликлиническом этапе.
6. Особенности физическая реабилитация больных с хроническим гастритом и с язвенной болезнью ДПК и желудка.
7. Санаторно-курортное лечение больных хроническим гастритом и язвенной болезнью ДПК и желудка.
|
|
|
Литература основная:
1. Медицинская реабилитация (руководство). Боголюбов В.М. – Москва, 2007.
2. Медицинская реабилитация: Руководство / Под. ред. В.А. Епифанова. – М: МЕДпресс-информ,2008. – 352 с.
Литература дополнительная
1. Медицинская реабилитация: учебник / Г.Н. Пономаренко. – М. : ГЕОТАР-Медиа, 2014. – 360 с.
2. Физическая реабилитация: учебник для академий / Под. ред. проф С.Н. Попова. – Ростов н/Д: изд. «Феникс», 2000. – 608.
3. Лечебная физкультура: учебное пособие / В.А. Епмфанов, - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2011. 568 с.
4. В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. Общая физиотерапия: учебник. М.,СПб.:СЛП, 1998. – 480 с.
Реабилитационная программа больных с заболеваниями желудка должна учитывать тяжесть течения и стадию заболевания, возможность развития осложнений, прогноз заболевания. Важной частью является контроль эффективности и учет адекватности составленной программы реабилитации с учетом клинических особенностей больного.
Реабилитационная программа строится на основании комплексной и индивидуализированной клинико-функциональной оценки состоянии больного и состоит из трех этапов: стационарного, поликлинического и санаторно-курортного.
Включает в себя:
|
|
|
· определение диеты
· режима двигательной активности,
· медикаментозной терапии,
· физиотерапевтических методов,
· климато- и бальнеотерапии,
· лечебной физкультуры и массажа,
· психотерапии.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ (ХГ) — это хроническое полиэтиологическое заболевание, при котором происходит воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, а также нарушением секреторной, моторной и инкреторной функций.
Поликликлинический этап реабилитации.
Двигательный режим. Основная часть пациентов с ХГ лечатся амбулаторно, однако при выраженном обострении, при угрозе осложнений или затруднениях в дифференциальной диагностике ХГ больные подлежат госпитализации. Режим больным назначается общий, либо полупостельный.
Диетотерапия . В фазе обострения гастрита диета типа А - назначают стол № 1а, затем по мере стихания воспалительного процесса больного переводят на диету № 1, обеспечивающую максимальное механическое, термическое и химическое щажение желудкА. Диетпитаие должно способствовать ускоренной эвакуации пищи, устранения изжоги, чувства давления. Питание должно быть дробным 5-6 раз в сутки и полноцноценным. В пищевом рационе необходимо содержание достаточное кол-во белков (90-100 г), жиров (80-90 г), углеводов (200 г), витаминов и по калорийности соответствовать энергзатратам (2000 – 2200 ккал). В диету включается нормальное кол-во соли, и экстрактивных веществ. Рекомендуются нежирный бульон, молоко, сливки, кисели, манную и протертые каши, отварная курица, паровые котлеты, картофельное пюре, белый подсушенный хлеб.
|
|
|
Минеральной воды. В период обострения показаны: «Ессентуки № 4» или «№ 17», «Нарзан», «Славянская», «Арзни» «Боржоми», которые назначают в теплом виде (30 °С). Воду пьют медленно, небольшими глотками, начиная с 1/4-1/2 стакана 2-3 раза в день до еды за 15-30 мин при пониженной кислотной продукции и за 1-1,5 часа до еды — при повышенной.
Физиотерапевтическое лечение:
· гальванизация области желудка: электроды располагают эпигастрально и на поясничную область, сила тока 5-10 мА, 20-30 мин. Курс – 8-10 процедур, ежедневно.
· электрофорез с 0,25% новокаином на эпигастральную область или с 3% раствором кальция: электроды располагают эпигастрально и на поясничную область, лекарство подается с положительнго электрода, сила тока 5-10 мА, 20-30 мин. Курс – 8-10 процедур, ежедневно.
· диадинамические токи Бернара: на область желудка, ДВ – 2-3 мин, КП – 2-3 мин, ДП – 2-3 мин. Курс – 8-10 процедур, ежедневно
|
|
|
· амплипульс-терапия: эпигастрально, 1 – режим, I, III род работы, частота модуляций 50 гц, глубина 25-100%, длительность посылок 2-3 с. по 3 мин. Курс - 10.
· индуктотермия на область желудка,
· ДМВ-терапия, КВЧ- терапия,
· пелоидотерапия, озокерито- и парафинотерапия,
· гипербарическая оксигенация.
Лечебная физкультура. Главное внимание уделяют утренней гигиенической и лечебной гимнастике. Эти упражнения должны способствовать снижению возбудимости центральной нервной системы, улучшению моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Используются общеукрепляющие упражнения, дыхательные упражнения статического характера, упражнения на расслабление. Значительные физические нагрузки этим больным противопоказаны.
Помимо ЛФК для больных хроническим гастритом весьма эффективен сегментарный массаж, который назначается в первые 3 дня. Воздействие оказывают на паравертебральные зоны в области спинномозговых сегментов С3—С8 слева. Курс 8— 10 процедур. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью из всех массажных приемов наиболее благоприятное действие оказывает непрерывная вибрация при помощи электровибратора, который перемещают по ходу часовой стрелки в пределах области желудка.
Санаторный этап реабилитации . Показанием для санаторно-курортного лечения в местных специализированных санаториях и курортах с питьевыми минеральными водами является хронический гастрит с секреторной недостаточностью, а также с сохраненной и повышенной секрецией вне фазы обострения; гастродуоденит с нарушенной секреторной и моторной функцией желудка вне обострения. Рекомендуются курорты с минеральными водами (Железноводск, Ессентуки, Ижевские минеральные воды).
Противопоказанием к санаторно-курортному лечению являются гастриты ригидные, антральные, а также полипы желудка и болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).
Санаторный этап включает:
· Климатотерапии - воздушные и солнечные ванны, обтирание водой, купание и плавание в открытых водоемах,
· Бальнеотерапия:
- ванны: углекислые, минеральные, хвойные, жемчужные.
- души: циркулярный, веерный, дождевой.
· Пелоидотерапия в виде грязевых или озокеритовых аппликаций на эпигастральную область, индуктогрязь на эпигастральную область, гальваногрязь, элекрофорез грязевого раствора.
· Минеральной воды: «Ессентуки № 4» или «№ 17», «Нарзан», «Славянская», «Арзни», «Боржоми», которые назначают в теплом виде (30 °С); воду пьют медленно, небольшими глотками, начиная с 1/4-1/2стакана 2-3 раза в день до еды за 15-30 мин при пониженной кислотной продукции и за 1-1,5 часа до еды — при повышенной.
· Диетотерапия - стол №2. Калорийность – 3000-3500 г : белки – 100-120, жиры – 100-120, углеводы 400-450 г. Питание дробное 4 -5 раз в сутки. Диета расширяется с включением следующих продуктов: вымочена сельдь, постна ветчина, нежирный и неострый сыр, овощные супы, рыбные и мясные бульоны, зелень, фрукты, фруктовые и овощные соки.
Лечебная физкультура проводится в виде дозированной ходьбы и упражнений в группах по облегченному комплексу в медленном темпе с паузами для отдыха и расслабления.
Рекомендуют малонагрузочные упражнения для брюшного пресса, упражнения направленные на повышение тонуса нервной системы, особенно у лиц с пониженной секреторной деятельностью (комбинированные упражнения, сопровождающиеся хлопками); упражнения выполняются с высоким подниманием бедер, используются подскоки, но не вызывающие сотрясения брюшной стенки. Упражнения с гантелями, булавами и др. должны быть маховыми. Динамические упражнения сочетаются с дыхательными упражнениями. У больных с пониженной секреторной функцией упражнения проводятся в спокойном темпе – плавно, использую 3-4 повторения; при нормальной и повышенной секреции – в среднем темпе – 5-8 повторений.
Процедуру массажа проводят по выше описанной методике.
Из средств и форм ЛФК рекомендованы пешеходные прогулки, плавание, лыжные и велосипедные прогулки, элементы спортивных игр (теннис, волейбол и др.)
Больные ХГ подлежат пожизненному динамическому диспансерному наблюдению и не снимаются с учета.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЯБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения регуляторных нервных и гуморальных механизмов и расстройства желудочного пищеварения образуется пептическая язва в желудке и 12-перстной кишке.
Реабилитационная программа состоит из трех этапов: стационарного, поликлинического и санаторно-курортного является комплексной и учитывает клинико-функциональной особенности течения заболевания.
Стационарный этап. Госпитализации подлежат больные с впервые выявленной ЯБ, при обострении ЯБ и при возникновении осложнений (кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).
Двигательный режимсоответственно полупостельный или постельный режим (при выраженном болевом синдроме). Традиционными средствами лечения ЯБ являются тепло, покой и диета.
Диетотерапия — диетпитание состоит из 3 последовательных циклов по 10-12 дней с соблюдением стол № 1а, 16, 1 по Певзнеру, которое обеспечивает механическое, химическое и термическое щажение желудка (см. хр. гастрит). При выраженных нервно-вегетативных расстройствах ограничивается кол-ва углеводов до 250-300 г, отдается предпочтение продуктам с антацидным свойствами: молоко, сливки, яйца всмятку.
Медикаментозная терапия проводится препаратами эрадикационной терапии 1-й и 2-й линии:
Физиотерапия включает:
· электросон,
· синусоидально-модулированные токи на область желудка,
· УВЧ -, КВЧ-терапию,
· Лазеротерапия на эпигастральную область,
· электрофорез новокаина, с цинком.
При язве желудка необходима онкологическая настороженность. При подозрении на малигнизацию физиотерапия противопоказана.
Лечебная физкультура ограничивается утренней гигиенической и лечебной гимнастикой в щадящем режиме. Общеукрепляющие динамические упражнения и упражнения для средних и мелких групп мышц сочетаются с дыхательными упражнениями. Следует щадить область живота и осторожно повышать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Проводятся упражнения в медленном и среднем темпе в количестве 5-8 повторений.
Поликликлинический этап реабилитации включает наблюдение больных по третьей группе диспансерного учета:
· осмотр от 2 до 4 раз в год терапевтом, гастроэнтерологом, хирургом, онкологом.
· гастроскопия, биопсия; рентгеноскопия - ежегодно, при обострении и — по показаниям,
· клиничо-лабораторное обследование: анализ крови — 2-3 раза в год, анализ желудочного сока — 1 раз в 2 года; анализ кала на скрытую кровь, исследование желчевыводящей системы — по показаниям.
Диетпитание стол № 1А проводится при необходимости и как противорецидивная терапия.
Медикаментозная терапия проводится у больных в фазе стихающего обострения и как противорецидивная терапия антисекреторными препаратами в сочетании с фитотерапией.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 133; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!