МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТАМ

ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

«Реабилитация при острых нарушениях мозгового кровообращения»

 

 

Факультет: лечебный.

Курс 4

 

Тема занятия восстановительное лечение больных с острым нарушением мозгового кровообращения

Цель занятия: Изучить основные методы реабилитации при остом нарушении мозгового кровообращения.

Мотивация темы занятия: Заболевания сердечно-сосудистой патологии неуклонно занимают первое место по летальности и заболеваемости среди общей патологии. ОНМК отличается высоким процентом инвалидизации и небольшим процентом больных, которые могут вернуться к прежней трудовой деятельности. Знание и использование основных методов реабилитации позволит снизить высокий процент больных – инвалидов, а также будет способствовать увеличение качества больных их перенесших инсульт.

Контрольные вопросы :

1. Значение реабилитации у больных с ОНМК

2. Классификация этапов реабилитации при ОНМК

3. Клинико-физиологическое обоснование применения средств медицинской реабилитации при ОНМК.

4. Реабилитация больных с ОНМК в палатах интенсивной терапии.

5. Реабилитация больных с ОНМК в палатах ранней реабилитации.

6. Реабилитация в поздний восстановительный период.

7. Эрготерапия.

8. Санаторно-курортное лечение больных с ОНМК.

Практические навыки:

- составить комплекс рефлекторной гимнастики;

- провести лечением положением;

 - провести артикуляционную гимнастику.

План занятия:

1.Контроль исходного уровня знаний (тестовые задания прилагаются).

2. Разбор теоретического материала.

ИНСУЛЬТ - это острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации.Острое нарушение мозгового кровообращения является одной из ведущих медико-социальных проблем последнего столетия. Актуальность проблемы заключается:

- постинсультная инвалидизация занимает 1- е место среди всех причин первичной инвалидизации

- 20% больных остаются тяжелыми инвалидами

- лишь 15% больных перенесших инсульт возвращаются к прежней трудовой деятельности

Ранняя и поэтапная помощь больным с инсультом и развитие и совершенствование службы нейрореабилитации на всех этапах будет способствовать улучшение исходов заболевания и увеличению больных, вернувшихся к бытовой и трудовой деятельности.

Различают три этапа восстановительного лечения:

- ранний восстановительный этап - до 3 месяцев;

- поздний восстановительный этап - до 1 года;

- этап компенсации остаточных нарушений двигательных функций - свыше 1 года.

На первых двух этапах методы реабилитации содействуют в основном восстановлению нарушенных двигательных функций, а на третьем этапе - преимущественно формированию соответствующих компенсаций.  Реабилитация начинается со 2-5-го дня с начала заболевания после исчезновения явлений коматозного состояния.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ - тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания.

I период - ранний восстановительный. Длится до 2-3 мес. (острый период инсульта).

Задачи ранней реабилитации:

v Обеспечение работы всех систем и органов

v Восстановление правильной афферентации и рефлекторной деятельности

v Формирование новых функциональных связей

v Торможение нефизиологических движений и патологических позных установок

v Коррекция речевых расстройств и нарушений глотания

v Психологическая коррекция и социальная адаптация

v Профилактика осложнений

В палате интенсивной терапии применяют:1) лечение положением; 2) пассивные движения; 3) дыхательную гимнастику; 4) вертикализацию; 5) рефлекторную гимнастику и массаж.

Вертикализация необходима для:

v Восстановление правильной пусковой афферентации и рефлекторной деятельности

v Улучшение вегетативного и сенсорного обеспечения

v Борьба с повышенным мышечным тонусом

v Профилактика контрактур и болевого синдрома

Различают пассивную и активную вертикализацию, которую начинают на 2-3 день у больных с ишемическим инсультом, на 10-14 день у больных с геморрагическим инсультом.

Пассивная вертикализация предусматривает подъем больных на специально предусмотренных постелях - вертикализаторах, где имеется фиксация больных в нескольких местах. Условия активной вертикализации:

- подъем проводят на 20 °, 40 °, 60 °, 8О ° до полной вертикализации

- после каждого подъема проводят исследование ЧСС, АД, содержание кислорода на пульсоксиметре каждые 3,5,7,10 минут

- если АД снижается более чем на 10 мм. рт. ст. или повышается на 20 мм. рт. ст. вертикализацию останавливают, т.к. возможен риск развития ортостатической гипотензии.

Активная вертикализация проводится самим больным, когда постепенно поднимается головной конец на 20 °, 40 °, 60 °, 80 ° с последующим сгибанием и опусканием ног. Также проводится исследование ЧСС, АД, содержание кислорода с помощью пульсоксиметре каждые 3,5,7 минут

Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения. Уменьшения уже имеющихся. Фиксация или укладка конечностей с целью профилактики или коррекции не должна быть продолжительной. Положение руки также меняют несколько раз в день, разогнутую руку отводят от туловища на 30-40 ⁰ и постепенно до угла 90 ⁰ , при этом плечо должно быть ротировано наружу, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. Длительность лечения положением устанавливают индивидуально, руководствуясь ощущениями больного. При появлении жалоб на неприятные ощущения, боль, положение меняют. На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5-2 ч. В этом периоде лечение положением проводят в ИП лежа на спине. Перед пассивным проводят активное упражнение здоровой конечности. Пассивное движение предварительно «разучивается» на здоровой конечности. Массаж для спастических мышц – поглаживание, для антагонистов – растирание и разминание.

Пассивная дыхательная гимнастика:

- Усиление дыхательных движений с помощью рук инструктора,

- Перемена положения тела (дренажные положения и положения для усиления вентиляции отделов легких),

- Поглаживание и растирание межреберных промежутков,

- Вибрация и встряхиваниягрудной клетки.

Активная дыхательная гимнастика:

- обучение медленному и более глубокому дыханию (вд:выд=2:3),

- статические дыхательные упражнения: диафрагмальное, грудное и полное дыхание.

- динамические дыхательные упражнения.

Коррекция глотания:

- возвышенное положение

- кормление маленькими глотками,

- контроль за проглатыванием,

 - скопление пищи и слюны в ротовой полости,

- после приема пищи 30 мин вертикального положения.

Пассивная и активная гимнастика для парализованных конечностей

- Пассивная суставная гимнастика,

- Пассивные растяжения мышц,

- Активная тренировка мышц разгибателей верхней конечности

для уменьшения спастики

- Активная тренировка мышц-сгибателей голении стопы (тыльное сгибание).

Массаж проводят на всех этапах реабилитации б-х с ОНМК. Массаж также усиливает тормозные процессы в ЦНС, снижает боле­вые ощущения, увеличивает объем и работоспособность ослабленных мышц, активизирует кровообращение в паретич­ных конечностях. Он назначается на 4—6-й день после стиха­ния острых мозговых явлений. Поначалу используется мед­ленное поглаживание спастических мышц и легкое размина­ние гипотоничных мышц-антагонистов, массажные движения должны следовать от дистальных отделов конечностей к про­ксимальным. Процедура массажа занимает 5—7 мин, постепенно время ее доводят до 8—10 мин, увели­чивая силу массажных движений. Критерием при этом слу­жит состояние тонуса массируемых мышц: чем он ниже, тем активнее проводится массаж.

---

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 149; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!