Частота зрительных нарушений у детей раннего возраста

Под зрительными нарушениями подразумевают снижение зрительных функций, к которым относятся следующие:

• центральное зрение или острота зрения

• периферическое зрение,

• цветоощущение,

• светоощущение или темновая адаптация,

• бинокулярное или стереоскопическое зрение.

В связи с тем, что для жизнедеятельности человека наибольшее значение имеет первая из пяти перечисленных функций, лиц со значительно сниженной остротой зрения именую людьми со зрительными нарушениями. Остроту зрения подразделяют на относительную и абсолютную. Первая - это острота зрения без очков, вторая - острота зрения в очках, адекватных оптической системе глаза, то есть острота зрения с оптимальной оптической коррекцией.

При абсолютной остроте зрения лучше видящего глаза, равной или меньшей 0,03, пациентов относят к категории слепых. В том случае, если острота зрения лучше видящего глаза с очками равна 0,2 или менее - к категории слабовидя щих. Приказ Министерства здравоохранения от 4 июля 1991 г. №117 содержит медицинские показания, на основании которых ребенок в возрасте до 16 лет признается инвалидом.

В нем учитывается не только острота зрения, но и состояние других функций зрительного анализатора. Слепые и слабовидящие составляют контингент инвалидов по зрению. Слово инвалид, буквально переводимое с латыни как «недействительный, неосновательный», за рубежом уже сегодня выходит из употребления, а его применение к людям с нетипичной внешностью и потребностями считается нарушением их прав (О.И.Волжина, 1997). В 1997г. в нашей стране принята новая концепция инвалидности, в соответствии с которой «инвалидность - социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящим к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты» (Е.С.Либман, Е.В.Шахова, 2000). В 1993г. в нашей стране были изменены критерии, по которым определяется инвалидность по зрению с детства. В отличие от критериев, по которым определяется инвалидность по зрению взрослых, к слабовидящим стали относить детей, слепых на один глаз, а также детей с отсутствием одного из глаз.

Охрана зрения населения, борьба со слепотой относятся к числу важных медико-социальных проблем современного общества, что обусловлено не только уникальной ролью зрительного анализатора в познании и преобразовании мира, но и главным образом возрастающей распространенностью слепоты у населения земного шара (Е.С.Либман, Е.В.Шахова, 2000). По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время в мире насчитывается 150 миллионов лиц со значительными зрительными расстройствами, в том числе - около 42 миллионов слепых. За последние 12 лет численность незрячих увеличилась на 12 миллионов человек, каждый четвертый из них - ребенок или человек, утративший зрение в детстве. Распространенность инвалидности вследствие патологии органа зрения у населения России очень высока, составляя в накопленном контингенте 28,8 человек на 10 000 взрослого населения. Уровень первичной инвалидности в связи со зрительными расстройствами в России составил к 1999г. 3,1 (на 10 000 населения), что свидетельствует о его значительном росте по сравнению с 1989г., когда частота первичной инвалидности по зрению не превышала 1,3. У 55% инвалидов в возрасте 19-50 лет зрительные расстройства возникли в детском возрасте. Уровень детской инвалидности по зрению - 5,2 человека на 10 000 населения соответствующего возраста. В контингенте слепых и слабовидящих дети до 18 лет составляют 3,4% (Е.С. Либман, Е.В.Шахова, 2000).

Таким образом, число инвалидов по зрению в России за последнее десятилетие значительно выросло. Зрительные расстройства у каждого второго инвалида по зрению в возрасте 19-50 лет возникли в детском возрасте.

Медико-социальные причины увеличения частоты зрительных нарушений у детей России

Проблема медицинской коррекции зрительных нарушений у детей раннего возраста особенно остро стоит в последнее десятилетие. Это связано с теми неблагоприятными демографическими и экономическими факторами, которые имели место в нашей стране в конце минувшего тысячелетия.

За последние десять лет было отмечено уменьшение удельного веса детского населения и ухудшение качества его здоровья. На фоне увеличения смертности в стране отмечено снижение уровня рождаемости.

Так, в 1993г. коэффициент рождаемости в Российской Федерации составлял 9,6 на 1000 человек, тогда как в 1990г. он равнялся 13,4 (М.А. Пальцев и др., 1997). Наряду с уменьшением удельного веса детского населения уменьшилось число здоровых детей в популяции. По данным Международного фонда охраны здоровья матери и ребенка, общее число детей в возрасте от О до 14 лет за последние десять лет снизилось. В 1989г. их было 24,5%, а в 1996г. - только 22,5% (Р.К.Игнатова, В.И.Каграманов, 1997). По данным главного санитарного врача России, только 10% детей школьного возраста могут считаться здоровыми, 90% имеют те или иные хронические болезни и морфо-функциональные отклонения (Г.Н.Они-щенко, 1998). Среди вновь рождающихся детей уменьшилось число крепких, здоровых младенцев. По данным специальных исследований, проведенных за период с 1990 г. по 1997 г., доля здоровых новорожденных снизилась с 48,3% до 36,5% (А.А.Баранов, 1997). Иными словами, из каждых трех родившихся детей только один может считаться здоровым.

Причины, которые привели к увеличению удельного веса ослабленных новорожденных среди общего числа родившихся носят социально-экономический и медицинский характер. Во-первых, государственные ассигнования на здравоохранение в последнее десятилетие не превышали 3,2% от валового внутреннего продукта. Службе материнства и детства выделялось не более 20% от расходов на здравоохранение. По официальным оценкам в 1993 г. в условиях бедности жило 27% населения страны. Это примерно 40 млн. человек (Н.Н.Ваганов, 1998). Во-вторых, как ни парадоксально это звучит, увеличение удельного веса новорожденных с отклонениями в состоянии здоровья связано с успехами акушеров-гинекологов, специалистов по выхаживанию младенцев - врачей-неонатологов.

Благодаря их усилиям в стране снизилась младенческая смертность и увеличилась выживаемость детей, ранее считавшихся нежизнеспособными. По данным отдела статистики Организации объединенных наций, младенческая смертность в Российской Федерации в 1997г. составляла 17,8 детей на 1000 родившихся, в то время как в 1994 г. она была значительно выше — 20,3. Для сравнения отметим, что в ряде республик бывшего Советского Союза этот показатель в 1997г. был ниже, в других -значительно выше: в Белоруссии он составлял 13,3, на Украине - 15,1, в Казахстане - 28,8, в Кыргызстане -31,6. В развитых капиталистических странах он был в 2 - 4 раза ниже: в США - 8,0, во Франции - 6,5, в Великобритании -6,2, в Германии - 5,6, в Швеции - 4,4 и в Японии - 4,2. (Wegman M., 1998). Россия по показателю младенческой смертности в 1994 г. находилась между Уругваем (20,1) и Аргентиной (22,9).

Наибольшую опасность с точки зрения наступления смерти представляет период, начинающийся с момента рождения ребенка и оканчивающийся 28 днем его жизни, так называемый неонаталъный период. В структуре детской смертности 70% составляет смертность детей, погибших именно в этот период жизни - неонаталъная смертность (М.А.-Пальцев и др., 1997).

Какими причинами определяется неонатальная смертность? На 70% она обусловлена состоянием ребенка в перинатальный период и врожденными пороками (В. Б.Ломовских и др., 1998). Из сказанного следует, что снижение неонатальной смертности привело к увеличению показателя выживаемости лиц с отклонениями, возникшими в течение перинатального периода и врожденными пороками развития.

Рассмотрим, как характеризуют перинатальный период педиатры. Перинатальный период - это период жизни ребенка, начинающийся с 28 недели (по некоторым данным -с 22 недели) его внутриутробной жизни и оканчивающийся первой неделей внеутробной жизни (В.А.Таболин, 1983). Термин происходит от двух латинских слов: «пери-» что означает вокруг, около и «натос»- рождение. Патология, отмеченная в последние двенадцать недель внутриутробного развития, в период родов и в первую неделю внеутробной жизни ребенка, носит название перинатальной, а дети, перенесшие ее, именуются перинатально пострадавшими или перинатально отягощенными (Е.М.Вихляева, 1989; Н.П.Шабалов, 1990). По данным ведущих отечественных педиатров, перинатальная отягощенность в нашей стране за последнее десятилетие возросла в 1,9 раза и составила 544,7 на 1000 родившихся (А.А.Баранов, 1997; Л.Н.Карамова и др., 1998). Иными словами, каждый второй младенец в стране рождался с отклонениями в состоянии здоровья. Патология, перенесенная новорожденным в упомянутый период, определяет состояние его здоровья во все последующие периоды жизни. Это связано с тем, что в перинатальном периоде закладывается как бы «фундамент» всего «здания» здоровья ребенка, в том числе и здоровья его глаз. Патология, перенесенная ребенком в перинатальном периоде, оказывает негативное влияние на состояние многих органов и систем организма, в первую очередь нервной (В.А.Таболин и др., 1996; ГАСамсыгина. и др., 1997; Ю.И.Барашнев, 1997; А.С.Петрухин, 1997).

Чем ниже смертность новорожденных от асфиксии, родовой травмы черепа, врожденных инфекций, тем больше удельный вес врожденных пороков развития, популяционная частота которых относительно стабильна.

Врожденные пороки - это стойкие морфологические изменения органа или всего организма, выходящие за пределы вариаций их строения. Предпосылки для возрастания частоты рождения детей с врожденными пороками, безусловно, имеются. Возрастает загрязнение окружающей среды веществами, обладающими мутагенным и тератогенным воздействием. Увеличивается возможность контакта населения с источниками ионизирующих излучений и химическими мутагенами (Г.И. Лазюк, 1991).

Увеличение удельного веса не вполне здоровых младенцев среди общего числа родившихся обусловлено в том числе и переходом России с 1993г. на международные, рекомендуемые Всемирной организацией здравоохранения, критерии живорождения. С 1 января 1993г. в Российской Федерации принято следующее определение живорождения: «Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как: сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный» (Р.К.Игнатова, В.И.Каграманов,1997). Из приведенного документа следует, что новорожденные, которых ранее относили к плодам, так как масса их тела при рождении не превышала 500-600г, и считали поздними выкидышами, с 1993г. включаются в официальную статистику рождаемости. Таких детей с экстремально низкой массой тела при рождении неонатологи выхаживают, сохраняют им жизнь и ... пополняют ряды перинатально пострадавших пациентов.

Подводя итог вышеприведенным фактам, можно сделать следующий вывод. Снижение младенческой смертности в нашей стране, наряду с бесспорными достижениями, имело и негативные последствия, которые выразились в увеличении выживаемости перинатально пострадавших детей и детей с врожденными пороками развития. К перинатально пострадавшим детям относится каждый второй из числа вновь родившихся. Патология перинатального периода негативно влияет на здоровье детей вообще и на здоровье их глаз - в частности. Этим, вероятно, и обусловлено увеличение удельного веса лиц со зрительными нарушениями.

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 951; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!