Диагноз ИЭ определенный при наличии
2 больших критериев, или
1 большого и 3 малых критериев, или
5 малых критериев
* Адаптировано Li JS, Sexton DJ, Mick N, Nettles R, Fowler VG, Jr., Ryan T, Bashore
T, Corey GR. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective
endocarditis. Clin Infect Pis 2000; 30: 633-638 (94). ___________________________________
28
Ж. Прогностические оценки при поступлении
Частота госпитальной смертности больных ИЭ колеблется от 9,6 до 26%, но значительно отличается от пациента к пациенту [14, 68, 96 - 102]. Быстрое выявление пациентов с высоким риском смерти может дать возможность изменить течение этого заболевания и улучшить прогноз. Это также позволит выявить больных с наихудшим ближайшим прогнозом, которым будет полезна тщательная и последующая более агрессивная стратегия лечения (например, ургентная операция).
Прогноз ИЭ зависит от четырех основных факторов: характеристик пациента, наличия или отсутствия сердечных и несердечных осложнений, вида возбудителя и результатов эхокардиографии {Таблица 12). Риск у больных с левосторонним ИЭ был официально оценен в соответствии с этими показателями [96, 97]. Пациенты с сердечной недостаточностью (СН), перианнулярными осложнениями и/или стафилококковой инфекцией подвергаются самому высокому риску смерти и нуждаются в хирургическом вмешательстве в активной фазе заболевания [96]. Когда присутствуют эти три фактора, то риск достигает 79% [96]. Таким образом, эти пациенты должны находиться под тщательным контролем и направлены в хирургические центры. Высокая степень сочетанной заболеваемости, инсулин-зависимый диабет, сниженная функция левого желудочка, наличие инсульта также являются предикторами неблагоприятного исхода в стационаре [97 - 99, 102 -104].
|
|
|
Таблица 12 Предикторы неблагоприятного прогноза у пациентов с ИЭ
Характеристики пациентов
• Пожилой возраст
• иэпк
• Инсулин - зависимый сахарный диабет
• Сопутствующие заболевания (например, субтильность, предыдущие
кардиоваскулярные, почечные или легочные заболевания)
Наличие осложнений ИЭ
• Сердечная недостаточность
• Почечная недостаточность
• Инсульт
• Септический шок
• Перианнулярные осложнения
Микроорганизмы
• S. aureus
• Грибы
• Грам-отрицательные бациллы
Эхокардиографические результаты
• Перианнулярные осложнения
• Тяжелая левосторонняя клапанная регургитация
• Низкая фракция выброса ЛЖ
• Легочная гипертензия
• Большие вегетации
• Тяжелая дисфункция протезированного клапана
• Преждевременное закрытие митрального клапана и другие признаки
повышенного диастолического давления
В настоящее время -50% пациентов подвергаются хирургическому вмешательству во время госпитализации [14, 100, 105, 106]. У пациентов, которые нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве, стойкая инфекция и почечная недостаточность являются предикторами летальности [107]. Как и ожидалось, больные с показаниями к
|
|
|
29
хирургическому вмешательству, которые не могут быть подвергнуты операции из-за чрезвычайно высокого хирургического риска, имеют наихудший прогноз [15].
Таким образом, прогностические оценки при поступлении можно проводить с помощью простых клинических, микробиологических и эхокардиографических параметров, и они должны применяться для выбора наилучшего терапевтического подхода.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 134; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!