В любом случае по каналу связи вместо самой речи передают так или иначе выделенные и квантованные параметры предсказания, интервал и усиление ОТ, параметры возбуждения. 15 страница

В этих случаях необходимо установить вид автомобильной травмы, взаимное положение человека и частей транспортного средства в момент происшествия, направление переезда и положение тела пострадавшего при этом, кто находился за рулем и др. Успешное разрешение этих задач обеспечивается тщательностью и полнотой исследования, применением лабораторных методик, комплексной оценкой полученных результатов с учетом материалов дела.

Автомобильная травма характеризуется образованием множественных повреждений на различных частях тела. Однако подобные повреждения могут возникать и при других видах механического воздействия, например при падении с высоты. Поэтому одной из важнейших задач судебно-медицинской экспертизы является установление факта автомобильной травмы. Диагностика автомобильной травмы основывается на обнаружении комплекса свойственных ей повреждений и следов. Для автомобильной травмы вообще характерно образование повреждений на двух и более анатомических областях, расположение их на противоположных поверхностях тела и одежды, преобладание внутренних повреждений над наружными и несоответствие их по локализации.

После доказательства факта автомобильной травмы устанавливается ее вид. При этом большое значение имеет не только совокупность наружных и внутренних повреждений, выявленных при судебно-медицинской экспертизе трупа, но и изучение материалов дела. Примером этому может служить случай судебно-медицинской экспертизы трупа, проведенной в Бюро СМЭ Московской области <1>.

--------------------------------

<1> Кузнецова Т.Г. Значение изучения материалов дела и осмотра автомашины для определения вида автомобильной травмы // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы. М., 1999. С. 60 - 61.

 

При исследовании трупа гр-ки М. были установлены горизонтальные ссадины на коже соответственно левой лопатки, перелом левой лопатки и соответствующее ему массивное кровоизлияние в мягких тканях, переломы II - X ребер слева по лопаточной линии с разрывами плевры, полной поперечный разрыв левого главного бронха, кровоизлияние в левую плевральную полость. И вторая группа повреждений на передней поверхности трупа - ссадины на выступающих частях лица и на тыльной поверхности обеих кистей. Отсутствие повреждений ниже центра тяжести тела, массивные повреждения на задней поверхности левой половины грудной клетки давали основание считать, что видом автомобильной травмы было столкновение грузовой автомашины с пешеходом.

Однако уже из собеседования со следователем выяснилось, что повреждения у гр-ки М. образовались в результате столкновения с нею автомашины "Москвич-408".

Для выяснения причины такого расхождения были запрошены материалы уголовного дела. Из справки о ДТП стало ясно, что гр-ка М., шедшая по правой стороне шоссе в направлении движения автомашины "Москвич-408", неожиданно изменила направление влево и была сбита автомашиной. При ознакомлении с протоколом осмотра места происшествия было обращено внимание на веерообразную россыпь крупной соли в направлении движения автомашины. Возникла мысль, что первичный удар бампером автомашины пришелся по сумке, в которой находилась соль и, следовательно, на сумке могут быть следы от действия передних частей автомашины, в связи с чем следователю было предложено представить на экспертизу сумку, которая находилась в руках потерпевшей.

При осмотре на поверхности сумки из дерматина на фоне горизонтальной полосы загрязнения был обнаружен горизонтальный разрыв ткани, по высоте соответствующий бамперу автомашины "Москвич-408".

Таким образом, при изучении материалов дела и вещественных доказательств было установлено, что первичный удар автомашины пришелся по сумке с солью, а в результате последовавшего за первичным ударом падением тела на капот автомашины и ударе о него образовались повреждения на задней поверхности левой половины грудной клетки, ссадины на лице и тыльной поверхности кистей возникли от скольжения по полотну дороги после падения на него потерпевшей с автомашины.

Изложенное позволило прийти к выводу, что видом автотравмы было столкновение легковой автомашины с пешеходом, находившимся в вертикальном положении, обращенным к движущейся автомашине левой заднебоковой поверхностью тела, что совпадало с материалами уголовного дела.

Приведенный случай интересен тем, что эксперт мог бы ввести в заблуждение правоохранительные органы, если бы автомашина была неизвестна. Ведь по первоначальному заключению эксперта пришлось бы искать грузовую автомашину, а не легковую. Итог таких поисков был бы очевиден, автомашину никогда бы не нашли.

Нередко, решая вопрос о механизме возникновения травмы, эксперт ограничивается суждением о возможности возникновения повреждений при обстоятельствах, указанных в постановлении. Если такому суждению не предшествует методически правильно проведенное исследование, оно не может быть признано в достаточной степени обоснованным.

При обосновании механизма возникновения повреждений необходимо дать экспертную оценку не только отдельно выявленных повреждений, но и провести их группировку по виду травматического воздействия и механизму возникновения, а также установить последовательность образования повреждений.

Ошибки экспертов при проведении судебно-медицинских экспертиз механической травмы часто обусловлены тем, что при детальном описании отдельных групп повреждений их рассматривают как самостоятельные, не связанные между собой по механизму образования. Кроме того, при решении вопроса о возможности возникновений повреждений в конкретных условиях часто не проводится дифференциальная сравнительная оценка обнаруженных телесных повреждений применительно к другим видам травмы. Проиллюстрируем это на примере.

При судебно-медицинской экспертизе трупа неизвестного мужчины были обнаружены следующие повреждения: кровоизлияния в мягких тканях грудной клетки справа и слева, соответственно которым выявлялись "прямые" переломы IV - VII ребер справа по передней подмышечной линии с повреждениями правого легкого, 820 мл крови в правой плевральной полости, "прямые" переломы VIII, IX, X ребер по средней и задней подмышечным линиям с повреждениями левого легкого, 550 мл крови в левой плевральной полости. Выраженная подкожная эмфизема, наличие воздуха в плевральных полостях, спадение легких.

Указанные повреждения, по мнению эксперта, образовались от ударных, ударно-сдавливающих воздействий на боковую поверхность грудной клетки справа и на заднебоковую поверхность грудной клетки слева. Наличие двух кровоизлияний в мягких тканях грудной клетки (справа и слева) и соответственно им "прямые" переломы ребер свидетельствуют о двух воздействиях тупым твердым предметом, каким могли быть обутая нога или другие предметы домашнего обихода, такие как табуретка.

По ходатайству адвоката специалисты в области судебной медицины произвели анализ данного заключения эксперта и пришли к следующим выводам: повреждения в области груди представляют собой единый комплекс относительно механизма их образования:

- обширные двусторонние кровоизлияния в мягких тканях груди: справа 19 x 12 x 3 см на уровне IV - VIII ребер между средней ключичной и задней подмышечной линиями, слева 18 x 10 x 2,5 см на уровне VII - XI ребер сзади от передней подмышечной линии ("с переходом на спину");

- двусторонние переломы ребер (всего 22 перелома 7 ребер): справа IV - VII по анатомическим линиям - средней ключичной, передней и задней подмышечной, слева VIII - X по передней подмышечной, VII - по средней подмышечной, VIII - X - по задней подмышечной, VIII - по средней подмышечной, VIII - X - по задней подмышечной, VIII - по лопаточной, IX, X - по околопозвоночной;

- разрывы пристеночной плевры и легких: справа отломками V - VII ребер по передней подмышечной линии с образованием участка 6 x 3,5 x 2 см размозжения легочной ткани в нижней доли легкого, скопление воздуха и жидкой крови (820 мл) в правой плевральной полости с поджатием ими правого легкого; слева отломками VIII, IX, X ребер по средней и задней подмышечным линиям с повреждением нижней доли легкого на участке 4 x 2,5 x 1 см, скопление воздуха и жидкой крови (520 мл) в левой плевральной полости с поджатием ими левого легкого.

Двустороннее расположение массивных кровоизлияний в мягких тканях груди соответственно нижним отделам ее правой переднебоковой и нижним отделам ее левой заднебоковой поверхности при наличии в проекции отмеченных кровоизлияний множества переломов ребер, представленных как "разгибательными", так и "сгибательными" (по механизму образования) переломами, с учетом того, что сломались нижние ребра, формирующие наиболее объемную часть грудной клетки, а также отсутствие каких-либо локальных повреждений (типа ссадин, кровоподтеков) на коже груди однозначно указывает на то, что повреждения груди образовались одновременно при сдавлении нижних отделов груди в близком к поперечному направлении, приведшем к общей деформации этих отделов груди, между двумя массивными твердыми тупыми предметами с широкой поверхностью.

Ситуационно такое сдавление обычно наблюдается или при падении пострадавшего нижними отделами груди в пространство между двумя массивными неподвижными предметами (что может наблюдаться при падении с небольшой высоты, например ступеней лестничного марша или при сдавлении груди между высокой боковой поверхностью движущегося транспортного средства и неподвижной преградой, какой могут быть стена, забор, припаркованное транспортное средство и т.п.) в условиях дорожно-транспортного происшествия.

Изложенным полностью исключается образование вышеуказанного комплекса повреждений в области груди от удара рукой, ногой или табуретом, которые не являются массивными тупыми предметами, при нанесении ими ударов не происходит общей деформации нижних отделов груди и тем более настолько выраженной, чтобы вызвать образование 22 переломов, "цепочкой" охватывающих нижние отделы грудной клетки на уровне VII - X ребер.

Сдавление его грудной клетки произошло при практически неизменяющемся расстоянии между находящимся в движении транспортным средством и неподвижной преградой, при движении транспортного средства параллельно, а не перпендикулярно к ее поверхности (и в касательном направлении по отношении к грудной клетке). Мера сближения в данном случае была такой, что в зоне сдавления располагались только наиболее объемные, нижние отделы груди.

В дальнейшем на основании вышеуказанного письменного заключения специалистов судом была назначена повторная судебно-медицинская экспертиза, которая полностью подтвердила факт причинения травмы в результате дорожно-транспортного происшествия.

При судебно-медицинской экспертизе автомобильной травмы наряду с тщательным исследованием трупа, необходимо широко применять специальные лабораторные методы для выявления следов металлов, смазочных материалов и других веществ на теле и одежде пострадавшего. Они нередко повторяют в той или иной степени части и детали автомобилей, от воздействия которых произошли, и оказываются пригодными для последующего сопоставления с экспериментальными при проведении сравнительного исследования.

Наибольшие возможности для установления конкретного автомобиля по выявленным следам предоставляются при столкновении автомобиля с пешеходом, переезде тела колесами, травме внутри кабины и при сдавлении тела между автомобилем и другими преградами.

При определении вида транспорта или конкретного автомобиля следует учитывать возможность расхождений формы и размеров сравниваемых деталей автомобиля и изменений в отображении следов, обусловленных эластичностью кожных покровов, наличием одежды, позой пострадавшего, скоростью движения и другими причинами.

Недостатком организации данного вида экспертизы является то, что эксперт часто не принимает участия в осмотре транспортного средства, не знакомится с материалами дела, использует не все методики исследования для выявления следов повреждений на теле и одежде. В результате выводы эксперта не всегда соответствуют фактическим данным, полученным при расследовании дорожно-транспортных происшествий.

Результаты проведенных исследований и построенные на их основе выводы должны быть сформулированы таким образом, чтобы они однозначно оценивались всеми лицами, изучающими экспертное заключение.

При проведении судебно-медицинской экспертизы автомобильной травмы и в оформлении ее материалов часто встречаются серьезные недостатки, которые заключаются в следующем.

1. Во вводной части заключения сведения об обстоятельствах происшествия либо не указываются вообще, либо сообщаются в сокращенном варианте, что иногда искажает ход установленных следствием событий преступления.

2. Часто эксперты не используют предоставленное им УПК право на ознакомление с материалами дела, необходимыми для производства экспертизы и дачи заключения.

3. Не в полном объеме описываются незначительные повреждения, такие как ссадины, кровоподтеки, небольшие раны, которые нередко важны для установления механизма и вида автотравмы.

4. Часто описание носит произвольный характер, вследствие чего однотипные повреждения описываются по-разному.

5. Слабо используются возможности лабораторных методов исследования для выявления повреждений и их следов.

6. Недостаточно полно исследуется одежда пострадавших.

7. Материал для лабораторных исследований изымается в неполном объеме.

8. В выводах эксперта не всегда производится группировка повреждений в той последовательности, в которой развиваются фазы различных видов автотравмы.

9. Выводы эксперта иногда базируются на обстоятельствах дела, а не на результатах исследования трупа.

При решении вопросов о давности возникновения повреждений и последовательности их образования судебно-медицинский эксперт в основном ориентируется на результаты гистологического исследования тканей трупа в зоне травматизации, что нередко является причиной ошибочных заключений.

Гистологический метод исследования является одним из дополнительных методов, и его результаты должны оцениваться только в сочетании с другими данными, что объясняется, в частности, зависимостью наличия или отсутствия клеточной реакции не только от времени образования повреждений, но и от динамики формирования кровоизлияний в окружающих повреждения мягких тканях и правильности взятия кусочков для исследования.

Кроме того, использование для этой цели только лишь изменений, возникающих в месте непосредственного контакта травмирующего орудия или окружающих тканях, является односторонним и недостаточно эффективным подходом. Хорошо известно, что в ответ на травму организм реагирует как единое целое, отвечая комплексом многих взаимосвязанных патологических реакций, которые проявляются не только в очаге повреждения, но и во внутренних органах и системах организма, оказывая существенное влияние на течение местных процессов и сроки их развития.

Поэтому динамика изменений в зоне травматизации нередко бывает такой, что при повреждении многочасовой давности, даже при правильном взятии кусочков клеточная реакция отсутствует.

Примером ошибочного заключения о времени причинения травмы может быть случай смерти в результате тупой травмы грудной клетки с образованием обширных разрывов легких, осложнившихся массивной кровопотерей, приведшей к малокровию внутренних органов.

В выводах эксперта на основании результатов гистологического исследования, не выявившего клеточную реакцию в поврежденных мягких тканях, было указано о причинении травмы грудной клетки не более чем за 45 - 60 минут до наступления смерти потерпевшего.

При проведении повторной судебно-медицинской экспертизы было обращено внимание на наличие таких объективных данных, как большой объем кровоизлияний в плевральной полости - около 1,5 л (при отсутствии повреждений крупных кровеносных сосудов и наличии других источников кровопотери: наружной - из ран и внутренней - в мягкие ткани), массивность и инфильтрирующий характер кровоизлияний в мягких тканях груди, выраженность и распространение подкожной эмфиземы мягких тканей грудной клетки, "поджатия" легких, которые противоречат заключению эксперта о давности травмы.

Развитие подобных изменений за 45 - 60 минут до наступления смерти невозможно, так как при быстром нарастании кровопотери (прежде всего у мужчин, которым не свойственны компенсаторные механизмы, вырабатывающиеся у женщин в связи с ежемесячными физиологическими кровопотерями) смерть наступает значительно ранее достижения кровопотерей таких размеров, какие зафиксированы в данном случае. В дальнейшем при сопоставлении указанного в материалах дела времени нанесения ударов потерпевшему с результатами степени развития ранних трупных изменений в протоколе осмотра трупа было установлено, что продолжительность жизни потерпевшего после причинения травмы составила не 45 - 60 минут, а около 7 - 9 часов.

Решая вопрос о причине смерти при механической травме, в частности, наличии шока, эксперты нередко руководствуются тяжестью самой травы, а не поиском каких-либо значимых для его развития макро- и микроскопических признаков. Часто при давности травмы, не превышающей 30 минут, в качестве причины смерти указывается травматический шок, что свидетельствует о незнании экспертами механизмов его развития.

Травматический шок относится к некардиогенному варианту шока и по механизму развития является гиповолемическим. Для развития шока необходимы следующие условия:

1) существование достаточного промежутка времени для развития общей ответной реакции организма (гораздо более 30 минут);

2) уменьшение объема циркулирующей крови и перфузии в микроциркуляторном русле;

3) возникновение расстройств клеточного метаболизма.

Для травматического шока характерны тяжелые гемодинамические, гемореологические и метаболические расстройства, развивающиеся в связи с переломами, размозжением мягких тканей, плазмо- и кровопотерей и др., приводящими к гиповолемии, нарушению микроциркуляции, тканевого газообмена и метаболизма. В основе гиповолемии лежит уменьшение объема крови в результате кровотечения, дегидротации, периферическая вазодиллятация, приводящая к уменьшению сердечного выброса.

Патологическая анатомия шока характеризуется следующими признаками. Отмечается перераспределение крови, характеризующееся возрастанием содержания крови в микроциркуляторном русле. Кровь в полостях сердца отсутствует, в сосудах кровь находится в жидком состоянии. При гистологическом исследовании отмечается дилятация венул, отек, множественные кровоизлияния, агрегация эритроцитов в капиллярах, микротромбы, сладжи.

Наиболее яркие изменения регистрируются в почках и легких. При шоке корковый слой почек бледный, увеличен в объеме. Напротив, пирамиды имеют буровато-красный цвет в результате полнокровия сосудов, что является следствием шунтирования крови. При микроскопическом исследовании регистрируется малокровие коркового слоя, некроз эпителия извитых канальцев, интерстициальный отек. В просвете канальцев выявляются белковые цилиндры, пигменты, фрагменты эпителиальных клеток. Морфологические изменения почек лежат в основе развития острой почечной недостаточности.

В легких морфологические изменения соответствуют признакам острого респираторного дистесс-синдрома. Обнаруживается повреждение эндотелия, базальных мембран капилляров, эпителия бронхиол, развивается интерстициальный и альвеолярный отек, кровоизлияния, микротромбы, формируются гиалиновые мембраны. Клинически это проявляется острой дыхательной недостаточностью.

В печени развиваются дистрофические изменения и некроз гепатоцитов. В миокарде мышечные клетки утрачивают гликоген, в субэндокардиальных отделах возможно формирование очагов некроза. В слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта обнаруживаются кровоизлияния, изъязвления слизистой оболочки.

---

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 142; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!