Управляемая нормоволемическая гемодилюция с аутогемотрансфузией
Сущность данной методики заключается в заготовке цельной крови пациентки непосредственно в операционной до начала хирургического вмешательства, с последующей трансфузией изъятой крови в конце операции. Применение данного метода способствует быстрому восстановлению гематологических показателей в послеоперационном периоде. Смысл метода заключается в дозированном разведении крови гемодилютантом, который снижает вязкость крови, обеспечивает полноценную кислородно-транспортную функцию крови, улучшает микроциркуляцию. Особенно эффективен при анемии →уменьшает количество теряемых в ходе операции эритроцитов, позволяет отказаться от применения донорских эритроцитов и, следовательно, избежать гемотрансфузионных и инфекционных осложнений.
Показания:
● Абдоминальное родоразрешение у беременных группы риска по кровотечению (предполагаемая кровопотеря более 20% ОЦК).
● Рубец на матке после предыдущих операций кесарево сечение.
● Многоплодие.
● Беременность после ЭКО и ПЭ.
● Наличие хронической формы ДВС-синдрома.
● Расширение объема операций.
● Сочетанные показания к операции кесарево сечение.
Противопоказания:
● Гипотония (САД˂90мм рт. ст., ДАД˂60).
● Анемия (нв˂90г/л, нt˂30%).
● Тромбоцитопения (˂150*10⁹/л).
● Гипопротеинемия (общий белок крови ˂60г/л).
● Тяжелая экстрагенитальная патология (недостаточность кровообращения 2-3 степени, легочная недостаточность, тяжелая почечная патология, выраженная артериальная гипертензия, цирроз печени, эпилепсия).
|
|
|
● Преэклампсия тяжелой степени.
● Острые инфекционные, онкологические заболевания.
● Заболевания крови.
Методика проведения
Процедуру выполняют на операционном столе после введения пациентки в наркоз.
1) Предварительно в кубитальную вену осуществляется инфузия 250мл 10% (6%) крахмала (ГЭК).
2) Производится пункция коллатеральной кубитальной вены и эксфузия крови в стандартные пластиковые контейнеры под постоянным контролем АД, ЧСС, Нt, ЦВД.
3) По окончании эксфузии крови осуществляется введение еще 250мл 10% (6%) ГЭК.
4) Контейнеры с заготовленной аутокровью маркируют и хранят в операционной при комнатной температуре.
5) В конце операции, по достижению хирургического гемостаза, производится реинфузия заготовленной аутокрови.
Осуществляется контроль:
● АД, пульса.
● нb, нt, эритроцитов, тромбоцитов.
● Гемостазиограммы.
Обязательно должно быть письменное согласие пациентки. Данный метод позволяет обеспечивать адекватное восполнение операционной кровопотери у беременных группы риска по кровотечению, благоприятное течение послеоперационного периода и не оказывает отрицательного влияния на новорожденного.
|
|
|
Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов
Данная методика с использованием современных аппаратов является одной из наиболее эффективных методов кровесбережения во время операции.
Обеспечивает: сбор теряемой крови из операционной раны, отмывание эритроцитов в центрифуге и возврат эритровзвеси в сосудистое русло пациентки при проведении родоразрешающих операций (кесарево сечение, кесарево сечение с миомэктомией, кесарево сечение с последующей ампутацией или гистерэктомией).
Показания:
● Предлежание и ПОНРП.
● Врожденные и приобретенные дефекты системы гемостаза.
● Многоплодие.
● Спаечный процесс в брюшной полости.
● Варикозное расширение вен матки.
● Миома матки, аномалии развития матки.
● Разрыв матки.
● Расширение объема операции.
Противопоказания - абсолютные и относительные.
Абсолютные:
● Наличие в брюшной полости гнойного содержимого.
● Наличие в брюшной полости кишечного содержимого.
Относительные:
● Наличие у пациентки злокачественного новообразования.
|
|
|
Технология
Принцип процедуры заключается в аспирации из операционной раны излившейся крови, обработке ее в аппарате и последующей реинфузии полученной аутоэритроцитарной взвеси обратно в сосудистое русло пациентки.
Возможные осложнения, их профилактика.
При операции кесарево сечение необходимо помнить о наличии в околоплодных водах тромбопластина и возможности его переноса в сосудистое русло пациентки. Поэтому, перед операцией кесарево сечение у беременной целесообразно произвести амниотомию.
Контроль параметров:
● нв, нt, эритроциты, тромбоциты.
● Гемостазиограмма (перед операцией, во время кровотечения, в послеоперационном периоде).
● Биохимия крови.
● Общий анализ мочи.
Данный метод рекомендуется для женщин, у которых предполагаемая кровопотеря во время операции более 20% ОЦК. Оценка объема кровопотери проводится по индексу Альговера и аппаратным методом. Обязательно должно быть письменное согласие пациентки. Реинфузируемая кровь не депонируется, а наиболее полноценно включается в русло циркуляции. Применение интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов позволяет минимизировать использование донорских компонентов крови при кровопотере любого объема и избежать синдрома массивной гемотрансфузии, а также значительно улучшает течение послеоперационного периода, сокращает сроки пребывания родильниц в стационаре.
|
|
|
Важно: в соответствии с Федеральным законом от 20.07.2012г. №125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов» беременные женщины, участвующие в программах аутодонорства ,не могут являться донорами крови для других лиц; компоненты аутокрови, полученные от них, могут быть использованы только для аутотрансфузии. Неиспользованные аутокомпоненты крови подлежат обязательной утилизации.
Ответьте на контрольные вопросы:
1) Какие новейшие технологии бескровной хирургии используются в акушерской практике?
2) Что такое аутоплазмодонорство и в чем сущность данной методики в акушерстве?
3) Какие существуют показания к заготовке, хранению и трансфузии аутоплазмы в акушерстве?
4) Что такое управляемая нормоволемическая гемодиляция с аутогемотрансфузией и показания к ней?
5) В чем сущность данной методики в акушерстве?
6) Что такое интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов и в чем ее сущность?
7) Перечислите показания и противопоказания к данной методике в акушерской практике.
Используемая литература
1. Приказ МЗ РФ от 01. 11. 2012г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий).
2. Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях (Клинические рекомендации –протокол лечения). МЗ РФ от 06.05.2014г № 15-4/10/2-3185.
3. Кровесберегающие технологии в акушерстве (клинические рекомендации-протокол лечения). МЗ РФ от 15.05.2014г. №15-4/10/2-3798.
4. Акушерство. Нац. руководство под редакцией Г.М. Савельевой , Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского . 3 издание –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017г.
5. Акушерство (учебник) под редакцией В.Е. Радзинского и А.М. Фукса-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016г.
6. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации /под редакцией Г.М. Савельевой, В.М. Серова, Г.Т. Сухих, 4 издание-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017г.
7. В.Н. Серов, Г.Т. Сухих, И.И. Баринов и др. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017г.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 264; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!